ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 апреля 2013 г. № 232

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
НА 2013-2020 ГОДЫ"

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и в целях комплексного решения вопросов охраны здоровья населения, повышения доступности и качества оказания медицинской помощи Правительство Республики Дагестан постановляет:
1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа).
2. Министерству здравоохранения Республики Дагестан:
совместно с заинтересованными органами исполнительной власти Республики Дагестан, администрациями муниципальных районов и городских округов принять меры по реализации Программы;
ежегодно представлять информацию в Правительство Республики Дагестан о ходе исполнения Программы.
3. Рекомендовать администрациям муниципальных районов и городских округов:
разработать и утвердить муниципальные программы развития здравоохранения на период до 2020 года;
принять участие в финансировании мероприятий Программы за счет средств муниципальных бюджетов.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на исполняющего обязанности Первого заместителя Председателя Правительства Республики Дагестан Карибова А.Ш.

Председатель Правительства
Республики Дагестан
М.МЕДЖИДОВ





Утверждена
постановлением Правительства
Республики Дагестан
от 29 апреля 2013 г. № 232

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
НА 2013-2020 ГОДЫ"

ПАСПОРТ

Наименование Программы - республиканская целевая программа
"Развитие здравоохранения Республики
Дагестан на 2013-2020 годы" (далее -
Программа)

Дата принятия решения - Указ Президента Российской Федерации
о разработке Программы, от 7 мая 2012 г. № 598
дата ее утверждения "О совершенствовании государственной
(наименование и номер политики в сфере здравоохранения"
соответствующего
нормативного правового
акта)

Государственный заказчик - Министерство здравоохранения Республики
Программы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
Программы Дагестан

Цели Программы - обеспечение доступности медицинской
помощи;
улучшение качества оказываемой медицинской
помощи населению на основе повышения
структурной эффективности системы
здравоохранения;
возрождение профилактической
направленности в здравоохранении;
улучшение состояния здоровья населения

Задачи Программы - обеспечение приоритета профилактики
в сфере охраны здоровья и развития
первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение системного подхода в вопросах
формирования здорового образа жизни,
формирование у граждан ответственного
отношения к своему здоровью и здоровью
близких;
повышение эффективности оказания
специализированной и высокотехнологичной
медицинской помощи, скорой и скорой
специализированной медицинской помощи,
медицинской эвакуации;
развитие службы медицинской реабилитации
населения и совершенствование системы
санаторно-курортного лечения, в том числе
детей;
совершенствование службы родовспоможения
и детства;
обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными
кадрами, повышение уровня квалификации
медицинских работников;
формирование и внедрение единой стратегии
реструктуризации системы оказания
медицинской помощи на территории
Республики Дагестан;
укрепление материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждений
республики, строительство новых объектов
здравоохранения;
совершенствование механизмов финансового
обеспечения процесса оказания медицинской
помощи

Важнейшие целевые - общая смертность;
индикаторы и показатели материнская смертность;
Программы младенческая смертность;
смертность от болезней системы
кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных
происшествий;
смертность от новообразований (в том числе
от злокачественных);
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции
(в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака
среди взрослого населения;
распространенность потребления табака
среди детей и подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского
персонала;
средняя заработная плата врачей
и работников медицинских организаций,
имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские
услуги (обеспечивающих предоставление
медицинских услуг), от средней заработной
платы в республике;
средняя заработная плата среднего
медицинского (фармацевтического) персонала
(персонала, обеспечивающего условия
для предоставления медицинских услуг)
от средней заработной платы в республике;
средняя заработная плата младшего
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления
медицинских услуг) от средней заработной
платы в республике;
ожидаемая продолжительность жизни
при рождении

Сроки и этапы реализации - Программа реализуется в 2 этапа:
Программы первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы

Перечень подпрограмм - подпрограмма "Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной
помощи";
подпрограмма "Совершенствование оказания
специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации";
подпрограмма "Развитие
государственно-частного партнерства";
подпрограмма "Охрана здоровья матери
и ребенка в Республике Дагестан";
подпрограмма "Развитие медицинской
реабилитации и санаторно-курортного
лечения, в том числе детей";
подпрограмма "Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям";
подпрограмма "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения на 2013-2020 годы";
подпрограмма "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе
в амбулаторных условиях";
подпрограмма "Развитие информатизации
в здравоохранении Республики Дагестан";
подпрограмма "Совершенствование системы
территориального планирования Республики
Дагестан"

Объемы и источники - всего: 299016862,1 тыс. руб. (с учетом
финансирования Программы дополнительной потребности) (с 2013
по 2020 гг.), из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
54555072,5 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 15173494,5 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 228348400,0 тыс.
рублей;
внебюджетные источники финансирования -
939895 тыс. рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке (с 2013 по 2020 год):
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
16218868,1 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 6540816,7 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 228348400,0 тыс.
рублей;
внебюджетные источники финансирования -
939895 тыс. рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
38336204,5 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 8632677,8 тыс.
рублей

Подпрограмма "Профилактика заболеваний
и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной
помощи"
Всего: 148356551,6 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
21821161,9 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 4475389,7 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 122060000,0 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 123991076,9 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
260626,8 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 1670450,1 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 122060000 тыс.
рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 24365474,7 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
21560535,1 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 2804939,6 тыс.
рублей

Подпрограмма "Совершенствование оказания
специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации"
Всего: 85462010,7 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
6147645,3 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 4067622,4 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 75246743,0 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 79977065,6 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
3151539,9 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 1578782,7 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 75246743,0 тыс.
рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 5484945,1 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
2996105,4 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 2488839,7 тыс.
рублей

Подпрограмма "Развитие
государственно-частного партнерства"
Всего: 1529895,0 тыс. рублей, из них:
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 590000,0 тыс.
рублей;
внебюджетные источники - 939895,0 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 1529895,0 тыс. рублей, из них:
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 590000,0 тыс.
рублей;
внебюджетные источники - 939895,0 тыс.
рублей

Подпрограмма "Охрана здоровья матери
и ребенка"
Всего: 36774097,3 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
8030781,6 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 1117658,7 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 27625657,0 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 32356376,7 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
3731451,7 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 999268,0 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 27625657,0 тыс.
рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 4417720,5 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
4299329,9 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 118390,7 тыс. рублей

Подпрограмма "Развитие медицинской
реабилитации и санаторно-курортного
лечения, в том числе детей"
Всего: 4710514,9 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
1155728,3 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 138786,6 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 3416000,0 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 3850276,1 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
386407,5 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 47868,6 тыс. рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 3416000,0 тыс.
рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 860238,8 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
769320,8 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 90918,0 тыс. рублей

Подпрограмма "Оказание паллиативной
помощи, в том числе детям"
Всего: 174878,0 тыс. рублей, из них:
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 174878,0 тыс. рублей
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 21390,0 тыс. рублей, из них:
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 21390,0 тыс. рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 153488,0 тыс. рублей, из них:
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 153488,0 тыс. рублей

Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения"
Всего: 2430150,0 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
1810000,0 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 620150,0 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 972000,0 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
655000,0 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 317000,0 тыс.
рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 1458150,0 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
1155000,0 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 303150,0 тыс. рублей

Подпрограмма "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе
в амбулаторных условиях"
Всего: 16974450,6 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
12985441,5 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 3989009,1 тыс.
рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 9349899,5 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
8033842,2 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 1316057,3 тыс.
рублей.
Дополнительная потребность (с 2013 по 2020
год):
всего: 7624551,1 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
4951599,3 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 2672951,8 тыс.
рублей

Подпрограмма "Развитие информатизации
в здравоохранении"
Всего: 2604314,0 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
2604314,0 тыс. рублей.
Объемы финансирования по предварительной
оценке:
всего: 0 тыс. рублей.
Дополнительная потребность:
всего: 2604314,0 тыс. рублей, из них:
средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
2455337,0 тыс. рублей

Ожидаемые результаты - снижение смертности от всех причин до 5,5
реализации Программы случая на 1000 человек населения;
и показатели снижение материнской смертности до 15,5
социально-экономической случая на 100 тыс. родившихся живыми;
эффективности снижение младенческой смертности до 12,4
случая на 1000 родившихся живыми;
снижение смертности от болезней системы
кровообращения до 255,0 случая на 100 тыс.
человек населения;
снижение смертности
от дорожно-транспортных происшествий
до 13,0 случая на 100 тыс. человек
населения;
снижение смертности от новообразований
(в том числе от злокачественных) до 69,2
случая на 100 тыс. человек населения;
снижение смертности от туберкулеза до 5,4
случая на 100 тыс. человек населения;
снижение потребления алкогольной продукции
(в перерасчете на абсолютный алкоголь)
до 5,5 литра на душу населения в год;
снижение распространенности потребления
табака среди взрослого населения до 20,0
процента;
снижение распространенности потребления
табака среди детей и подростков до 4,0
процента;
снижение заболеваемости туберкулезом
до 36,3 случая на 100 тыс. человек
населения;
увеличение обеспеченности врачами до 39,9
случая на 10 тыс. человек населения;
соотношение врачей и среднего медицинского
персонала 1:2,8;
повышение средней заработной платы врачей
и работников медицинских организаций,
имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские
услуги (обеспечивающих предоставление
медицинских услуг), до 200 проц.
от средней заработной платы в республике;
повышение средней заработной платы
среднего медицинского (фармацевтического)
персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских
услуг) до 100 проц. от средней заработной
платы в республике;
повышение средней заработной платы
младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия
для предоставления медицинских услуг)
до 100 проц. от средней заработной платы
в республике;
увеличение ожидаемой продолжительности
жизни при рождении до 76,2 года

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
Программы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена Программа

В последние годы значительные инвестиции государства направлены на возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
Решение указанных проблем реализовывалось в рамках крупномасштабных программ, в том числе:
приоритетного национального проекта "Здоровье";
Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы (далее - Программа модернизации).
Итоги реализации указанных программ к 2013 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
увеличение рождаемости - в 2012 году родилось 56775 детей, что на 2297 больше, чем в 2011 году;
снижение уровня смертности - общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1000 человек, в 2012 году составил 5,60 (в 2011 г. - 5,77), что отражает положительную динамику;
снижение показателей младенческой смертности - младенческая смертность на 1000 родившихся живыми в 2012 году составила 15,5 случая на 1000 родившихся живыми (2011 г. - 15,3);
повышение эффективности скорой медицинской помощи - по сравнению с 2007 годом количество смертей в машинах скорой помощи сократилось практически в 10 раз;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни - в период 2007-2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 1,5 года с 73,35 в 2007 году до 74,9 в 2012 году.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
высокий уровень младенческой смертности, который превышает среднероссийский в 1,5-2 раза;
недостаточная профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
низкое развитие замещающих стационар технологий;
дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность здравоохранения республики квалифицированным персоналом. Показатель обеспеченности врачами в системе Министерства здравоохранения Республики Дагестан, по результатам отчета за 2012 года, составил 31,5 врача на 10 тыс. человек населения, что значительно ниже среднего уровня по Российской Федерации (44,1). Обеспеченность средними медицинскими работниками по республике за 2012 год составила 78,3 среднего медицинского работника на 10 тыс. человек населения, что также ниже аналогичного показателя по Российской Федерации (93,6).
Для приведения численности медицинского персонала существующей сети учреждений здравоохранения в соответствие со штатными нормативами необходим дополнительный прирост численности в количестве 13875 штатных единиц, в том числе врачебного персонала - 7006 единиц, среднего медицинского персонала - 6869 единиц. В соответствии со штатными нормативами на 10 тыс. человек населения положена одна бригада скорой медицинской помощи. Для доведения бригад скорой медицинской помощи до норматива с учетом роста населения республики необходимо дополнительно развернуть 126 бригад с приростом численности штатного персонала в количестве 22693 штатных единиц, в том числе 921 единицы врачей.
В системе здравоохранения Республики Дагестан каждый пятый врач - работающий пенсионер. В 2012 году удельный вес врачей вырос и составил 21,6 проц. против 21,3 проц. в 2009 году, средних медработников - 14,7 проц. против 13,8 проц. в 2009 году. Более сложная ситуация складывается по фтизиатрической и рентгенологической службам, в акушерстве и гинекологии, анестезиологии и реанимации, где доля работающих пенсионеров составляет более 50 процентов. Данные показатели свидетельствуют о необходимости принятия срочных мер по подготовке молодых медицинских кадров.
Ежегодно осуществляется целевая подготовка врачей в интернатуре и ординатуре в количестве 30-40 человек.
Проблема дефицита медицинских кадров особенно актуальна в сельских учреждениях здравоохранения. Обеспеченность врачами сельских лечебно-профилактических учреждений крайне низкая и составляет 17,5 врача на 10 тыс. населения. Наиболее не укомплектованы лечебные учреждения Гунибского, Докузпаринского, Дахадаевского, Чародинского, Левашинского, Магарамкентского районов, а также городов Кизляра, Кизилюрта, Буйнакска. Значительный дефицит кадров отмечается среди врачей: анестезиологов-реаниматологов, функциональной диагностики, подростковых кабинетов, диабетологов, аллергологов-иммунологов, травматологов, нейрохирургов, эндоскопистов, детских онкологов, детских эндокринологов, фтизиатров, детских психиатров, наркологов, психотерапевтов, врачей-лаборантов.
В целях ликвидации дефицита врачебных кадров ежегодно заключаются целевые договоры на поступление выпускников сельских школ в ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала. Так, в 2010 году по целевому приему поступили 63 человека из сельских районов, в 2011 году - 32 человека, в 2012 году было выделено 42 места, что крайне недостаточно.
Одним из основных направлений повышения эффективности использования кадрового потенциала здравоохранения является повышение значимости среднего медперсонала в оказании медицинской и медико-социальной помощи, в организации и управлении сестринским делом, что предполагает принятие мер по совершенствованию подготовки специалистов со средним профессиональным образованием, по развитию новых организационных форм и технологий сестринской помощи населению, правовому регулированию сестринской деятельности. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
При сохранении существующей численности участковых врачей - педиатров и терапевтов в целом по республике количество обслуживаемого населения с 2012 до 2020 года увеличится на врачей-педиатров с 1263 до 1461 ребенка при нормативе 800 человек на одного врача, участковых терапевтов - с 2218 до 2491 взрослого при нормативе 1700 человек на одного врача. Показатель обеспеченности кадрами врачей снизится с 31,5 врача на 10 тыс. человек населения (2011 год) до 28,7 врача, среднего медицинского персонала - с 78,3 до 72,2 среднего медработника на 10 тыс. человек населения.
Состояние материально-технической базы существенно влияет на уровень и качество оказываемой медицинской помощи населению республики и остается серьезной проблемой здравоохранения республики.
Министерством здравоохранения Республики Дагестан принимаются меры по укреплению материальной базы лечебных учреждений. Значительно укрепилась база медицинских организаций в рамках реализации Программы модернизации. Число зданий учреждений здравоохранения, требующих капитального ремонта, неуклонно снижается: в 2010 году их было 335, в 2011 году - 312, в 2012 году - 277 зданий.
Несмотря на принимаемые меры, конструкции зданий и коммуникации большей части учреждений здравоохранения республики находятся в изношенном состоянии. Требуется проведение работ по утеплению зданий, ремонту систем отопления, водопровода, канализации и всех видов энергообеспечения. В республике 7,5 процента самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 4,6 процента больничных учреждений, 6,5 процента фельдшерско-акушерских пунктов, 7,5 процента фельдшерских пунктов находятся в аварийном состоянии, 43,7 процента центральных больниц размещены в приспособленных помещениях. Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений низкая. Слаборазвитая сеть амбулаторно-поликлинических учреждений определяет большую скученность, очередность и невозможность открытия крайне необходимых структурных подразделений, параклинических служб и отражается на качестве и доступности оказываемой медицинской помощи. Сохраняется низкий уровень парка автомобилей скорой медицинской помощи, который изношен на 68 процентов.
Обеспеченность койками в республике ниже средней по России на 29 процентов и СКФО - на 17,9 процента, в связи с чем уровень госпитализации в круглосуточные стационары в республике остается высоким. При росте численности населения (ежегодный рост количества родов) к 2020 году приведет к значительной перегрузке существующей коечной сети почти в 2 раза. Имеющийся коечный фонд акушерских стационаров работает с перегрузкой на 35,2 процента. В динамике при росте рождаемости до 63 тысяч детей при сохраняющихся площадях в большей степени обострится проблема соблюдения санитарно-эпидемиологических требований, что, в свою очередь, может привести к росту осложнений в родах, внутрибольничных инфекций, заболеваемости и смертности новорожденных и рожениц.
Осуществление в рамках Программы мероприятий, направленных на укрепление материально-технической базы учреждений, позволит повысить качество оказания медицинской помощи населению республики, обеспечить снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.
В республике не решен вопрос развития сети стационарзамещающих технологий, для открытия которых практически не существует свободных площадей как на уровне амбулаторно-поликлинической службы, так и в стационарах. Сохраняются проблемы по оказанию помощи людям старших возрастов и некурабельным больным (отсутствуют стационары (отделения) паллиативной помощи - хосписы).
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться в основном фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования, позволяющее получить информацию в цифровом виде.
Полученное в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации медицинское оборудование позволило значительно укрепить материально-техническое обеспечение медицинских организаций. Снизился удельный вес лиц, выезжающих за получением диагностической помощи в города и в республиканские учреждения. Однако это не решило тех проблем, которые стоят сегодня перед здравоохранением. Мероприятия Программы были направлены только на решение поставленных задач по приоритетным направлениям. В эти направления были включены охрана материнства и детства, кардиология, онкология, гастроэнтерология, пульмонология, туберкулез.
Оснащенность учреждений здравоохранения Республики Дагестан медицинской техникой и оборудованием остается недостаточной. Обеспеченность медицинским оборудованием в соответствии со стандартами и порядками составляет 35,1 процента.
Одной из приоритетных проблем системы здравоохранения является формирование здорового образа жизни, охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц, формирование культуры здоровья, направленной на профилактику болезней, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обусловливают преждевременную смертность и инвалидность населения.
Актуальными остаются вопросы снижения смертности населения, прежде всего, от основных причин; профилактики, своевременного выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, а также диагностики и лечения на ранних стадиях заболеваний, которые обусловливают наибольший вклад в структуру смертности и инвалидности населения, профилактики и своевременного выявления профессиональных заболеваний; снижения материнской и младенческой смертности, повышения уровня рождаемости.
В республике остается серьезной медико-социальной проблемой заболеваемость туберкулезом, тесно связанной с условиями жизни населения. Сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу.
В последнее время все более актуальной становятся вопросы профилактики ВИЧ-инфекции в связи с ростом случаев передачи ВИЧ-инфекции половым путем. Рост ВИЧ-инфекции в среде шприцевых наркоманов, асоциальный образ жизни и непредсказуемость поведения наркоманов создают угрозу распространения инфекции как шприцевым, так и половым путем, что может привести к увеличению смертности, снижению продолжительности жизни и снижению рождаемости.
Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Снижение материнской, младенческой и детской смертности представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудно управляемых. На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.
В республике отмечается ежегодный прирост населения за счет увеличения рождаемости (56 тысяч и более родов в год), прогнозируемое увеличение числа родов в течение последующих 5-7 лет составляет до 75 тысяч в год. При этом состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства на протяжении многих лет остается без существенных изменений и слабой.
До настоящего времени республика не полностью обеспечена койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. В республике отсутствует перинатальный центр для оказания медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. При числе 56564 родов в 2012 году дефицит акушерских коек составляет 715 (из них 495 патологии беременных, 220 коек для рожениц). Дефицит коек реанимации новорожденных в родильных стационарах - 152 (имеется всего 75 коек), коек патологии новорожденных - 381 (имеется 171 койка).
Строительство в республике перинатального центра приведет к снижению показателя материнской, младенческой и перинатальной смертности.
Большое влияние на качество оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с патологией, и на результат их лечения оказывает уровень финансирования медицинских организаций. В Российской Федерации стоимость лечения одного ребенка в отделении реанимации составляет в сутки около 300 долларов США, в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" - в среднем 5291 рубль. При этом значительная доля средств приходится на оплату труда медицинских работников.
На уровень материнской и младенческой смертности оказывает влияние отсутствие в большинстве сельских районов качественного дорожного сообщения, доступности автомобильного транспорта при отсутствии авиационного санитарного транспорта. Снижение младенческой и материнской смертности возможно только при развитии экономики, транспортной инфраструктуры, ответственного отношения населения к своему здоровью.
К сожалению, отсутствие перинатального центра при высокой рождаемости и высоком удельном весе новорожденных (более 70 проц.) в структуре младенческой смертности, значительный дефицит детских специализированных коек, в том числе для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, существенно влияет на качество и эффективность оказываемой помощи новорожденным.
Родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" не соответствует III группе учреждений здравоохранения (высокой степени риска) по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период, новорожденным согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н, что не позволяет перейти к полноценной и эффективно функционирующей трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным. Вместе с тем данное учреждение, выполняя функции III уровня, позволило отработать в республике четкую госпитализацию беременных по группам "риска" на перинатальные потери согласно листу маршрутизации. Разработана маршрутизация госпитализации и детского населения по профилю патологии и ранжирования детских стационаров.
Для повышения доступности специализированных видов медицинской помощи женскому и детскому населению, в первую очередь сельских поселений, создано 7 межмуниципальных родильных домов. В федеральных симуляционных центрах (гг. Москва, Иваново, Ростов-на-Дону) подготовлено 29 специалистов акушеров-гинекологов, 44 неонатолога и реаниматолога из городов и районов республики.
При укреплении материально-технической базы приоритетное внимание уделено вопросам технологической модернизации учреждений детства и родовспоможения, что позволяет обеспечить благоприятные условия для рождения детей и сохранения их жизни. Замена медицинского оборудования и оснащение недостающим оборудованием осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям акушерства и педиатрии.
Стандарт оснащения в акушерских учреждениях 1-й группы увеличился с 10 процентов до 72,3 процента, в учреждениях 2-й группы вырос с 39,9 процента до 83,5 процента. С целью оказания экстренной помощи беременным, новорожденным и детям старшей возрастной группы в четырех республиканских ЛПУ организованы и функционируют дистанционные реанимационно-консультативные центры. Для оказания экстренной помощи беременным, новорожденным и детям старшей возрастной группы в республике функционируют круглосуточные выездные консультативно-реанимационные бригады (детские и две акушерские).
Для снижения смертности детей всех возрастных групп чрезвычайно важна отлаженная система раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, что влияет на демографические показатели и трудовой потенциал.
Неонатальная хирургия в республике представлена 15 койками за счет перепрофилизации коек в отделении плановой хирургии ГБУ РД "Детская республиканская больница им. Н.М.Кураева", что недостаточно. Вопросы развития фетальной и неонатальной хирургической помощи будут решены при строительстве перинатального центра и нового 300-коечного корпуса ГБУ РД "Детская республиканская больница им. Н.М.Кураева".
Раннее выявление заболеваний и патологических состояний у детей всех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных лечебных технологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля. Общее число коек для больных детей на 10 тыс. детей до 14 лет по республике 57,5 (РФ - 72,9), на 10 тыс. детей до 18 лет - 46,9. До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии специализированной медицинской помощи для детей. Обеспеченность детскими специализированными койками составляет в республике 15,1 на 10 тыс. детского населения (РФ - 29,5). Их недостаточность приводит к перегрузке специализированной детской койки. Обеспеченность койками для недоношенных и новорожденных - 32,2 на 10 тыс. детского населения до 1-го года (РФ - 62,8). В связи с этим достаточно сложной в выполнении остается проблема по организации оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, в том числе на II этапе выхаживания новорожденных и недоношенных детей. Доля числа коек педиатрического профиля к общей численности коечного фонда по республике - 20,3 процента. В республике 176 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных. Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межмуниципальных и функционирующих в 4 центральных городских больницах и ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" в г. Махачкале.
Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь. На базе ГКУ РД "Республиканский дом ребенка г. Махачкалы Министерства здравоохранения Республики Дагестан" открыты 5 паллиативных коек для детей.
Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, является важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи. Развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения требует серьезной реорганизации и приведения в соответствие с современными требованиями.
Существующая сеть учреждений реабилитации и восстановительного лечения крайне недостаточна. Преимущественно эти учреждения находятся в городе Махачкале, и значительная часть больных после стационарного лечения, зачастую выписанных на долечивание в амбулаторно-поликлинические учреждения, остается без должного внимания. Существующие в лечебно профилактических учреждениях городов и районов республики отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов лечебной физической культуры, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, социальных работников и др.).
Низким остается обеспеченность лечебных учреждений медицинским оборудованием, используемым в лечебно-реабилитационных целях. Оснащенность физиотерапевтическим оборудованием крайне низкая, износ имеющегося оборудования составляет более 90 процентов.
Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений для долечивания и реабилитации.

II. Основные цели и задачи Программы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Целями Программы являются:
обеспечение доступности медицинской помощи;
улучшение качества медицинской помощи населению на основе повышения структурной эффективности системы здравоохранения;
возрождение профилактической направленности в здравоохранении;
улучшение состояния здоровья населения.
Для достижения целей Программы необходимо решение следующих задач:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
обеспечение системного подхода в вопросах формирования здорового образа жизни, формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью близких;
повышение эффективности оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие службы медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детям;
совершенствование службы родовспоможения и детства;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами, повышение уровня квалификации медицинских работников;
формирование и внедрение единой стратегии реструктуризации системы оказания медицинской помощи на территории Республики Дагестан;
укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений республики, строительство новых объектов здравоохранения;
совершенствование механизмов финансового обеспечения процесса оказания медицинской помощи.
Целевыми индикаторами и показателями Программы являются:
общая смертность;
материнская смертность;
младенческая смертность;
смертность от болезней системы кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований, в том числе злокачественных;
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого населения;
распространенность потребления табака среди детей и подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в республике;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в республике;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Сроки реализации Программы - 2013-2020 годы.
Программа реализуется в два этапа.
Первый этап (2013-2015 годы) - структурные преобразования. По результатам реализации первого этапа Программы в 2015 году:
смертность от всех причин (на 1000 человек населения) снизится с 5,8 случая в 2011 году до 5,6 случая в 2015 году;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) составит не более 16,0 случая в 2015 году;
младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 15,5 случая в 2012 году до 13,7 случая в 2015 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. человек населения) снизится с 261,3 случая в 2011 году до 260,0 случая в 2015 году;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. человек населения) снизится с 17,3 случая в 2011 году до 15,5 случая в 2015 году;
смертность от новообразований, в том числе от злокачественных (на 100 тыс. человек населения), снизится с 76,1 случая в 2011 году до 69,5 случая в 2015 году;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. человек населения) снизится с 6,6 случая в 2011 году до 5,8 случая в 2015 году;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 7,0 случая в 2011 году до 6,1 случая в 2015 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 29,0 процента в 2011 году до 26,5 процента в 2015 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 8,0 процента в 2011 году до 6,0 процента в 2015 году;
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. человек населения) снизится с 41,4 случая в 2011 году до 39,9 случая в 2015 году;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. человек населения) вырастет с 36,0 случая в 2011 году до 41,5 случая в 2015 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,3 в 2011 году до 1:2,8 в 2015 году;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 180,0 процента в 2015 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 90,1 процента в 2015 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет до 69,0 процента в 2015 году;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 74,9 в 2011 году до 75,7 в 2015 году.
Второй этап (2016-2020 годы) - развитие инновационного потенциала в здравоохранении. По результатам реализации второго этапа Программы в 2020 году:
смертность от всех причин (на 1000 человек населения) снизится с 5,55 случая в 2016 году до 5,5 случая в 2020 году;
материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 15,9 случая в 2016 году до 15,5 случая в 2020 году;
младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 13,5 случая в 2016 году до 12,4 случая в 2020 году;
смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. человек населения) снизится с 258,0 случая в 2016 году до 255,0 случая в 2020 году;
смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. человек населения) снизится с 15,0 случая в 2016 году до 13,0 случая в 2020 году;
смертность от новообразований, в том числе злокачественных (на 100 тыс. человек населения), снизится с 69,4 случая в 2016 году до 69,2 случая в 2020 году;
смертность от туберкулеза (на 100 тыс. человек населения) снизится с 5,8 случая в 2016 году до 5,4 случая в 2020 году;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 6,0 случая в 2016 году до 5,5 случая в 2020 году;
распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 25,0 процента в 2016 году до 20,0 процента в 2020 году;
распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 5,5 процента в 2016 году до 4,0 процентов в 2020 году;
заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. человек населения) снизится с 39,7 случая в 2016 году до 36,3 случая в 2020 году;
обеспеченность врачами (на 10 тыс. человек населения) вырастет с 43,0 в 2016 году до 46,8 в 2020 году;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,5 в 2016 году до 1:2,8 в 2020 году;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет с 190,0 процента в 2016 году до 200 процентов к 2020 году;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет с 91,1 процента в 2016 году до 100 процентов к 2020 году;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Республике Дагестан вырастет с 76,5 процента в 2016 году до 100 процентов к 2020 году.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

III. Перечень программных мероприятий

Перечень программных мероприятий состоит из перечня мероприятий подпрограмм, включенных в Программу.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения Программы

Реализация Программы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, средств республиканского бюджета Республики Дагестан и внебюджетных источников.
Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Привлечение внебюджетных источников финансирования Программы будет осуществляться в рамках развития государственно-частного партнерства.

V. Объемы и источники финансирования Программы

Общий объем финансовых затрат на реализацию Программы в 2013-2020 годах составляет 299016862,1 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 54555072,5 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 15173494,5 тыс. рублей, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 228348400,0 тыс. рублей, за счет внебюджетных источников - 2123000,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию Программы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации Программы

Министерство здравоохранения Республики Дагестан является государственным заказчиком Программы, определяет основное содержание направлений и мероприятий Программы, их соответствие целям и задачам Программы и создает условия для реализации мероприятий Программы, обеспечивает координацию взаимодействия участников Программы, анализ и обобщение результатов их деятельности.
Для обеспечения мониторинга и анализа хода реализации Программы государственный заказчик Программы ежегодно согласовывает с Министерством экономики Республики Дагестан и Министерством финансов Республики Дагестан уточненные показатели эффективности Программы на соответствующий год и ежеквартально отчитывается о ходе их выполнения.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан несет ответственность за реализацию Программы и конечные результаты, обеспечивает эффективное использование выделяемых финансовых средств, определяет формы и методы управления реализацией Программы, в установленном порядке представляет отчеты о расходовании средств республиканского бюджета Республики Дагестан в Министерство финансов Республики Дагестан и Министерство экономики Республики Дагестан, а также ежегодную информацию о ходе выполнения Программы - в Правительство Республики Дагестан.
Контроль за реализацией Программы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности Программы

Реализация мероприятий Программы позволит обеспечить дальнейшее развитие и улучшение функционирования системы здравоохранения в Республике Дагестан и добиться к концу 2020 года улучшения основных показателей, а именно:
снижения смертности от всех причин до 5,5 на 1000 человек населения;
снижения материнской смертности до 15,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
снижения младенческой смертности до 12,4 случая на 1000 родившихся живыми;
снижения смертности от болезней системы кровообращения до 255,0 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий до 13,0 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 69,2 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения смертности от туберкулеза до 5,4 случая на 100 тыс. человек населения;
снижения потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 5,5 литра на душу населения в год;
снижения распространенности потребления табака среди взрослого населения до 20,0 процента;
снижения распространенности потребления табака среди детей и подростков до 4,0 процента;
снижения заболеваемости туберкулезом до 36,3 случая на 100 тыс. человек населения;
увеличения обеспеченности врачами до 39,9 проц. на 10 тыс. человек населения;
соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1:2,8;
повышения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в республике;
повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в республике;
повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в республике;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 76,2 года.
Социально-экономический эффект от реализации Программы будет достигнут за счет улучшения показателей здоровья и демографических показателей, увеличения продолжительности жизни, снижения количества дней временной нетрудоспособности.
Методика оценки эффективности реализации Программы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Профилактика заболеваний
подпрограммы и формирование здорового образа жизни.
Развитие первичной медико-санитарной
помощи" (далее - подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цели подпрограммы - увеличение продолжительности активной жизни
населения за счет формирования здорового
образа жизни и профилактики заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда
и инсультами;
повышение выявляемости больных
злокачественными новообразованиями на I-II
стадиях заболевания;
повышение доли больных, у которых
туберкулез выявлен на ранней стадии;
снижение уровня заболеваемости и смертности
от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом,
наркоманией;
снижение уровня смертности населения
за счет профилактики развития депрессивных
состояний и суицидального поведения

Задачи подпрограммы - развитие системы медицинской профилактики
неинфекционных заболеваний и формирование
здорового образа жизни у населения
Республики Дагестан, в том числе снижение
распространенности наиболее значимых
факторов риска;
реализация дифференцированного подхода
к организации в рамках первичной
медико-санитарной помощи профилактических
осмотров и диспансеризации населения,
в том числе детей, в целях обеспечения
своевременного выявления заболеваний,
дающих наибольший вклад в показатели
инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности
инфекционных заболеваний, профилактика
которых осуществляется проведением
иммунизации населения в соответствии
с Национальным календарем профилактических
прививок;
сохранение на спорадическом уровне
распространенности инфекционных
заболеваний, профилактика которых
осуществляется проведением иммунизации
населения в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок
(полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ,
острыми вирусными гепатитами B и C;
обеспечение потребности отдельных категорий
граждан в необходимых лекарственных
препаратах и медицинских изделиях, а также
в специализированных продуктах лечебного
питания

Важнейшие целевые - охват профилактическими медицинскими
индикаторы и показатели осмотрами детей;
подпрограммы охват диспансеризацией детей-сирот и детей,
находящихся в трудной жизненной ситуации;
охват диспансеризацией подростков;
охват диспансеризацией взрослого населения;
распространенность ожирения среди взрослого
населения (индекс массы тела более 30
кг/кв. м);
распространенность повышенного
артериального давления среди взрослого
населения;
распространенность повышенного уровня
холестерина в крови среди взрослого
населения;
распространенность низкой физической
активности среди взрослого населения;
распространенность повышенного потребления
соли среди взрослого населения;
распространенность недостаточного
потребления фруктов и овощей среди
взрослого населения;
доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I-II стадиях;
охват населения профилактическими осмотрами
на туберкулез;
заболеваемость дифтерией;
заболеваемость корью;
заболеваемость краснухой;
заболеваемость эпидемическим паротитом;
заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
охват иммунизацией населения против
вирусного гепатита "B" в декретированные
сроки;
охват иммунизацией населения против
дифтерии, коклюша и столбняка
в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против кори
в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против
краснухи в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против
эпидемического паротита в декретированные
сроки;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих
на диспансерном учете, от числа выявленных;
доля больных алкоголизмом, повторно
госпитализированных в течение года;
доля больных наркоманией, повторно
госпитализированных в течение года;
удовлетворенность спроса на лекарственные
препараты, предназначенные для лечения
больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом;
смертность от самоубийств

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в 2 этапа:
реализации первый этап: 2013-2015 годы;
подпрограммы второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники - всего 148356551,6 тыс. рублей, в том числе:
финансирования средства, поступившие в виде межбюджетных
подпрограммы трансфертов из федерального бюджета, -
21821161,9 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 4475389,7 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 122060000,0 тыс.
рублей

Ожидаемые результаты - увеличение продолжительности активной жизни
реализации подпрограммы населения за счет формирования здорового
и показатели образа жизни и профилактики заболеваний;
социально-экономической увеличение доли детей, имеющих I-II группу
эффективности здоровья;
снижение потребления табака населением,
недопущение его потребления детьми,
подростками и беременными женщинами;
уменьшение доли лиц, имеющих ожирение
(индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
увеличение выявляемости больных
злокачественными новообразованиями на I-II
стадиях заболевания до 56,7 процента;
увеличение охвата населения
профилактическими осмотрами на туберкулез
до 75,0 процента;
снижение заболеваемости дифтерией,
эпидемическим паротитом;
сохранение на спорадическом уровне
распространенности кори, краснухи,
полиомиелита;
обеспечение охвата иммунизацией населения
против вирусного гепатита B, дифтерии,
коклюша и столбняка, кори, краснухи,
эпидемического паротита в декретированные
сроки;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц,
состоящих на диспансерном учете, от числа
выявленных до 80 процентов

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Демографическая ситуация в Республике Дагестан, как и в целом по России, на фоне относительной стабилизации показателей здоровья населения остается напряженной. Общая смертность (число смертей на 1000 человек населения) в Республике Дагестан в 2011 году составила 5,7. Уменьшился естественный прирост с 13,4 до 12,1 (на 1000 человек населения).
Структура смертности населения в Республике Дагестан сходна с таковой в Российской Федерации и до 80 процентов обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания и внешними причинами.
Эпидемия неинфекционных заболеваний в основном обусловлена распространенностью таких факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность. Сами поведенческие факторы образа жизни, по отдельности или их сочетание, обычно приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессированию неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.
Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. До 20 процентов случаев артериальной гипертонии и 50 процентов случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 37,5 процента юношей и 5 процентов девушек.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний до и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
Контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение факторов риска развития неинфекционных заболеваний как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В настоящее время на территории Республики Дагестан реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни. Однако прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики прогрессирования и преждевременной смерти. Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.
Основным содержанием подпрограммы должны стать действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).
Санитарно-эпидемиологическая ситуация в республике напряженная в связи с высоким уровнем заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Заболеваемость дизентерией, острым гепатитом A, бруцеллезом в несколько раз превышает уровень заболеваемости по Российской Федерации.
Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, доведена до спорадического уровня. С 1997 года в республике не зарегистрированы случаи дифтерии. Охват иммунизацией в рамках Национального календаря профилактических прививок удовлетворительный, и соответствует рекомендациям ВОЗ (95 процентов) и составляет 98-99 процентов. Однако в последние годы увеличилось количество лиц, отказывающихся от проведения профилактических прививок, что приводит к осложнению эпидемической ситуации по острому паралитическому полиомиелиту и кори.
Заболеваемость острым гепатитом В в республике снизилась, чему способствовало проведение иммунизации детского и взрослого населения трудоспособного возраста. Заболеваемость регистрируется на уровне 1-2 случая на 100 тысяч населения и ниже среднефедеративного уровня.
Заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов низкая. Показатель заболеваемости хроническими гепатитами B и C в десятки раз ниже, чем по России, хотя в последние годы отмечен прирост заболеваемости в связи с улучшением проводимой целенаправленной работы по диагностике и диспансеризации носителей вирусов гепатита B и C.
Вместе с тем уровень регистрации "носительства" вируса гепатита B остается высоким и превышает среднероссийский в 2-3 раза. Соотношение уровня регистрации "носительства" вируса гепатита B к клиническим формам вирусных гепатитов высокий. По мнению экспертов, значительная часть так называемых "неактивных носителей" имеет хронический гепатит, который остается не выявленным вследствие ограниченной доступности современных методов диагностики (наличие и качественное определение ДНК вируса гепатита B, оценка стадии фиброза печени и т.д.).
Подпрограмма разработана с учетом высоких показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от туберкулеза, а также в связи с угрозой распространения ВИЧ-инфекции в республике.
Туберкулез в Республике Дагестан остается серьезной медико-социальной проблемой, тесно связанной с условиями жизни населения.
В настоящее время в Республике Дагестан сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Причинами являются такие факторы, как неблагоприятные социально-экономические условия и снижение жизненного уровня населения, рост числа социально дезадаптированных лиц, активизация миграционных процессов и другие.
ВИЧ-инфекция приобрела размах всемирной эпидемии. Основным путем распространения ВИЧ-инфекции остается заражение при употреблении инъекционных наркотиков, при этом отмечается рост инфицирования среди партнеров наркопотребителей и смежных социальных групп, а также общего населения через гетеросексуальные половые контакты. За период с начала 1988 года по 1 января 2013 года в республике выявлено 2012 ВИЧ-инфицированных. Особую тревогу вызывают факты продолжающегося выявления очагов ВИЧ-инфекции в следственных изоляторах, где зачастую отсутствуют условия для отдельного содержания инфицированных и сохраняется угроза распространения инфекции среди заключенных при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима и правил дезинфекции и стерилизации.
В структуре смертности населения республики первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, от внешних причин и от новообразований. Показатели смертности от болезней системы кровообращения снижаются, однако темпы снижения остаются недостаточными.
В республике в 2012 году смертность от внешних причин составила 53,5 случая на 100 тыс. человек населения (2011 г. - 57,3). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится транспортные травмы всех видов.
В 2012 году показатель смертности от злокачественных новообразований составил 74,0 на 100 тыс. человек населения. Остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости заболеваний.
В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению республики.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках подпрограммы являются: оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности, совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению, повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.
Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:
недостаточно развитая инфраструктура учреждений, особенно на селе;
недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;
недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;
недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
изменению системы оказания помощи сельскому населению;
модернизации существующих учреждений и их подразделений;
созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
развитию новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы;
развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.
Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках программы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в крупных городах.
Будет продолжено развитие сети офисов общей врачебной практики в труднодоступных населенных пунктах с низкой транспортной инфраструктурой.
Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.
Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.). Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должно осуществляться определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция.
В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, необходимо внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20 процентов. Возможностью передачи электрокардиограммы необходимо обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Обеспечение фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов повысить в 1,5 раза.
Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий общества на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин. Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.
С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни, который расширил перечень специалистов, а также диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей "узких" специалистов способствует раннему выявлению врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата и др. С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30 процентов и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы. Проведение углубленной диспансеризации подростков требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей - "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.
Начиная с 2013 года ежегодно будет проводиться диспансеризация детей девяти возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет) и их углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования.
Учитывая высокую распространенность в республике злокачественных новообразований молочной железы, яичников, шейки и тела матки, позднее выявление онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, необходимо принять меры по внедрению организованного скрининга женщин для раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы.
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в республике будет завершено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
кабинеты социально-психологической помощи.
"Телефон доверия" психоневрологического диспансера предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
Кабинет социально-психологической помощи является структурным подразделением психоневрологического диспансера (диспансерного отделения), оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов социально-психологической помощи в выездной работе.
Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах "Телефон доверия" и социально-психологической помощи. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.
Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения прежде всего детей).
Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.
Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. Важными элементами при реализации этой работы являются организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье, а также раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия, реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения республики, планируется совершенствование системы диспансеризации населения. Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:
повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;
увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Целями подпрограммы являются:
увеличение продолжительности жизни населения Республики Дагестан за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний;
снижение уровня распространенности потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ у населения Республики Дагестан;
снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Республики Дагестан;
повышение уровня физической активности населения Республики Дагестан;
выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний у населения Республики Дагестан;
сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания.
Для достижения целей подпрограммы необходимо решение следующих задач:
повышение информированности населения о вреде потребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ в обществе;
совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;
организация службы плановой помощи в преодолении потребления табака, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения;
исследование распространенности потребления алкоголя, табака, наркотических средств и психотропных веществ и эффективности принимаемых мер борьбы с ними;
повышение информированности различных групп населения о поведенческих и алиментарно зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания;
совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
организация службы помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения заболеваний, связанных с питанием, в региональную систему здравоохранения;
анализ ситуации по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности;
совершенствование системы подготовки медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;
развитие инфраструктуры для занятий физической культурой населением;
анализ уровня физической активности населения Республики Дагестан;
совершенствование методического и материально-технического обеспечения государственных медицинских учреждений республики, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных неинфекционных заболеваний;
внедрение в государственные медицинские учреждения республики эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого населения;
профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работающих в организованных коллективах государственных и муниципальных учреждений и организаций;
совершенствование системы обучения медицинских работников государственных медицинских учреждений республики по эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения;
разработка технологий оценки качества вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в рамках стационарной и первичной медико-санитарной помощи;
повышение уровня информированности детей и подростков о поведенческих факторах риска;
совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;
внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания среди детей и подростков.
Сроки реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Развитие системы медицинской профилактики
неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа
жизни, в том числе у детей. Профилактика развития
зависимостей, включая сокращение потребления табака,
алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ,
в том числе у детей

Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития человека, продления его активного и творческого долголетия и включает:
отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
владение навыками психологической устойчивости к стрессу, конструктивного общения и саморазвития.
В настоящее время на территории республики уже реализуется ряд мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.
С целью реализации комплексного плана по улучшению демографической ситуации в Республике Дагестан создан координационный совет по демографической политике, работающий на основе межведомственного взаимодействия.
Анализ демографической ситуации в Республике Дагестан, проведенный на основании статистических данных, и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное, несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обусловливающих.
Факторы риска для основных заболеваний являются общими. К важнейшим из них относятся так называемые поведенческие факторы риска - курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность и избыточное потребление алкоголя.
Поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых: повышенное артериальное давление (35,5 проц.), гиперхолестеринемия (23 проц.), курение (17,1 проц.), нездоровое питание, недостаточное употребление фруктов и овощей (12,9 проц.), ожирение (12,5 проц.), злоупотребление алкоголем (11,9 проц.), низкая физическая активность (9 проц.).
Факторы риска могут накапливаться и взаимодействовать друг с другом, создавая множественный эффект: наличие нескольких факторов риска у одного человека повышает риск его смерти от болезней системы кровообращения в 5-7 раз.
Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20 проц. случаев артериальной гипертонии и 50 процентов случаев ожирения имеют место у тех, кто имел данные заболевания в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80 процентов юношей и 50 процентов девушек.
Формирование здорового образа жизни у населения, особенно у детей, подростков и молодежи, в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.
Информирование населения Республики Дагестан о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется через средства массовой информации, посредством проведения образовательных информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни - организации и проведения медико-социальных акций с участием волонтеров, а также организации и проведения акций "Дни здоровья", например, в День отказа от курения с помощью центров здоровья, кабинетов/отделений профилактики поликлиник, стационаров и санаториев, а также через фельдшерско-акушерские пункты.
В республике осуществляют медицинскую деятельность 8 центров здоровья, из них 3 детских.
На основании годовой медико-статистической отчетности центры здоровья в 2012 году посетили более 38672 человек, в том числе детские центры здоровья - 8904 человека.
Пациентам с выявленными функциональными расстройствами назначаются индивидуальные занятия или с полученными результатами исследования направляются в ЛПУ для дальнейшего обследования.
Работниками центров здоровья проводится агитационная, разъяснительная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни, работают школы здоровья, формируются группы для занятий в кабинетах лечебной физкультуры.
Пропаганда здорового образа жизни.
На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, стационаров, консультирование в центрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения.
Чрезвычайно высокий уровень распространенности курения как среди взрослого населения, так среди детей и подростков в настоящее время является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также фактором провокации и ускорения развития атеросклероза и артериальной гипертонии. Кроме того, продолжение потребления табака лицами, имеющими доказанные неинфекционные заболевания, существенно снижает эффективность их лечения и, таким образом, активно препятствует сохранению продолжительной и качественной жизни и увеличивает количество дней временной нетрудоспособности.
В связи с этим особое внимание будет уделено воспитанию детей и подростков, формированию у них определенных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.
Важное значение имеет создание у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает, в первую очередь, соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энергозатратам человека. Кроме того, важно, чтобы суточный рацион человека обязательно включал фрукты и овощи. В потребляемой пище должно быть максимально ограничено количество жиров животного происхождения, соли.
Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболее неблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловлено сочетанием двух основных факторов: нерационального питания и недостаточного уровня физической активности.
Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тысяч шагов в день. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются снижение популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства. Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табака и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью проводится с учетом этих обстоятельств, дифференцированно для разных возрастно-половых и социальных групп населения.
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Важным условием преодоления депрессии и тревожности является своевременное их выявление и коррекция с помощью психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется, главным образом, с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого в том числе в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья и иногда с помощью психотерапии.
Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Дагестан создана следующая система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением:
кабинет социально-психологической помощи на базе диспансерного отделения ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер";
отделение кризисных состояний на базе ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер".
За последние 3 года число обращений населения за экстренной медико-психологической помощью по "телефону доверия" и в кабинет социально-психологической помощи ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" возросло на 50 процентов, что свидетельствует о высокой потребности данного вида услуг.
В настоящее время большинство людей (по некоторым данным, до 50-60 процентов населения) живет в условиях затяжного социального и психоэмоционального стресса, ведущего к росту распространенности психических и психосоматических расстройств, алкоголизма и наркомании, деструктивных реакций, включая самоубийства.
Суицидный показатель в Республике Дагестан в 2012 году составил 2,6 на 100 тысяч человек населения. Среди совершивших самоубийства преобладают лица трудоспособного возраста.
Учитывая междисциплинарный и межведомственный характер проблемы профилактики суицидов, для организации профессиональной кризисной медико-психологической помощи населению с участием врачей-психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе (социальных работников) необходимо взаимодействие психологических служб различных ведомств на принципиально новом уровне.
С целью выявления контингентов населения и факторов риска требуется дальнейшее развитие мониторинга суицидальных попыток среди населения, организованного Министерством здравоохранения Республики Дагестан в 2013 году. Проведение мониторинга позволит установить истинную картину существующей проблемы и осуществлять информационно-просветительскую работу с населением на качественно новом уровне.
Организация обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения и специалистов образовательных учреждений методам распознавания риска суицидального поведения, в том числе среди несовершеннолетних, позволит своевременно проводить профилактическую работу.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики.
Формирование здорового образа жизни и контроль над неинфекционными заболеваниями требуют межведомственного взаимодействия и реализации целого ряда многоуровневых мероприятий, направленных на снижение факторов риска развития неинфекционных заболеваний.
Основное содержание подпрограммы составляют действия, направленные на формирование навыков здорового образа жизни в детском возрасте, сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровня факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).
Подпрограммой предусмотрена реализация целого ряда мероприятий:
изготовление буклетов, плакатов, брошюр, методических рекомендаций по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни;
размещение в СМИ публикаций профилактической направленности, пропагандирующих здоровый образ жизни;
проведение гражданских форумов антитабачной направленности в библиотеках городов и районов республики;
капитальный ремонт и реконструкция имеющихся и строительство новых спортивных сооружений для массовых занятий физической культурой населения Республики Дагестан;
организация и проведение республиканских конкурсов, акций среди учащихся образовательных учреждений;
целевая поддержка образовательных учреждений, осуществляющих активную деятельность по популяризации здорового образа жизни;
включение в программы курсов повышения квалификации работников образования модулей по формированию навыков здорового образа жизни;
проведение "круглых столов", конференций по проблемам здорового образа жизни, рекламно-информационное обеспечение;
организация и проведение турниров по массовым видам спорта среди детских и молодежных непрофессиональных коллективов;
организация спортивно-массового туризма. Проведение походов, слетов и фестивалей спортивно-туристической направленности;
организация мероприятий по формированию у молодежи культуры безопасности в экстремальных ситуациях;
укрепление кадрового состава профилактической службы и повышение его профессионального уровня;
проведение мониторинга распространенности курения и эффективности принимаемых мер;
проведение мониторинга по вопросам здорового питания и различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
проведение мониторинга уровня физической активности населения республики;
проведение мониторинга уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков.
С целью развития в республике профилактического направления в наркологии, раннего выявления потребителей психоактивных веществ, во исполнение совместного приказа Министерства здравоохранения Республики Дагестан и Министерства образования и науки Республики Дагестан проводится тестирование учащихся общеобразовательных учреждений.
Осуществляется трехуровневая модель оказания специализированной наркологической помощи, приближенной к месту жительства, для создания максимальной доступности. Определена маршрутизация больных для получения стационарной наркологической помощи, в том числе по экстренным показаниям. Подпрограммой предусмотрено совершенствование трехэтапной системы оказания наркологической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская реабилитация).
Организационные меры по снижению доступности алкогольной и спиртосодержащей продукции:
публикация в печатных средствах массовой информации статей и размещение на сайте Министерства здравоохранения Республики Дагестан, ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" информации по проблемам алкоголизма, наркомании, табакокурения;
оказание методической помощи общественным объединениям в рамках разработки проектов по формированию здорового образа жизни для участия в конкурсе социально значимых проектов;
проведение встреч с духовными лидерами всех традиционных конфессий в Республике Дагестан с целью их привлечения к работе по профилактике алкоголизма;
организация и проведение совещаний с лидерами негосударственных общественных организаций, участвующих в антинаркотической и антиалкогольной профилактической работе, по вопросу повышения эффективности реабилитационного процесса.
В целях профилактики употребления алкогольных напитков среди несовершеннолетних предусматривается разработка методических рекомендаций для классных руководителей, воспитателей, кураторов, социальных педагогов, заместителей директора по учебно-воспитательной работе по раннему выявлению учащихся "группы риска", особенностям первичной профилактики употребления алкогольсодержащих напитков в учреждениях системы образования, а также формирование групп родительской поддержки профилактических программ и т.д.
Меры по профилактике чрезмерного употребления алкогольных напитков и пропаганде умеренности в потреблении алкоголя и трезвости:
разработка и издание информационно-образовательных материалов (буклеты, бюллетени, памятки, листовки) по вопросам формирования трезвого образа жизни, профилактики пьянства и алкоголизма;
приобретение наглядных пособий, методических материалов и видеопродукции профилактического антиалкогольного и антинаркотического содержания;
проведение акций социального воздействия в муниципальных образованиях: "Мы за здоровую жизнь!", "Выбирай здоровье!";
организация и проведение прямых линий, "круглых столов", телевизионных передач, посвященных трезвому образу жизни, с участием врачей;
выпуск сюжетов, пропагандирующих трезвый образ жизни, в телевизионных программах с привлечением врачей различных специальностей;
организация службы "телефон доверия" по направлению профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков и молодежи в республике;
проведение для сотрудников соответствующих структур муниципальных образований выездных семинаров, научно-практических конференций по вопросам профилактики алкоголизма среди несовершеннолетних, пропаганды здорового образа жизни;
организация консультационной работы с молодежью по проблеме алкогольной и наркотической зависимости в образовательных учреждениях и подразделениях по профилактике правонарушений среди несовершеннолетних.
Меры по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем и употребляющих наркотические вещества:
организация и проведение кустовых семинаров для руководителей и специалистов учреждений образования и социальной защиты по профилактике пьянства и алкоголизма, наркомании;
проведение семинаров-совещаний врачей-наркологов республики;
проведение обучения медицинских работников республики по организации предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств;
проведение освидетельствования лиц, связанных с особо опасными условиями производства, и лиц, имеющих право на ношение оружия;
организация совместных рейдов с государственной инспекцией безопасности дорожного движения осуществление совместных выездов в районы республики;
обеспечение и проведение медицинского освидетельствования лиц, управляющих автотранспортными средствами;
проведение анонимного анкетирования и добровольного информированного лабораторного тестирования учащихся школ и средних учебных заведений с целью раннего выявления подростков, склонных к употреблению алкоголя и наркотиков;
проведение врачами - психиатрами-наркологами консультаций несовершеннолетних, употребляющих алкогольные и спиртосодержащие напитки, и их родителей, законных представителей в подразделениях по делам несовершеннолетних по месту жительства;
обмен информацией с военными комиссариатами о допризывниках, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. В необходимых случаях осуществление консультирования, проведение индивидуально профилактических мероприятий.

2. Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику

В структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости республики первое место занимают острые респираторно-вирусные инфекции и грипп (85,5 проц.), второе - острые кишечные инфекции (9,3 проц.), третье - паразитарные заболевания (7 проц.), четвертое - воздушно-капельные инфекции (2,3 проц.), далее - вирусные гепатиты (2,1 проц.) и зооантропонозы (0,1 проц.). В 2012 году зарегистрировано 36 нозологических форм инфекционных заболеваний, из них по 26 отмечалось снижение заболеваемости.
Рост заболеваемости отмечался по 9 нозологиям, в т.ч. острым гепатитом A в 3 раза, менингококковой инфекцией на 24,2 процента, сибирской язвой на 6 случаев, хроническим гепатитом B в 1,7 раза, хроническим гепатитом C в 1,4 раза, малярией на 1 случай, внебольничными пневмониями на 33,6 процента.
Заболеваемость людей бруцеллезом в республике остается достаточно высокой. Республика Дагестан - один из самых неблагополучных по бруцеллезу регионов Российской Федерации. В 2012 году отмечено снижение заболеваемости людей бруцеллезом в сравнении с 2011 годом на 31,2 процента, зарегистрировано 168 случаев (ИП - 5,73) против 228 случаев (ИП - 8,33) в 2011 году. На Республику Дагестан приходится 36,1 процента от всех случаев, зарегистрированных в целом по Российской Федерации (465 случаев). Вызывает озабоченность факт регистрации случаев заболевания бруцеллезом детей. В настоящее время такие случаи отмечены в 16 муниципальных образованиях республики. Ежегодно в республике регистрируются эпидемические очаги бруцеллеза с групповой заболеваемостью. В структуре заболевших преобладают взрослые мужчины. В большинстве случаев причиной заражения является контакт с больными животными и употребление инфицированной продукции животноводства. Следует отметить, что распространенность бруцеллеза в республике остается повсеместной. В настоящее время этим заболеванием охвачены 43 административные территории республики. Ежегодно выявляются новые неблагополучные по бруцеллезу населенные пункты и хозяйства. Осуществление мероприятий по обеспечению лабораторной диагностики, внедрению современных методик исследования для ранней диагностики в рамках настоящей Программы позволит обеспечить снижение уровня заболеваемости бруцеллезом людей, сократить расходы на лечение больных и оздоровление неблагополучных по бруцеллезу населенных пунктов, снизить первичный выход людей на инвалидность.
В целях своевременного выявления инфекционных заболеваний необходимо проведение мероприятий по укреплению материально-технической базы функционирующих бактериологических лабораторий ЛПУ республики. Необходимо продолжать мероприятия по оснащению лабораторий современным лабораторным оборудованием. В целях обеспечения доступности бактериологической диагностики больным с инфекционной и неинфекционной патологией необходимо развертывание бактериологических лабораторий в 15 ЛПУ республики с использованием сборно-щитовых помещений под лабораторную базу. Оснащение бактериологических лабораторий современным лабораторным оборудованием и диагностикумами позволит улучшить качество проводимых бактериологических исследований, изучать антибиотикорезистентность выявляемых микроорганизмов, осуществлять мониторинг за бактериальной резистентностью микроорганизмов. Изучение бактериальной резистентности микроорганизмов будет способствовать улучшению качества проводимого лечения, использованию антимикробных препаратов с учетом резистентности микроорганизмов.
Паразитарные болезни составили в 2012 году в общей структуре инфекционной заболеваемости 7 процентов, интенсивный показатель (ИП) - 362,6 на 100 тыс. человек населения, общее количество случаев - 10626 (в 2011 г. ИП - 858,6 - 23500 сл.). Основное эпидемиологическое значение для республики в группе паразитарных заболеваний имеют геогельминтозы (аскаридоз и трихоцефалез), удельный вес которых в структуре гельминтозов составляет 62,1 процента, на контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз) приходится 34,3 процента и на биогельминтозы (эхинококкоз, тениаринхоз) - 0,09 процента. Заболеваемость аскаридозом в республике высокая (214,0), удельный вес детей до 17 лет в структуре заболеваемости остается высоким (77,6 проц.). Заболеваемость выше в сельской местности, чем в городской. Наиболее высокий уровень заболеваемости аскаридозом отмечается в Кумторкалинском (1192,9), Акушинском (1892,2), Чародинском (621,8), Агульском (439,2), Шамильском (428,3), Гергебильском (504,0), Кизилюртовском (520,5), Табасаранском (417,2), Тарумовском (514,5), Хивском (547,9) районах и г. Кизилюрте (1096,8).
На ситуацию по геогельминтозам в республике влияет уровень благоустройства населенных пунктов: отсутствие во многих населенных пунктах централизованного водоснабжения, всего 24,4 процента территорий республики канализованы, что способствует сбросу необеззараженных сточных вод и интенсивному обсеменению возбудителями гельминтозов почвы, водоемов и других объектов окружающей среды, создавая тем самым условия для повышенного риска новых заражений.
Вместе с тем отсутствие регистрации или низкие показатели заболеваемости на некоторых административных территориях не являются свидетельством эпидблагополучия, так как повсеместно отмечается недоохват обследованием декретированного контингента на гельминтозы, не проводится подсчет показателя пораженности населения по количеству обследованных на гельминтозы.
Не внедряются более информативные методы диагностики гельминтозов. Остаются нерешенными вопросы материально-технического обеспечения клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений республики, где отсутствует необходимый набор помещений, вытяжные шкафы, микроскопы, не оборудованы рабочие места паразитологов.
В Республике Дагестан сохраняется вероятность эпидемических вспышек в природных очагах чумы с участками стойкой очаговости:
Восточно-Кавказский высокогорный очаг, включающий сопредельные территории Агульского и Кулинского районов, занимающий площадь 19 тыс. кв. километров;
Дагестанский равнинно-предгорный очаг, включающий территорию Бабаюртовского района, занимающий площадь 11,1 тыс. кв. километров;
Прикаспийский песчаный очаг, включающий территории Кизлярского, Ногайского и Тарумовского районов, занимающий площадь 18,6 тыс. кв. километров.
В 2006 году в равнинно-предгорном природном очаге неблагополучными территориями по чуме были с. Кафыр-Кумух Буйнакского района и с. Качалай Бабаюртовского района.
В 2008-2012 годах эпидотрядами Дагестанской противочумной станции выявлены острые эпизоотии чумы среди грызунов в Восточно-Кавказском природном очаге на территории Кулинского района вблизи с. Хосрех, население которого в количестве более 900 человек подвергается риску заражения чумой. Площадь эпизоотии составила 100 кв. километров.
Неустойчивая эпидемиологическая обстановка по конго-крымской лихорадке в республике обусловлена стойкостью природных очагов, широким распространением клещей - переносчиков вируса конго-крымской лихорадки, наличием природных прокормителей в дикой фауне и среди домашних птиц для клещей в преимагинальных фазах развития и для взрослых клещей среди сельскохозяйственных животных.
По результатам районирования территорий Российской Федерации Республика Дагестан отнесена к территории I типа по эпидемическим проявлениям холеры, где сохраняются условия для распространения инфекции в случае ее завоза. Определенные опасения в отношении холеры обусловлены еще тем, что в республике ежегодно регистрируется более 13 тыс. случаев кишечных инфекций. Высокий уровень внешней и внутренней трудовой миграции среди населения, коммерческий туризм, а также паломничество также усиливают степень опасения распространения холеры.
ЛПУ республики недостаточно обеспечены средствами индивидуальной защиты (костюмы I типа) на случай регистрации особо опасных инфекций, недостаточно лабораторного оборудования, расходных материалов.
В республике не решена проблема централизованного уничтожения медицинских отходов.
С учетом названных проблем в подпрограмме предусмотрено приобретение необходимого количества костюмов I типа, установок для термического обеззараживания медицинских отходов, строительство участка по обращению с отходами класса Б, а также приобретение расходной тары для сбора медицинских отходов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
В целях улучшения оказываемой помощи инфекционным больным предусмотрено оснащение кабинетов инфекционных заболеваний, кабинетов профилактики инфекционных заболеваний, кабинетов фтизиатров, дерматовенерологов по стандартам оснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Длительное время в Республике Дагестан случаи заболевания дифтерией не регистрируются. Такой результат достигнут благодаря высокому охвату населения профилактическими прививками против дифтерии (более 95,0 проц.).
По остальным управляемым инфекциям регистрация на уровне спорадических случаев - 2 случая столбняка, 1 случай эпидемического паротита.
Благодаря своевременному и полному охвату прививками против коклюша и эпидемического паротита заболеваемость этими инфекциями снизилась до единичных случаев.
Заболеваемость корью на этапе элиминации и сертификации территории осложнилась с осени 2010 года. С этого времени в республике идет эпидемический подъем заболеваемости корью. Зарегистрировано 76 случаев заболевания корью (2,59 на 100 тыс. человек населения), что превышает среднефедеративный уровень в 1,8 раза. Среди детей до 17 лет зарегистрировано 44 случая кори (57,9 проц.). При достаточно высоких цифрах охвата профилактическими прививками против кори регистрация случаев объясняется отказами населения от профилактических прививок по религиозным убеждениям. Негативное воздействие оказывает высокая миграция населения и проживание на территориях, не имеющих официальный статус поселений городского или сельского типа, и как следствие несвоевременное включение в медицинскую перепись детского и взрослого населения, проживающего в районах новостроек, для охвата их профилактическими прививками. Анализ иммунности населения, включенного в медицинскую перепись 2012 года, определил, что вакцинацией против кори дети от 1 года до 2 лет охвачены на 98,7 процента (2011 год - 98,5 проц.). Своевременно (в 24 месяца) вакцинировано против кори 99,3 процента детей в 2012 году. Ревакцинацией против кори в 6 лет охвачено 99,2 проц. детей (2011 год - 99,4 проц.). Дети и подростки 1-17 лет охвачены прививками против кори на 99,6 процента (2011 год - 99,4 проц.). Взрослое население 18-35 лет охвачено прививками против кори (вакцинация и ревакцинация) на 99,1 процента (2011 год - 97,8 проц.), в том числе двукратно привито 90,2 процента (2011 год - 85,8 проц.).
Случаи заболевания краснухой не регистрируются второй год. Своевременный охват вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев составил 98,8 процента (2011 год - 99,3 проц.). Охват ревакцинацией против краснухи детей в 6 лет составил 99,2 процента (2011 год - 99,5 проц.).
В 2012 году случаев заболевания полиомиелитом и выделения дикого полиовируса от людей и из объектов окружающей среды на территории Республики Дагестан не выявлено. В рамках реализации Национального плана действий по поддержанию статуса свободной от полиомиелита территории в республике обеспечивается нормативный уровень регистрации случаев ОВП. В 2012 году зарегистрировано 4 случая ОВП острых вялых параличей. Во всех случаях проведено своевременное эпидемиологическое расследование и адекватное лабораторное обследование.
В республике обеспечен требуемый уровень охвата профилактическими прививками против полиомиелита в декретированных возрастах (не менее 95 проц.): вакцинировано своевременно (12 месяцев) - 99,5 процента, своевременно ревакцинировано (вторая ревакцинация в 24 месяца) - 99,5 процента.
Проведение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям позволило снизить заболеваемость управляемыми инфекциями (дифтерией, эпидемическим паротитом, гепатитом В), предупредить возникновение случаев заболевания чумой, туляремией на энзоотичных территориях, в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу и т.д.
Медицинские учреждения республики обеспечены холодильным оборудованием на 100 процентов, вместе с тем осуществляемый мониторинг за обеспеченностью холодильным оборудованием показывает необходимость регулярной смены устаревшего оборудования. Остается нерешенной проблема приобретения термоиндикаторов и терморегистров для контроля эффективности "Холодовой цепи".
В республике проводится работа по сертификации территории как свободной от эндемичной кори, поддержанию статуса свободной от полиомиелита республики, реализации национального приоритетного проекта "Здоровье", по иммунизации населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.
В настоящее время с внедрением вакцин нового поколения планируется снижение уровня инфекционной заболеваемости.
Вместе с тем в последние годы остро стоит проблема отказов от проведения профилактических прививок по религиозным убеждениям. Необходимо активизировать работу участковых педиатров, иммунологических комиссий детских медицинских учреждений, усилить проводимую санитарно-просветительскую работу с родителями с использованием средств наглядной агитации, массовой информации и т.д.
В республике организована систематическая разъяснительная работа с населением по вопросам о преимуществах вакцинопрофилактики. Ежегодно проводятся мероприятия в рамках Европейской недели иммунизации.

3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" в Республике Дагестан проводится:
регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Дагестан;
использование средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
обеспечение доступности медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием, с соблюдением требований безопасности проводимого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан;
подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции на центральных базах и выездных циклах повышения квалификации врачей и средних медработников, конференциях, семинарах.
В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных подпрограммой являются:
размещение на сайте ГБУ РД "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан" информации по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению и диспансерному наблюдению в рамках "Школы пациентов" в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Профилактические мероприятия окажут влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы.
В целях своевременного выявления больных с гепатитами B и C и совершенствования оказания медицинской помощи этому контингенту больных в республике ежегодно проводится более 160 тыс. исследований. В динамике за три последних года отмечается рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами B и C (в 2010 году - на 18 проц., в 2011 году - на 15 проц., 2012 году - на 55,4 проц.).
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1236 "О порядке закупки и передачи в учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C" и распоряжения Правительства Российской Федерации от 20 мая 2011 г. № 1049-р в республике следует продолжить работу по формированию более гибкой системы планирования закупок диагностических средств с учетом имеющегося и обновляемого лабораторного оборудования в учреждениях здравоохранения. Необходимо программное обеспечение каждого учреждения здравоохранения республики по созданию единого регистра пациентов с гепатитами B и C, находящихся на диспансерном наблюдении и лечении. Нуждается в совершенствовании система контроля за эффективностью лечения и состоянием вирусной нагрузки при лечении противовирусными препаратами.
Результатами реализации указанных мер станет стабилизация показателей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами на 1-м этапе и снижение показателей на 2-м этапе реализации Программы. Своевременное начало противовирусной терапии позволит снизить процент хронизации клинического течения заболевания, инвалидность и показатели смертности от хронических форм вирусных гепатитов.

4. Развитие первичной медико-санитарной помощи,
в том числе сельским жителям. Развитие системы
раннего выявления заболеваний и патологических
состояний и факторов риска их развития, включая
проведение медицинских осмотров и диспансеризации
населения, в том числе детей

На территории Республики Дагестан первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 1379 медицинских учреждений, в т.ч. 42 поликлиники, включая стоматологические, 42 поликлиники, входящие в состав центральных районных больниц (далее - ЦРБ). Сеть участковых больниц республики состоит из 962 терапевтических участков, 769 педиатрических и 92 участков врача общей практики. Первичную врачебную медико-санитарную помощь населению оказывают 658 участковых терапевтов, 713 участковых педиатров, 85 врачей общей практики.
Сеть самостоятельных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, представлена 1338 медицинскими учреждениями, в том числе 37 центральными районными больницами, 5 центральными районными поликлиниками, 1 медсанчастью, 1 диагностическим центром, 3 межрайонными больницами, 114 участковыми больницами, 161 врачебной амбулаторией, 1011 фельдшерскими пунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами (из них фельдшерских пунктов - 624).
На 31 декабря 2012 г. в учреждениях здравоохранения Республики Дагестан развернуто 468 мест в стационарах дневного пребывания (206 в составе больниц, 468 в составе поликлиник). Кроме того, развернуто 261 место стационара на дому.
По сравнению с 2011 годом наблюдается снижение числа мест в дневных стационарах в составе поликлиник на 98 и уменьшение количества мест дневного стационара в составе больниц.
В республике получила развитие такая форма стационарзамещающих технологий, как стационар на дому.
Общее количество пациентов, пролеченных в дневных стационарах при больницах и поликлиниках в 2012 году, составило 21712 человек, что больше показателя 2011 года на 5136 человек (или на 23,7 процента).
В целях развития профилактической направленности в работе первичного звена в 44 амбулаторно-поликлинических учреждениях республики организованы кабинеты медицинской профилактики как основные структурные элементы процесса выявления факторов риска неинфекционных заболеваний у населения.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в медицинских организациях республики будут созданы кабинеты неотложной помощи.
Численность постоянного населения Республики Дагестан на 1 января 2012 года составила 2930440 человек, из которых 45,3 процента - городское население и 54,7 процента - сельское. Одной из важных задач в рамках развития первичной медико-санитарной помощи является развитие сельского здравоохранения республики, предусматривающее развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров.
Основной структурой, оказывающей первичную медицинскую помощь сельским жителям, являются 1011 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 113 участковых больниц, 162 врачебные амбулатории, которые входят в состав 43 центральных районных больниц и поликлиник.
В рамках федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года" в Дагестане реализуется республиканская целевая программа "Социальное развитие села до 2013 года", предусматривающая мероприятия по улучшению материально-технической базы 19 ФАПов (проведение капитального ремонта, оснащение необходимым оборудованием).
Запланировано строительство 24 новых зданий для размещения ФАПов и капитальный ремонт 8 врачебных амбулаторий и 3 участковых больниц.
В 2013 году начато строительство 24 ФАПов (с. Курукал Ахтынского района, с. Рича Агульского района, с. Н.Кара Бабаюртовского района, с. Бежта Цунтинского района, с. Бацада Гунибского района, с. Мугарты Дербентского района, с. Текипиркент Докузпаринского района, с. Калининаул Казбековского района, с. Ахмедкент Кайтагского района, с. Дружба Каякентского района, с. Б.Козыревка Кизлярского района, с. Мюрего Сергокалинского района, с. Герейханова Сулейман-Стальского района, с. Камбулат Рутульского района, с. Кособ и с. Гебгута Тляратинского района, с. Харачи Унцукульского района, с. Уйташ Чародинского района, с. Бататюрт Хасавюртовского района, с. Могох Шамильского района, с. Оркачи и с. Буцра Хунзахского района, с. Гигатли Цумадинского района и с. Ачи-Чунгур Цунтинского района), которые будут введены в эксплуатацию в 2013 году.
В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому посредством активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также в республике будет активизирована патронажная работа.
В целях повышения доступности и качества первичной специализированной помощи населению муниципальных образований в Республике Дагестан запланировано дальнейшее укрепление существующих межмуниципальных консультативно-диагностических центров:
на базе ГБУЗ "Дербентский межмуниципальный диагностический центр" для населения 11 районов общей численностью населения 554 тыс. человек;
на базе ГБУЗ "Буйнакский межмуниципальный диагностический центр" для населения 9 районов общей численностью населения 345 тыс. человек, в том числе 98 тыс. детей;
на базе ГБУ РД "Хасавюртовский межрайонный диагностический центр" для населения 6 районов общей численностью населения 476 тыс. человек, в том числе 101 тыс. детей;
на базе ГБУ РД "Избербашский межрайонный диагностический центр" для населения 3 районов общей численностью населения 122 тыс. человек, в том числе 46 тыс. детей;
на базе ГБУ РД "Левашинский межрайонный диагностический центр" для населения 7 районов общей численностью населения 170 тыс. человек, в том числе 65 тыс. детей.
На уровне ЦГБ, ЦРБ разработаны алгоритмы маршрутизации пациентов по профилю заболевания:
а) из населенных пунктов района в ЦРБ;
б) из ЦРБ в межмуниципальные и региональные центры.
Транспортировка проводится (с учетом тяжести заболевания) санитарным транспортом ЛПУ или бригадой реанимации территориального центра медицины катастроф. Для оказания плановой консультативной помощи пациент доставляется санитарным транспортом ЛПУ или самостоятельно.
Оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам будет осуществляться в плановом порядке по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей-педиатров участковых.
С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской и социальной помощи с 2009 года на территории Республики Дагестан реализуется выездная форма медико-экспедиционных бригад с использованием трех выездных модулей, ежегодно проходят обследование более 40 тыс. человек.
С 2013 года в Республике Дагестан, как и в целом по Российской Федерации, планируется внедрение нового порядка профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенных возрастных групп взрослого и детского населения, в соответствии с федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами.
В рамках Программы модернизации на подготовку к внедрению в практику всеобщей диспансеризации населения и развитие выездных форм медицинского обслуживания в 2012 году жителей населенных пунктов республики, расположенных на значительном расстоянии от медицинской организации и (или) имеющих низкую транспортную доступность, закуплено 2 мобильных передвижных модуля (для диспансеризации детского и взрослого населения), что позволит организовать прием пациентов выездными врачебными бригадами. В настоящее время согласовываются графики работы и маршрутизация передвижных модулей по районам республики. Специалистами выездных врачебных бригад запланирован ежегодный осмотр не менее 35 тыс. человек детского и взрослого населения в рамках всеобщей диспансеризации. Запланированы мероприятия по дооснащению всего амбулаторно-поликлинического звена медицинским оборудованием, необходимым для выполнения диспансеризации в полном объеме.
В 2013 году запланированная численность определенных групп взрослого населения, подлежащего диспансеризации, на территории региона составила 605 тыс. человек, детского населения - 307 тыс. человек.
Учитывая приоритет профилактического направления в системе оказания медицинской помощи, предусмотрена организация кабинетов медицинской профилактики во всех учреждениях здравоохранения, а также создание отделений медицинской профилактики в ЛПУ республики.
Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в республике является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин. Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущее место в развитии системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития.
В 2012 году подлежало профилактическим и диспансерным осмотрам 383066 детей от 0 до 17 лет включительно, осмотрено 375075 человек. Охват составил 97,9 процента. Доля здоровых детей от 0 до 17 лет в 2012 году составила 27,2 процента от всего детского населения (2011 год - 25,9 процента), имеют функциональные расстройства 54,8 процента (2011 год - 55,1 процент); 18 процентов детей - с хронической патологией (2011 год - 19,0 процента).
С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного наблюдения детей данной возрастной группы, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований.
Стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни в полном объеме выполнен у 98,1 процента.
Диагностика заболеваний у детей до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.
С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В 2012 году проведена диспансеризация 100 процентов детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, находящихся в закрытых учреждениях.
По результатам диспансеризации несколько увеличилась 1-я и 2-я группа здоровья детей - 70,3 процента (2011 год - 68, 6 проц.), выросло число детей и в 3-й группе - 15,0 процента (2011 год - 13,8 проц.).
В структуре выявленной патологии наибольший удельный вес имеют психические заболевания - 14,8 процента (2011 год - 18,2 проц.), болезни органов пищеварения - 22,5 процента (2011 год - 18,2 проц.), болезни глаз и придаточного аппарата - 12,6 процента (2011 год - 13,2 проц.).
Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.
Проблема здоровья подрастающего поколения относится к числу наиболее важных как в медико-биологическом, так и в социальном плане.
В соответствии с пунктом 3 Перечня поручений по реализации Послания Президента Российской Федерации Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года в Республике Дагестан с 2011 года проводилась углубленная диспансеризация 14-летних подростков с охватом 97,3 процента.
Выявлено 66828 заболеваний у 24711 подростков, из них 48,1 процента составляют мальчики (11894), 51,9 процента - девочки.
Среди выявленной патологии наибольший вес составляют:
болезни эндокринной системы - 13,8 процента;
болезни мочеполовой системы - 12,0 процента;
болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,3 процента.
Из зарегистрированных заболеваний впервые выявлено 24711 (36,9 проц.). Среди впервые выявленных заболеваний наиболее распространенные:
болезни эндокринной системы - 12,9 процента;
болезни мочеполовой системы - 16,2 процента;
болезни костно-мышечной системы - 8,5 процента.
Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям с 2013 года ежегодно будет проводиться диспансеризация детей девяти возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет) и их углубленная диспансеризация с привлечением врачей-специалистов и методов исследования.
Для проведения углубленной диспансеризации необходимо совершенствование материально-технической базы учреждений, уменьшение дефицита врачей "узких" специальностей, внедрение организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.
Органами здравоохранения и образования особое внимание уделяется вопросам оздоровления и летней занятости детей. В 2012 году 2785 14-летних детей оздоровлены в местных санаториях. Всего в 2012 году в 100 пришкольных и 48 загородных лагерях оздоровлено около 60000 детей.
В целях улучшения оказываемой первичной медико-санитарной помощи подпрограммой предусмотрено оснащение кабинетов врачей-специалистов, манипуляционных, прививочных кабинетов и других структурных подразделений, в т.ч. параклинической службы, по стандартам оснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию подпрограммы в 2013-2020 годах составляет 148356551,6 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 21821161,9 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 4475389,7 тыс. рублей, за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан - 122060000,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации подпрограммы

В выполнении подпрограммы участвуют органы исполнительной власти Республики Дагестан, которые несут ответственность за своевременную реализацию мероприятий подпрограммы, успешное решение задач, рациональное использование выделенных финансовых средств.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивает координацию взаимодействия участников подпрограммы, анализ и обобщение результатов их деятельности.
Исполнители мероприятий подпрограммы дважды в год (до 20 января и до 20 июля) направляют в Министерство здравоохранения Республики Дагестан аналитическую справку о реализации программных мероприятий, достигнутых результатах, перспективах работы, которая должна содержать:
общий объем полученных средств и фактически произведенных расходов, в том числе по источникам финансирования и программным мероприятиям;
соответствие лимитов финансирования, указанных в паспорте Программы, фактическому финансированию в отчетном году;
степень охвата программными мероприятиями проблемного направления;
результаты выполнения мероприятий подпрограммы в целом и в текущем году в свете достижения поставленных задач;
при наличии несвоевременного выполнения мероприятий, предусмотренных подпрограммой, анализ причин невыполнения;
соответствие целевых индикаторов и показателей, достигнутых в отчетном году, целевым индикаторам и показателям, установленным Программой;
меры по повышению эффективности реализации подпрограммы, предложения иных способов достижения программных целей.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
увеличении продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
увеличении доли детей, имеющих I-II группу здоровья;
снижении потребления табака населением, недопущении его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;
уменьшении доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
увеличении выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания до 56,7 процента;
увеличении охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 75,0 процента;
снижении заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом;
сохранении на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
обеспечении охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;
увеличении доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 80 процентов.
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,
ВКЛЮЧАЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ,
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Совершенствование оказания
подпрограммы специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" (далее -
подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2013 г. № 598
подпрограммы,
дата ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цели подпрограммы - повышение доступности и качества оказания
медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества
жизни лиц, инфицированных вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
увеличение сроков краткосрочной
и долгосрочной ремиссии наркологических
больных;
развитие комплексной системы профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации
при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни
сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных
новообразований;
снижение времени ожидания скорой
медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших
в результате дорожно-транспортных
происшествий;
обеспечение безопасности и качества
донорской крови и ее компонентов

Задачи подпрограммы - соответствие деятельности учреждений
здравоохранения порядкам и стандартам
оказания медицинской помощи;
увеличение доли абациллированных больных
туберкулезом от числа больных туберкулезом
с бактериовыделением;
совершенствование оказания
специализированной медицинской помощи
лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
модернизация наркологической службы
республики;
совершенствование методов диагностики
и лечения психических расстройств,
внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной
реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической
болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных
со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных
со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой
медицинской помощью;
снижение больничной летальности
пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе
высокотехнологичной, медицинской помощи,
службы крови

Важнейшие целевые - доля абацилированных больных туберкулезом
индикаторы и показатели от числа больных туберкулезом
подпрограммы с бактериовыделением;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа
состоящих на диспансерном учете;
ожидаемая продолжительность жизни
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию в соответствии
с действующими стандартами;
число наркологических больных, находящихся
в ремиссии от 1 года до 2 лет;
число наркологических больных, находящихся
в ремиссии более 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся
в ремиссии от 1 года до 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся
в ремиссии более 2 лет;
доля больных психическими расстройствами,
повторно госпитализированных в течение
года;
смертность от ишемической болезни сердца;
смертность от цереброваскулярных
заболеваний;
удельный вес больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете
с момента установления диагноза 5 лет
и более;
одногодичная летальность больных
со злокачественными новообразованиями;
доля выездов бригад скорой медицинской
помощи со временем доезда до больного
менее 20 минут;
больничная летальность пострадавших
в результате дорожно-транспортных
происшествий;
доля станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества
и безопасности компонентов крови

Сроки и этапы реализации - подпрограмма реализуется в два этапа:
подпрограммы первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники - на 2013-2020 годы всего - 85462010,7 тыс.
финансирования рублей, в том числе:
подпрограммы средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
6147645,3 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 4067622,4 тыс.
рублей;
средства Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Дагестан - 75246743,0 тыс.
рублей

Ожидаемые результаты - увеличение доли абацилированных больных
реализации подпрограммы туберкулезом от числа больных туберкулезом
и показатели с бактериовыделением до 49,7 процента;
социально-экономической увеличение ожидаемой продолжительности
эффективности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию в соответствии
с действующими стандартами, до 62,7 года;
увеличение числа наркологических больных,
находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет,
до 25,39 процента на 100 наркологических
больных;
увеличение числа наркологических больных,
находящихся в ремиссии более 2 лет, до 7,57
процента на 100 наркологических больных;
увеличение числа больных алкоголизмом,
находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет,
до 15,67 процента на 100 больных
алкоголизмом;
увеличение числа больных алкоголизмом,
находящихся в ремиссии более 2 лет,
до 11,96 процента на 100 больных
алкоголизмом;
снижение доли повторных в течение года
госпитализаций в психиатрический стационар
до 8,5 процента;
снижение смертности от ишемической болезни
сердца до 143,6 случая на 100 тыс. человек
населения;
снижение смертности от цереброваскулярных
заболеваний до 49,4 случая на 100 тыс.
населения;
увеличение удельного веса больных
злокачественными новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления
диагноза 5 лет и более, до 51,3 процента;
снижение одногодичной летальности больных
со злокачественными новообразованиями до 27
процентов;
увеличение доли выездов бригад скорой
медицинской помощи со временем доезда
до больного менее 20 мин. до 86,5 процента;
снижение больничной летальности
пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий до 4,9
процента;
увеличение доли станций (отделений)
переливания крови, обеспечивающих высокий
уровень качества и безопасности компонентов
крови, до 100 процентов

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи должно проходить с акцентом на наиболее приоритетные направления. В Республике Дагестан в 2012 году отмечается улучшение эпидемиологических показателей по туберкулезу, но в целом ситуация остается напряженной.
Учитывая актуальность проблем борьбы с туберкулезом, противотуберкулезная работа в Республике Дагестан за последние годы проводилась в соответствии с федеральной и республиканской программами "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2012 годы", приоритетным национальным проектом "Здоровье", направленными на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также реализацию профилактических мероприятий.
В результате реализации противотуберкулезных мероприятий, предусмотренных в указанных программах, эпидемическая обстановка по туберкулезу в Республике Дагестан стабилизировалась.
Показатель заболеваемости туберкулезом по Республике Дагестан за 2012 год составил 40,8 на 100 тыс. человек населения (в 2011 году - 41,4, в 2010 году - 50,9), а среди постоянного населения республики - 39,4 (в 2011 году - 39,4, в 2010 году - 48,6) на 100 тыс. человек населения. Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом, высокий уровень заболеваемости в наиболее экономически активном и репродуктивном возрасте наносит значительный социально-экономический ущерб и является прогностическим признаком напряженной ситуации по туберкулезу в республике.
Профилактическими осмотрами на туберкулез охвачено 79,8 процента населения республики (в 2011 году - 78,8 проц., в 2010 году - 75,2 проц.), в том числе флюорографическое обследование населения в возрасте 15 лет и старше составило 74,3 процента (в 2011 году - 72,8 проц., в 2010 году - 75,7 проц.), охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 1-14 лет - 96,8 процента (в 2011 году - 98,8 проц., в 2010 году - 87,3 проц.).
Доля больных туберкулезом, выявленных активно, при профилактических осмотрах, составила 48,5 процента (в 2011 году - 45,7 проц., в 2010 году - 41,7 проц.) от общего количества впервые выявленных больных, взятых на учет.
Доля впервые выявленных больных туберкулезом в фазе распада в 2012 году составила 61,9 процента (в 2011 году - 61,3 проц., в 2010 году - 65,1 проц.). Устаревшее флюорографическое оборудование не позволяет проводить полноценный скрининг в целях выявления патологии грудной полости на ранних стадиях и диагностировать патологические процессы для проведения полноценной реабилитации, в противотуберкулезной службе республики нет ни одного компьютерного томографа.
Госпитализация впервые выявленных больных составила 88,6 процента (в 2011 году - 88,7 проц., 2010 году - 89,8 проц.). За последние годы отмечается увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией и соответственно больных с сочетанной патологией, что требует создания специального отделения для госпитализации и лечения больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
Показатель заболевания туберкулезом в 2012 году составил 118,6 случая на 100 тыс. человек населения против 125,1 случая в 2011 году.
Умерло от туберкулеза в 2012 году - 143 больных (в 2011 году - 196, 2010 году - 215), состоявших на учете, смертность составила 4,9 случая (2011 г. - 6,6, 2010 г. - 7,9) на 100 тысяч человек населения. Наметившийся за последние годы рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза влияет на показатель эффективности лечения больных и смертности от туберкулеза. Устаревшее оборудование бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений республики, дороговизна расходных материалов для ВАСТЕС и ПЦР-диагностики при недостаточном финансировании не позволяют проводить бактериологическую диагностику туберкулеза и определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в соответствии с современными требованиями. Требуется оснащение бактериологических лабораторий противотуберкулезных диспансеров оборудованием для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза и переработки отходов.
Показатель эффективности лечения больных туберкулезом по закрытию полостей распада составил 74,6 процента (в 2011 году - 73,7 проц., 2010 году - 72,6 проц.), переводы больных туберкулезом в группу клинического излечения составили 37,1 процента (2011 год - 34,9 проц., 2010 год - 32,4 проц.).
На первом уровне амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в 40 противотуберкулезных кабинетах центральных районных и городских больниц.
На втором уровне медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в:
ГБУ РД "Хасавюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" со стационаром на 180 коек;
ГБУ РД "Кизлярский межрайонный противотуберкулезный диспансер" со стационаром на 90 коек;
ГБУ РД "Дербентский межрайонный противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" со стационаром на 80 коек;
ГБУ РД "Избербашский межрайонный противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" со стационаром на 45 коек;
Каспийском противотуберкулезном диспансере со стационаром на 45 коек в составе ГБУ РД "Каспийская центральная городская больница";
ГБУ РД "Кизилюртовский межрайонный противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" со стационаром на 120 коек";
ГБУ РД "Акушинская туберкулезная больница" на 25 коек;
ГБУ РД "Ахтынская туберкулезная больница" на 25 коек;
ГБУ РД "Кахибская межрайонная туберкулезная больница им. Г.П.Магомедова" на 35 коек;
ГБУ РД "Тляратинская межрайонная туберкулезная больница" на 30 коек.
На третьем уровне медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в:
ГБУ РД "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
ГБУ РД "Буйнакский противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" со стационаром на 390 коек;
фтизиатрическом отделении ГКУ РД "Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска".
В республике имеются 2 детских туберкулезных санатория:
ГБУ РД "Республиканский детский туберкулезный санаторий г. Буйнакска" на 50 мест и ГБУ РД "Республиканский детский туберкулезный санаторий" на 130 мест. В ведении Министерства образования и науки Республики Дагестан имеется санаторная школа-интернат в г. Буйнакске для инфицированных и контактных детей на 230 мест.
За весь период наблюдений с 1 января 1989 года по 31 декабря 2012 года в Республике Дагестан зарегистрировано 2012 случаев ВИЧ-инфекции. Показатель пораженности составил 68,6 на 100 тыс. человек населения.

основные показатели по ВИЧ-инфекции в Республике Дагестан
в 2010-2012 годах (на 100 тыс. человек населения)


Год Заболеваемость (случаев) Пораженность (случаев)

Россия Дагестан Россия Дагестан

2010 40,9 6,7 352,2 58,0

2011 43,6 6,9 393,9 60,5

2012 48,4 7,0 412,2 <**> 68,6


Из общего количества ВИЧ-инфицированных мужчины составляют 71,1 процента, женщины - 27,4 процента, дети - 1,5 процента. Ситуация по регистрации ВИЧ-инфекции в 2012 году по сравнению с 2011 годом существенно не изменилась. Вновь выявлено 208 ВИЧ-инфицированных, показатель заболеваемости составил 7,0 на 100 тыс. человек населения, в 2011 году - 6,9 (206 больных). Из 208 случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в отчетном году: 1 иностранка, 1 иногородний житель, 5 жителей республики, выявленных за пределами Республики Дагестан. Продолжает регистрироваться смертность среди ВИЧ-инфицированных. В 2012 году от разных причин (передозировки, ДТП, сопутствующие заболевания) умер 61 человек, от СПИДа - 6 человек (в 2011 году от СПИДа умерло 2 человека, по другим причинам - 59 человек).
Как и в предыдущие годы, продолжается активизация передачи ВИЧ-инфекции от уязвимых групп в общую популяцию населения через гетеросексуальные половые контакты. Так, в 2012 году гетеросексуальные контакты как основной фактор заражения составили 62 процента среди ВИЧ-инфицированных (в 2011 году - 67 проц.). Удельный вес заразившихся парентеральным путем при использовании общего нестерильного инструментария для употребления наркотиков ежегодно снижается и составил 27,4 процента в 2012 году (в 2011 году - 25 проц.). Дополнительным фактором риска, имеющим социальные предпосылки, являются миграционная активность населения, а также рискованное сексуальное поведение. В связи с активизацией передачи инфекции половым путем увеличивается количество женщин, вовлеченных в эпидемический процесс. Ежегодно доля ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста возрастает и в 2012 году составила уже 40 процентов. Основной причиной заражения у женщин является незащищенный гетеросексуальный контакт с ВИЧ-инфицированным партнером - 99 процентов из всех выявленных инфицированных женщин. При потреблении наркотических средств заразился 1 процент ВИЧ-инфицированных женщин. Всего за период наблюдения взята на кумулятивный учет 541 ВИЧ-инфицированная женщина, в том числе 82 - в 2012 году. Зарегистрированы 253 семейные пары, в которых оба супруга ВИЧ-инфицированы, в т.ч. в 2012 году - 81. Дискордантных пар (в которых инфицирован один из супругов) всего 39 (в 2012 году - 53). Неинфицированные супруги состоят на "Д"-учете по контакту и обследуются ежеквартально. Кроме того, с ними проводится разъяснительная работа по соблюдению мер профилактики.
Продолжается рост количества ВИЧ-инфицированных женщин фертильного возраста, детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. В последние годы прослеживается увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин со второй (3) беременностью.
Всего за весь период родилось 162 ребенка, в т.ч. в 2012 году - 26 детей от 25 ВИЧ-инфицированных матерей. С установленным диагнозом "ВИЧ-инфекция" на учете состоят 12 детей.
В 2012 году на антитела к ВИЧ в республике был обследован 398351 человек (15 проц. населения).
Сосудистые заболевания согласно международным эпидемиологическим исследованиям в большинстве стран занимают 2-е место в структуре общей смертности населения, в России - 1-е место.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) согласно международным эпидемиологическим исследованиям в большинстве стран занимают 2-3-е место в структуре общей смертности населения, в России - 2-е место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Ранняя 30-дневная летальность после ОНМК составляет 34,9 процента, в течение года умирает примерно каждый второй заболевший.
Удельный вес смертности от инсульта среди причин смертности от болезней системы кровообращения в республике составил 17,5 процента в 2011 году, тогда как в 2010 году составлял 17,0 процента.
В республике за последние три года наметился рост количества больных с ОНМК, поступивших и умерших в стационарах республики и на дому. В 2009 году в стационары республики поступил 3861 больной (199,7 случая на 100 тыс. человек взрослого населения), умерло 383 человека (летальность 9,9 проц.); в 2010 году поступило 3982 больных (205,3 случая на 100 тыс. человек взрослого населения), умерло 389 (летальность 9,8 проц.); в 2011 году поступило 4314 больных (222,4 случая на 100 тыс. человек взрослого населения), умер 451 человек (летальность 10,4 проц.).
Наиболее драматичным состоянием ишемической болезни сердца, сопровождающимся высокой летальностью и инвалидизацией, является острый инфаркт миокарда, гибель сердечной мышцы и нарушение работы сердца в целом. Из общего числа умирающих от инфаркта миокарда в первые 15 минут после начала заболевания погибают 30-40 процентов больных и примерно столько же - в последующие 2 часа.
В республике одним из важных показателей качества лечебно-профилактической помощи и диспансеризации кардиологических больных является уровень заболеваемости острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ).
Заболеваемость ОИМ в республике имеет тенденцию к росту. В 2011 году было зарегистрировано 810 больных ОИМ (41,8 случая на 100 тыс. человек населения), за 2012 год - 893 больных (43,7 случая на 100 тыс. человек населения).
Максимальная летальность наблюдается в первые 2 часа инфаркта миокарда, в основном на догоспитальном этапе (60-70 проц.). Как правило, 5-10 процентов из переживших инфаркт миокарда умирают в течение первого года, у них также имеется высокий риск повторного инфаркта миокарда.
В республике выросло количество больных с ОИМ, поступивших в стационары, при этом летальность в 2011 году составила 9,1 процента, за 2012 года - 8,2 процента.
С 2008 года при лечении больных с ОНМК и ОИМ стал применяться метод тромболитической терапии. Данный опыт работы с положительным эффектом требовал дальнейшей организации работы путем создания первичных сосудистых отделений в учреждениях здравоохранения республики и, прежде всего, их оснащения (дооснащения) лечебно-диагностическим оборудованием.
Опыт работы с больными с ОНМК и ОИМ диктует необходимость создания и развития сети сосудистых центров и отделений с целью охвата специализированной медицинской помощью всей территории республики.
В соответствии с республиканской целевой программой "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Республике Дагестан на 2012-2014 годы" утверждены этапы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Организация оказания медицинской помощи больным, страдающим патологией сосудов головного мозга и сердца, в рамках реализации программ Республики Дагестан на этапе первичных сосудистых отделений:
ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" - ЦРП Буйнакского района, ЦРБ Левашинского, Акушинского, Ахвахского, Ботлихского, Унцукульского, Гергебильского, Гунибского, Шамильского, Тляратинского, Хунзахского, Цумадинского, Цунтинского, Чародинского районов, больница Бежтинского участка;
ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" - ЦГБ г. Кизилюрта, ЦРП Хасавюртовского района, ЦРБ Кизилюртовского, Казбековского, Новолакского, Гумбетовского районов;
ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница" - ЦГБ г. Дагестанские Огни, ЦРП Дербентского района, ЦРБ Дахадаевского, Магарамкентского, С.-Стальского, Докузпаринского, Табасаранского, Ахтынского, Кайтагского, Рутульского, Курахского, Агульского, Хивского, Кулинского, Лакского районов;
ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" - ЦГБ г. Ю.-Сухокумска и ЦРБ Кизлярского, Тарумовского, Бабаюртовского, Ногайского районов, пос. Кочубей.
Организация оказания медицинской помощи больным, страдающим патологией сосудов головного мозга и сердца, в рамках реализации программ Республики Дагестан на этапе регионального сосудистого центра:
региональный центр ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" - ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница", ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова", ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница", ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница";
региональный центр ГБУ РД "Республиканская больница № 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи" - г. Махачкала, ЦГБ г. Избербаша, г. Каспийска, ЦРБ Кумторкалинского, Каякентского, Карабудахкентского, Сергокалинского районов, пос. Новострой.
По сравнению с 2011 годом контингент больных психическими расстройствами и расстройствами поведения уменьшился на 190 человек, или на 13,6 процента, сократилось число обратившихся за помощью во взрослой группе на 29429 человек, или на 19,5 процента.
В абсолютных значениях число лиц с психическими расстройствами с впервые в жизни установленным диагнозом составило:
в 2010 году - 2248 человек, из них взято под диспансерное наблюдение - 908 человек, что составляет 40,4 процента;
в 2011 году - 1996 человек, из них взято под диспансерное наблюдение - 907 человек, что составляет 45,4 процента;
в 2012 году - 1806 человек, из них взято под диспансерное наблюдение - 722 человека, что составляет 40,0 процента.
За последние годы произошел сдвиг в соотношении впервые выявленных больных по видам амбулаторной помощи: меньшая часть больных определяется для диспансерного наблюдения, большей части больных оказывается консультативно-лечебная помощь.
Контингент консультативно-лечебной помощи (КЛП) увеличивается как за счет расширения самого контингента, так и в связи с переводом пациентов из группы диспансерного наблюдения (ДН) в группу КЛП в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Если несколько лет назад группа ДН превалировала, то в 2012 году контингент КЛП раза больше контингента ДН.

Показатели первичной заболеваемости по нозологиям


Нозология 2010 год 2011 год 2012 год

Психозы и (или) состояния 39,5 33,9 28,5

Слабоумия 15,2 14,9 12,1

из них шизофрения 15,2 14,9 12,1

непсихотические расстройства 61,9 56,5 51,1

умственная отсталость 14,1 12,3 9,1

Итого 115,0 102,7 88,7


Показатель общественно опасных действий (ООД) колеблется от 0,2 до 0,3 (на 10 тыс. населения) в течение последних лет. Проводится регулярный анализ ООД на местах, который представляется на республиканских семинарах.
Число госпитализированных больных из года в год увеличивается и составляет: в 2010 году - 6471, в 2011 году - 6442, в 2012 году - 6720. При увеличении контингента госпитализируемых больных структура их остается тяжелой: более половины (70,0 проц.) составляют больные психозами и состояниями слабоумия, а среди них две трети (65,5 проц.) приходится на больных шизофреническими расстройствами.
ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" является головным учреждением здравоохранения Республики Дагестан, оказывающим специализированную консультативную, лечебную, организационно-методическую помощь.
Основные структурные единицы расположены в двух приспособленных корпусах больницы, спроектированных под общежитие. Дополнительно были пристроены в разное время отдельные приспособленные строения под вспомогательные службы. Коммуникации - стандартов 60-х годов. Базовое инженерное оборудование (лифты, система водоснабжения и отведения отходов, энергоснабжение) функционируют с 60-х годов, зачастую неустойчиво. Рентгеновская аппаратура, операционные столы, бестеневые лампы также образцов 60-70-х годов.
Управление процессом диагностики, лечения, взаимодействие этапов амбулаторной, стационарной помощи, ведение и архивация медицинской документации и медицинских изображений не отвечают современным требованиям, ведутся на аналоговых носителях, зачастую пишутся вручную. Нет единой базы медицинских данных в цифровом режиме, нет возможности оперативного получения и передачи информации между специалистами, службами и учреждениями.
Будучи клиническим учреждением, базой 14 клинических кафедр ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, и факультета последипломного образования, ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" не располагает оборудованными учебными классами с современными конференц-залами.
Республиканская консультативная поликлиника расположена в приспособленном помещении на 120 посещений в смену и не отвечает требованиям СанПиН. Требуется полное переоснащение оборудованием, мебелью, а также капитальный ремонт помещений Республиканской консультативной поликлиники.
В структуре ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" функционирует родильный дом, несущий в полной мере функции перинатального центра, принимая на себя всю самую сложную и тяжелую патологию перинатального периода, а также осложнений в постнатальном периоде.
Требует срочного кардинального решения снабжение медицинскими газами, обеспечение хирургических корпусов и операционных блоков постоянным вакуумом. Хирургический инструментарий и расходные материалы не позволяют выполнить стандарты при оказании медицинской помощи.
Для выполнения стандартов при оказании медицинской помощи в 42 отделениях различного профиля требуется также обучение специалистов, в определенных случаях, комплексными бригадами, а для выполнения сложных операций - совместно анестезиологов, хирургов, реаниматологов, диагностов и специалистов по эндоваскулярным манипуляциям, что требует стажировки в ведущих центрах в России и за рубежом.
Необходимо подготовить условия для оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Дагестан и получения квоты на них. По результатам реализации 1-го этапа подпрограммы в 2015 году:
доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 47,4 процента в 2011 году до 49,1 процента в 2015 году;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,6 процента в 2011 году до 22,5 процента в 2015 году;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в соответствии с действующими стандартами вырастет до 62,2 года в 2015 году;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 12,5 процента в 2012 году до 12,0 процента в 2015 году;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. человек населения) снизится с 153,0 случая в 2011 году до 148,9 случая в 2015 году;
смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. человек населения) снизится с 55,4 случая в 2011 году до 52,4 случая в 2015 году;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 42,5 процента в 2011 году до 44,0 процента в 2015 году;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 29,6 процента в 2011 году до 29,0 процента в 2015 году;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 77,9 процента в 2011 году до 82,9 процента в 2015 году;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 8,7 проц. в 2012 году до 6,3 проц. в 2015 году;
доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет до 100 процентов в 2015 году;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 18,74 в 2011 году до 25,0 в 2015 году;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 5,18 в 2011 году до 6,97 в 2015 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 21,2 в 2011 году до 14,47 в 2015 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 8,80 в 2011 году до 11,12 в 2015 году.
По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы в 2020 году:
доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 49,1 процента в 2016 году до 49,7 процента в 2020 году;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 22,5 процента в 2016 году до 23,0 процента в 2020 году;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, в соответствии с действующими стандартами вырастет до 62,7 года в 2020 году;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 11,0 процента в 2016 году до 8,5 процента в 2020 году;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. человек населения) снизится с 146,3 случая в 2016 году до 143,6 случая в 2020 году;
на 2-м этапе удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, возрастет с 45,0 процента в 2016 году до 51,3 процента в 2020 году;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 28,8 процента в 2016 году до 27,0 процента в 2020 году;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 83,7 процента в 2016 году до 86,5 процента в 2020 году;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 5,9 проц. в 2016 году до 4,9 проц. в 2020 году;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 25,11 в 2016 году до 25,39 в 2020 году;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 наркологических больных среднегодового контингента), вырастет с 7,09 в 2016 году до 7,57 в 2020 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 14,51 в 2016 году до 15,67 в 2020 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 11,20 в 2016 году до 11,96 в 2020 году.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Для достижения целей подпрограммы необходимо решение следующих задач:
соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
модернизация наркологической службы республики;
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.
Сроки реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным туберкулезом

Из всех противотуберкулезных учреждений республики только ГБУ РД "Буйнакский противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" имеет типовое здание, остальные учреждения располагаются в неприспособленных помещениях, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, поэтому все они нуждаются в реконструкции или капитальном ремонте для улучшения условий пребывания больных туберкулезом, снижения заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий.
Планируется завершение строительства ГБУ РД "Республиканский противотуберкулезный диспансер" со стационаром на 320 мест, начатое в 2001 году.
Для дальнейшего совершенствования оказания амбулаторной фтизиатрической помощи, снижения показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза планируется проведение капитального ремонта противотуберкулезных кабинетов ЦРБ и оснащение их медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н.

2. Совершенствование оказания медицинской помощи
лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами B и C

В Республике Дагестан в период 2006-2012 годов проводилась реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
В республике создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным:
создан ГБУ РД "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан";
созданы 12 лабораторий по диагностике ВИЧ-инфекции, кабинеты инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений;
проводится мониторинг эпидемии ВИЧ/СПИДа;
медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартами медицинской помощи;
ГБУ РД "Республиканский центр по и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан" оказывает ВИЧ-инфицированным комплексную помощь, включая психологическую, социальную и др.;
осуществляется реализация профилактических проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.
Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, наличие 12 лабораторий по диагностике ВИЧ, действующая нормативная база позволяют проводить обследование около 400 тыс. населения республики с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.
В целях реализации этого мероприятия в рамках подпрограммы будет осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;
разработку перечня препаратов, необходимых для проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции и лечения гепатитов B и C;
обеспечение закупок препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C в Республике Дагестан;
организацию и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
Результатом реализации этих мер станет расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией до уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией до 20 процентов за счет снижения у лечащихся вирусной нагрузки и снижения интенсивности передачи ВИЧ от человека к человеку;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 62,7 года и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.
С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили в 2012 году около 250 человек, нуждающихся в лечении.
Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни.
Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.
На 1-м этапе реализации подпрограммы в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией будет оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Ожидаемые результаты: увеличение продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии со стандартами, до 62,7 года.
С целью своевременного выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами B и C, необходима закупка тест-систем для проведения молекулярно-биологических исследований методом ПЦР на вирусные гепатиты B и C и методом ИФА. Определение потребности в лекарственных средствах, формирование заявки на лекарственные средства, формирование республиканского заказа для централизованных закупок лекарственных средств.
Необходимо укрепление материально-технической базы ГБУ РД "Республиканский центр по и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан", создание стационарной базы на 30 коек.
В 2014 году с целью соответствия современным требованиям необходимо дооснастить ГБУ РД "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан" медицинским оборудованием (ультразвуковым аппаратом, оборудованием для определения резистентности к АРВ-препаратам - секвинаторам).

3. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи наркологическим больным

Несмотря на положительную тенденцию к снижению в Республике Дагестан уровня заболеваемости и смертности в связи с употреблением алкоголя, соответствующие показатели по-прежнему превышают общероссийские.
В основе маршрутизации наркологических больных лежит трехуровневая система оказания медицинской помощи:
первый уровень, обеспечивающий население первичной наркологической помощью, - первичные наркологические кабинеты для приема взрослого и детско-подросткового населения (52 кабинета во всех районах и городских округах республики);
второй (межрайонный) уровень - наркологические отделения (ГБУ РД "Кизлярский межрайонный республиканский наркологический диспансер" на 40 коек, ГБУ РД "Дербентский межрайонный наркологический диспансер");
третий (региональный) уровень - ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" на 75 круглосуточных коек для оказания специализированной наркологической помощи, включая реабилитацию наркологических больных.
На базе ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" функционирует детский наркологический кабинет и кабинет анонимного лечения.
Для дальнейшего совершенствования специализированной помощи по профилю "наркология" и увеличения доли больных, находящихся в стадии длительной ремиссии, планируется строительство нового корпуса ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" на 50 коек круглосуточного стационара и стационара дневного пребывания с поликлиникой на 100 посещений в смену, открытие на базе ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан" реабилитационных коек для наркологических больных.
Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:
осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ, на 2 процента ежегодно;
увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5 процентов ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;
увеличение длительности ремиссий на 2 процента ежегодно;
увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10 процентов ежегодно;
уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 6,16 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 5,1 литра в год (к 2020 году).
Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:
оснащение наркологических подразделений (центры, диспансеры, отделения, кабинеты) с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса различными видами современного медицинского оборудования и оргтехникой для оказания профилактической, консультативной, диагностической, реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
создание системы медицинской реабилитации потребителей наркотиков;
осуществление медицинского наблюдения за наркологическими больными;
участие во всероссийских научно-практических конференциях, семинарах, выставках, "круглых столах" по вопросам лечения, медицинской реабилитации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями;
внедрение программ развития и современных методов медицинской реабилитации наркологических больных, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания всех видов наркологической помощи.
Основные мероприятия:
укрепление материально-технической базы наркологической службы: капитальный ремонт, приобретение лечебно-диагностического оборудования и расходных материалов, оборудования для проведения реабилитации больных;
совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, в т.ч. несовершеннолетним;
увеличение уровня первичной обращаемости пациентов;
увеличение длительности ремиссий;
создание системы медицинской реабилитации потребителей психоактивных веществ.

4. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным с психическими расстройствами
и расстройствами поведения

В Республике Дагестан за последние годы показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами имеют тенденцию к снижению. Показатель первичной заболеваемости за 2012 год составил 88,7 на 100 тыс. населения, общая заболеваемость на 100 тыс. населения составила 1901,5. Из 29659 больных, состоящих под диспансерным наблюдением, и 9040 больных, получающих консультативно-лечебную помощь, 19967 являются инвалидами (показатель на 10 тыс. человек населения составил 98,1).
На первом уровне амбулаторная психиатрическая помощь населению республики оказывается в 53 психиатрических кабинетах центральных районных и городских больниц.
На втором уровне психиатрическая помощь оказывается в ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" консультативными и участковыми врачами, на третьем уровне - в ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" (535 коек круглосуточного пребывания и 40 коек дневного пребывания) и ГКУ РД "Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска" (425 коек круглосуточного пребывания).
В течение последних трех лет для улучшения условий оказания психиатрической помощи в Республике Дагестан были проведены следующие мероприятия:
открыт стационар дневного пребывания на 40 коек;
проведен капитальный ремонт лечебного корпуса и пищеблока ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" стоимостью 15,7 млн. рублей за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан;
для улучшения диагностического процесса в рамках целевых программ приобретено лечебно-диагностическое оборудование на 4,2 млн. рублей.
Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, в отделениях психиатрических больниц применяются дифференцированные режимы содержания и наблюдения за больными, изменяемые в соответствии с состоянием больных.
Планируемые мероприятия, включая укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала психиатрической службы, позволят обеспечить: раннее выявление лиц, страдающих психическими расстройствами, совершенствование оказания психиатрической помощи, увеличение уровня первичной обращаемости пациентов, уменьшение повторных госпитализаций в течение года, а также заложить основу развития психиатрической на длительную перспективу.
Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении заболеваемости психическими расстройствами со стойкой утратой трудоспособности, сохранении трудового потенциала больных, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики психических расстройств.
Также с учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий планируется оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.
Необходимы разработка и внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров, психоневрологического диспансера, оказание помощи на дому, а также совершенствование методов предупреждения психических расстройств, в том числе в системе оказания первичной медико-санитарной помощи.
В целях дальнейшего развития психиатрической службы Республики Дагестан запланированы следующие мероприятия:
реконструкция лечебных корпусов № 2 и 3 для их дальнейшего использования в качестве стационарного отделения круглосуточного пребывания (20 млн. рублей), открытие реанимационного отделения (5 млн. рублей) и оснащение физиотерапевтическим оборудованием ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" (5 млн. рублей);
капитальный ремонт лечебных корпусов (30 млн. рублей) и строительство лечебного корпуса для туберкулезных больных на 80 коек ГКУ РД "Республиканская психиатрическая больница г. Буйнакска" (50 млн. рублей).

5. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным сосудистыми заболеваниями

Для реализации поставленных задач по снижению смертности и инвалидизации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо осуществить следующие программные мероприятия:
организация работы по первичной и вторичной профилактике болезней системы кровообращения (далее - БСК) с целью снижения смертности от БСК, активизация на местах совместной работы с межрайонными центрами здоровья;
внедрение регистра сердечно-сосудистых заболеваний с учетом требований к стандартам и рекомендациям обследования, лечения и ведения больных с БСК;
совершенствование информационно-пропагандистской работы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, по формированию здорового образа жизни;
реализация задач первичной профилактики сосудистых заболеваний в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье": проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан и больных с сердечно сосудистыми заболеваниями;
поэтапное внедрение системы управления качеством медицинской помощи при БСК на основе порядков и стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;
совершенствование организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями путем создания регионального и первичных сосудистых центров и внедрения новых медицинских технологий лечения.
На первом этапе предусмотрено создание регионального сосудистого центра на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" и первичных сосудистых центров в 4 крупных городах республики:
в г. Кизляре - на базе ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница";
в г. Хасавюрте - на базе ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова";
в г. Буйнакске - на базе ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница";
в г. Дербенте - на базе ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница".
На втором этапе предусмотрено:
создание второго регионального сосудистого центра на базе ГБУ РД "Республиканская больница № 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи";
повышение квалификации врачей-кардиологов, врачей-неврологов, врачей-терапевтов путем тематического усовершенствования;
подготовка специалистов по кардиохирургии, нейрохирургии, рентгенохирургии, ангионеврологии, аритмологии, УЗИ-диагностике на базе ведущих российских клиник;
организация реабилитации, долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, инсульт, кардиологические операции, ИБС, нестабильную стенокардию.

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Рисунок не приводится.

6. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным онкологическими заболеваниями

Высокий уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации населения от онкологических заболеваний представляет собой значительную социально-экономическую проблему.
Актуальность мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным онкологического профиля определяется высоким вкладом злокачественных новообразований в структуру смертности населения Республики Дагестан. Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения.
В 2012 году отмечено снижение значения показателя смертности населения Республики Дагестан от онкологических заболеваний по сравнению с предыдущими годами: в 2010 году - 77,8 случая на 100 тыс. человек населения, в 2011 году - 65,6 случая на 100 тыс. человек населения, в 2012 году - 64,3 случая на 100 тыс. человек населения. Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять. Это возможно только при условии значительного совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.
Наиболее распространенными в структуре смертности населения Республики Дагестан от злокачественных новообразований в 2011-2012 годах являются:


Ранг Локализация 2012 2012 год 2011 год 2011 год
(по РФ)

1 место рак легкого 18,9 19,8 17,4

2 место рак желудка 10,7 11,1 11,5

3 место рак молочной железы 9,8 8,7 8,1

4 место рак ободочной кишки 5,6 3,8 7,4

5 место рак поджелудочной железы 4,1 3,3 5,4


Около 49 процентов среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III-IV стадии заболевания, что обусловливает высокий показатель одногодичной летальности (29,9 проц. в 2012 г.).
Развитие онкологической помощи, включая специализированную и высокотехнологичную, должно способствовать увеличению пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями и снижению одногодичной летальности.
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований требуется проведение мероприятий, направленных на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.
В Республике Дагестан создана единая онкологическая служба, оптимизирована маршрутизация пациентов онкологического профиля.
Раннее выявление онкологических заболеваний осуществляется уже при оказании доврачебной помощи в фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых больницах, врачебных амбулаториях, поликлиниках. Эти задачи в Республике Дагестан в 2012 году решали 69 смотровых кабинетов.
Первый уровень оказания онкологической помощи представлен 60 первичными кабинетами поликлиник, центральных районных и городских больниц.
Второй уровень (межмуниципальный) в Республике Дагестан отсутствует.
Третий уровень (региональный) оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи представлен специализированными онкологическими учреждениями и учреждениями, оказывающими специализированную онкологическую помощь (ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", отделение онкогематологии ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева").
ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" является головным онкологическим учреждением республики. Коечный фонд диспансера составляет 200 коек, из них 200 - круглосуточных.
Онкодиспансер в своем составе также имеет консультативную поликлинику, два хирургических отделения, отделение химиотерапии, радиологическое отделение, анестезиолого-реанимационное отделение.
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований запланировано осуществление мероприятий, направленных на развитие сети смотровых кабинетов.
На снижение смертности населения от злокачественных новообразований также направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных.
Данные мероприятия были начаты еще в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" и республиканской целевой программы "О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы", утвержденной Законом Республики Дагестан от 5 марта 2011 года № 18.
В рамках данной программы ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" в 2012 году получило аппараты ИВЛ и наркозно-дыхательный аппарат на сумму 1396,5 тыс. рублей.
В результате реализации республиканской целевой программы "О мерах по предупреждению и борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Дагестан на 2011-2015 годы" значительно укрепилась материально-техническая база онкологического диспансера и первичного звена здравоохранения Республики Дагестан.
За счет финансовых средств федерального бюджета для онкологического диспансера была закуплена в общей сложности 41 единица оборудования, включая прикроватные мониторы, наркозно-дыхательные аппараты, рентгеновский аппарат палатный мобильный Remodix 950, компьютерной томограф для онкологии, эндоскопические стойки для лапароскопии "KARL STORZ".
В Республике Дагестан в 2011-2012 годах прошли подготовку по онкологии в рамках сертификационных циклов и циклов повышения квалификации 41 специалист, в том числе 31 онколог и 8 радиологов.
Решена проблема дефицита кадров врачебного персонала в онкологической службе республики: сохраняется вакансия лишь в одном районе (Кулинском).
В ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" работают 56 врачей, из них 24 онколога, 8 радиологов. Кроме того, здание диспансера, построенное в 1969 году, не отвечает современным требованиям.
Для приведения в соответствие с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами площадей, занимаемых койками круглосуточного пребывания, необходимо строительство нового корпуса диспансера на 350 коек. Планируется создание новых отделений: отделение молочной железы и реконструктивной хирургии, онкоурологическое отделение, отделение паллиативной помощи.
В целях снижения смертности от злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:
повышение онкологической грамотности медицинского персонала первичного звена, ответственного за раннюю диагностику онкопатологии;
повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи путем организации первичных онкологических кабинетов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении;
повышение качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями;
оказание медицинской помощи больным онкологического профиля на основании стандартов лечения и диспансерного наблюдения онкологических больных;
совершенствование материально-технической базы учреждений в соответствии с порядком оказания медицинской помощи;
внедрение медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями.

7. Совершенствование оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации

На 1 января 2013 года скорую медицинскую помощь (далее - СМП) населению Республики Дагестан оказывают одиннадцать станций скорой медицинской помощи (гг. Махачкала, Буйнакск, Дербент, Избербаш, Каспийск, Кизляр, Кизилюрт, Хасавюрт, Кизилюртовский, Кизлярский, Хасавюртовский районы) и 38 отделений скорой медицинской помощи (2 отделения при городской больнице г. Дагестанские Огни и г. Южно-Сухокумска и 36 отделений СМП при центральных районных больницах).
Ежегодно в службу СМП республики обращается почти каждый третий житель. Ежегодно выполняется около 700 тысяч вызовов скорой медицинской помощи. Обращаемость за оказанием скорой помощи составила 0,237 вызова против федерального норматива - 0,318, что связано с нехваткой бригад скорой медицинской помощи, слабой обеспеченностью телефонной связью и плохим состоянием дорог в сельской местности.
Стоимость вызова СМП в Республике Дагестан за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в 2013 году составляет 1200 рублей (83,6 проц. от федерального норматива).
Всего бригад скорой помощи - 162, из них врачебных бригад - 126 (2 кардиореанимационных, 2 педиатрических, 7 кардиологических, 1 психиатрическая, 22 БИТ, 92 общепрофильных бригад), фельдшерских - 36. Соотношение врачебных и фельдшерских бригад составило 3,5:1.
Объем помощи, оказанной населению врачебными бригадами СМП, составляет 82,0 проц., фельдшерскими бригадами - 18,0 процента. Среднее время ожидания прибытия бригады к пациенту за 2012 год составило 20 минут, из них доля выездов бригад со временем доезда до больного менее 20 минут составила 18,8 проц.
В 2013 году за счет средств, предусмотренных на модернизацию здравоохранения, приобретен 31 санитарный автомобиль марки "Газель" на сумму 27694700 рублей.
В плановом порядке с целью обновления автопарка службы скорой помощи ежегодно необходимо приобретать 55 санитарных автомашин.
В структуре вызовов с оказанием медицинской помощи, обслуженных службой СМП в 2012 году, вызовы по оказанию неотложной помощи, которые могли быть обслужены амбулаторно-поликлиническими учреждениями, составили 32,8 процента. Доля выездов по поводу несчастных случаев составила 5,6 проц., по поводу внезапных заболеваний - 86,7 проц., по поводу родов и патологий беременности - 2,1 процента, доля перевозок больных, рожениц и родильниц составила 3,4 процента. Службой скорой помощи для госпитализации в стационары республики доставлено 14,1 процента пациентов. Доля безрезультатных выездов СМП в структуре всех выездов СМП невелика - 2,2 процента.
Программный комплекс автоматизированных систем приема вызовов и оперативного управления работой бригад ("АДИС") отсутствует. Однако в 2012 году во всех подразделениях скорой медицинской помощи Республики Дагестан установлена система "ГЛОНАСС", что позволило повысить показатели оперативности работы службы.
Специализированная санитарно-авиационная медицинская помощь предоставляется населению Республики Дагестан специалистами ГКУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф" круглосуточно в режиме "Повседневная деятельность", а также в режимах "Повышенная готовность" и "Чрезвычайная ситуация".
Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно 8 выездными анестезиолого-реанимационными бригадами, в том числе 5 детскими, а также 14 выездными специализированными бригадами ГКУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф".
Для совершенствования службы СМП, повышения ее качества и доступности на территории Республики Дагестан необходимо:
расширение сети СМП, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением имеющихся врачебных бригад;
повышение роли и эффективности использования врачебных бригад СМП;
внедрение современных информационных систем АСУ "Скорая помощь" для автоматизации работы станций и отделений СМП от приема и распределения вызовов до статистической обработки информации и оценки функционирования учреждений с учетом необходимой интеграции в единое информационное пространство здравоохранения, интеграции с системами мониторинга подвижного состава на основе технологии глобального позиционирования ГЛОНАСС, GPS, центрами мониторинга транспорта, федеральными сервисами, взаимодействия с внешними информационными системами ТФОМС Республики Дагестан;
внедрение современной информационной системы "Центр обслуживания вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112", предназначенной для автоматизированной обработки вызовов и управления бригадами скорой помощи с использованием спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS и повышения уровня автоматизации процессов мониторинга и управления бригадами скорой медицинской помощи. Ввод системы позволит осуществлять сбор и выборку статистических данных по различным аспектам деятельности скорой помощи. Предоставление оперативной справочной информации в режиме реального времени, получение статистических выборок вызовов за произвольный период, структурированный вывод информации архива для анализа причин задержек обслуживания вызовов и повышения качества работы диспетчерской службы в соответствии с принятыми стандартами;
регулярное обновление парка автомобилей СМП Республики Дагестан, оснащенных медицинским оборудованием, необходимым для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе;
снижение доли автомобилей СМП со сроком эксплуатации более 5 лет с 90 проц. в 2012 году до 0 проц.;
дальнейшее развитие всех форм оказания неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, что позволит снизить нагрузку на скорую помощь, освободить сотрудников СМП от выполнения непрофильных обязанностей, тем самым обеспечить возможный резерв мобильных бригад, работающих в режиме ожидания;
создание единой диспетчерской службы, обеспечивающей информационное и оперативное взаимодействие бригад скорой помощи и бригад неотложной помощи;
создание республиканского диспетчерского центра СМП для оптимизации работы бригад СМП при взаимодействии с ГКУ РД "Дагестанский центр медицины катастроф", пожарной службой и другими ведомствами;
создание межрайонных диспетчерских пунктов скорой помощи для обеспечения их связи между собой, а также для взаимодействия со стационарами при транспортировке пациентов скорой помощи;
оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;
внедрение порядков оказания медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;
привлечение врачебных кадров для работы в службе СМП.
Реализация указанных мероприятий позволит увеличить долю выездов бригад СМП со временем доезда до пациента до 20 минут с 82,1 процента в 2012 году до 98 процентов к 2020 году, а также повысить качество оказания СМП.

8. Совершенствование оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Рисунок не приводится.

В 2012 году на территории республики произошло 2674 дорожно-транспортных происшествия (ДТП), в которых пострадали 3922 человека, погибли 510 человек (из них 27 детей). По сравнению с предыдущим годом отмечается рост количества ДТП на 2,4 процента, снижение числа пострадавших и погибших на 9,2 процента. Вместе с тем в Республике Дагестан смертность от ДТП превышает средние показатели по Российской Федерации - 19,2 случая на 100 тыс. человек населения (РФ - 13 на 100 тыс. человек населения). Больничная летальность пострадавших в ДТП в Республике Дагестан снизилась на 1,8 процента, однако превышает средние значения по Российской Федерации и составляет в 2012 году 8,7 процента.
Превышение значений вышеуказанных показателей в Республике Дагестан по сравнению со средними показателями по России обусловлено рядом медицинских и немедицинских причин.
К медицинским факторам относятся:
недостаточное количество реанимационных бригад СМП, нехватка врачей анестезиологов-реаниматологов, что влияет на организацию своевременной СМП на догоспитальном этапе;
недостаточное оснащение травмоцентров современным оборудованием, способствующим повышению качества диагностики и оказания специализированной медицинской помощи, нехватка врачей-травматологов и анестезиологов-реаниматологов.
Целевыми индикаторами реализации мероприятий подпрограммы являются общий показатель смертности пострадавших при ДТП и показатель летальности от ДТП в травматологических центрах.
К 2020 году в Республике Дагестан планируется за счет реализации мероприятий снизить смертность пострадавших в ДТП до 12,0 на 100 тыс. человек населения при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органов исполнительной власти. Показатель больничной летальности от ДТП в травматологических центрах планируется снизить с 8,7 процента в 2012 году до 4,9 процента в 2020 году.
До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП в Республике Дагестан проводились в рамках реализации федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", аналогичной республиканской целевой программы, приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2007-2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения в Республике Дагестан в 2011-2012 годах.
В ходе реализации указанных мероприятий созданы травмоцентры III уровня на базе ГБУ РД "Избербашская центральная городская больница", ГБУ РД "Магарамкентская центральная районная больница", ГБУ РД "Каякентская центральная районная больница", ГБУ РД "Сулейман-Стальская центральная районная больница", травмоцентры II уровня на базе ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница", ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова", ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница", ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница", МБУЗ "Городская больница № 1" г. Махачкалы, травмоцентры I уровня на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева".
Вместе с тем программными мероприятиями не охвачены лечебные учреждения II и III уровня вдоль автомобильных трасс (Р-215): ГБУ РД "Тарумовская центральная районная больница", ГБУ РД "Бабаюртовская центральная районная больница", ГБУ РД "Кочубейская медико-санитарная часть", ГБУ РД "Южно-Сухокумская центральная городская больница", ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница".
Оснащение данных учреждений не соответствует Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.
Для решения проблем оказания медицинской помощи необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральных и республиканских автомобильных дорогах, проходящих на территории Республики Дагестан, в 2013-2020 годах:
совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений Республики Дагестан, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в ДТП, включающее в себя оснащение ГБУ РД "Южно-Сухокумская центральная городская больница", ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница", ГБУ РД "Кочубейская медико-санитарная часть", ГБУ РД "Тарумовская центральная районная больница", ГБУ РД "Бабаюртовская центральная районная больница", ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", МБУЗ "Городская больница № 1" г. Махачкалы, ГБУ РД "Карабудахкентская центральная районная больница", ГБУ РД "Левашинская центральная районная больница", ГБУ РД "Гергебильская центральная районная больница", ГБУ РД "Ботлихская центральная районная больница им. З.Ш.Магомаевой", ГБУ РД "Шамильская центральная районная больница", ГБУ РД "Тляратинская центральная районная больница" медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания помощи пациентам с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком;
обеспечение санитарным транспортом класса "C" станций (отделений) СМП городов Южно-Сухокумск, Кизляр, Хасавюрт, Буйнакск, Дербент, Кизилюрт, Избербаш и Махачкала, Бабаюртовского, Тарумовского, Карабудахкентского, Левашинского, Гергебильского Шамильского, Тляратинского, Ботлихского районов и медико-санитарной части пос. Кочубей в целях создания трасологических бригад для круглосуточного оказания помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП;
создание условий пребывания медицинского персонала, трасологических бригад, оказывающих медицинскую помощь лицам, пострадавшим в результате ДТП;
подготовка помещений для установки медицинского оборудования в медицинских учреждениях, оказывающих специализированную помощь пострадавшим в ДТП, включающая в себя проведение ремонтных работ в операционном блоке травматологического центра и подготовку помещения для установки компьютерного томографа в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" и ГБУ РД "Шамильская центральная районная больница";
подготовка и переподготовка специалистов медицинских организаций Республики Дагестан, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, включающая в себя подготовку и переподготовку по специальностям: хирургия, травматология, анестезиология - реаниматология, рентгенология, трансфузиология;
разработка маршрутизации и организация этапной системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в медицинских учреждениях Республики Дагестан;
мониторинг динамики дорожно-транспортного травматизма и реализации мероприятий Программы.
Зоны ответственности ЛПУ по участкам автомобильной дороги г. Южно-Сухокумск - г. Махачкала - с. Тлярата:
Южно-Сухокумский участок - 55 км;
Кочубейский участок - 60 км;
Тарумовский участок - 35 км;
Кизлярский участок - 35 км;
Бабаюртовский участок - 75 км;
Махачкалинский участок - 75 км;
Карабудахкентский участок - 44 км;
Левашинский участок - 40 км;
Гергебильский участок - 45 км;
Ботлихский участок - 35 км;
Шамильский участок - 45 км;
Тляратинский участок - 26 километров.

Структура организации оказания медицинской
помощи пострадавшим в ДТП на участке автомобильной
дороги г. Южно-Сухокумск - с. Тлярата


Постра- < > Отделение < > ГБУ РД "Южно-Сухокумская ЦГБ" III ур. < >
давшие >
в ДТП < ГБУ РД
< > Станция СМП < > ГБУ РД "Кочубейская МСЧ" III ур. < > ГКУ РД "Республиканская
"Дагестанский клиническая
центр больница" I ур.
< > Отделение < > ГБУ РД "Тарумовская ЦРБ" III ур. < > медицины
катастроф" ГБУ РД
"Детская
< > Отделение < > ГБУ РД "Кизлярская ЦГБ" II ур. < > Отделение республиканская
экстренной клиническая
и планово- больница
< > Отделение < > ГБУ РД "Бабаюртовская ЦРБ" III ур. < > консультатив- им. Н.М.Кураева"
ной помощи II ур.
< > со специали-
зированными ГБУ РД
< > Отделение < > ГБУ РД "Карабудахкентская ЦРБ" III ур. < > бригадами > "Республиканский
повышенной < ортопедо-
готовности травматологи-
< > Отделение < > ГБУ РД "Левашинская ЦРБ" III ур. < > ческий центр
им. Н.Ц.Цахаева"
II ур.
< > Отделение < > ГБУ РД "Гергебильская ЦРБ" III ур. < >
МБУЗ
"Городская
< > Отделение < > ГБУ РД "Ботлихская ЦРБ" III ур. < > больница № 1"
г. Махачкалы
II ур.
< > Отделение < > ГБУ РД "Шамильская ЦРБ" III ур. < >


< > Отделение < > ГБУ РД "Тляратинская ЦРБ" III ур. < >


9. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным прочими заболеваниями

В Республике Дагестан специализированная медицинская помощь по специальности "гастроэнтерология", в т.ч. по хирургической гастроэнтерологии оказывается ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", в которой развернуты отделения гастроэнтерологии, на 40 коек, абдоминальной хирургии № 1 на 40 коек, абдоминальной хирургии и лапароскопии на 30 коек. В названных отделениях оказывается специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, медицинская помощь с применением эндоскопических, эндохирургических, эндоваскулярных методов лечения. Ввиду высокой востребованности данного профиля специализированной помощи имеется необходимость расширения коечного фонда гастроэнтерологии на 45 коек и эндохирургии в эндохирургическом отделении на 25 коек.
Кроме того, необходимо обновление технологического оборудования в операционных блоках, центральных стерилизационных отделениях и отделении реанимации.
Для решения названных проблем разработаны программные мероприятия:
закупка оборудования;
обучение специалистов.

10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской
помощи, развитие новых эффективных методов лечения

В Республике Дагестан принимаются меры по внедрению высокотехнологичной медицинской помощи в ЛПУ республики. В этом огромную помощь оказала Программа модернизации, в рамках которой в ЛПУ республиканского уровня для расширения объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи поставлено 1011 ед. медицинского оборудования.
В 7 учреждениях республиканского уровня (ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский урологический центр", ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр грудной хирургии", ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии", ГБУ РД "НКО "Дагестанский центр микрохирургии глаза") имеются возможности для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, которая не может быть реализована из-за отсутствия лицензии. При этом только 2 учреждения (ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева") получили в 2012 году лицензию на данный вид деятельности и в 2013 году планируется участие их в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Составлено Соглашение о предоставлении в 2013 году субсидий из федерального бюджета бюджету Республики Дагестан на софинансирование расходных обязательств при оказании высокотехнологичной медицинской помощи на сумму 24,5 млн. рублей.
С каждым годом растет число больных, направляемых на получение высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные специализированные медицинские учреждения.
Наибольшее количество больных пролечено по профилям ВМП "сердечно-сосудистая хирургия" - 1518 больных, "онкология" - 1033, "эндопротезирование" - 715, "травматология и ортопедия" - 413, "педиатрия" - 442, "нейрохирургия" - 331, "офтальмология" - 267, "урология" - 184.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
оптимизация и сокращение сроков диагностики в поликлинике;
приведение в соответствие со стандартами условий оказания специализированной медицинской помощи в стационаре;
укрепление материально-технической базы ГБУ РД "Республиканская клиническая больница";
повышение квалификации специалистов;
обеспечение информатизации медицинского процесса и управления.
Перечень программных мероприятий:
оснащение служб поликлиники и стационара ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" медицинским оборудованием и инструментарием;
подготовка помещений и коммуникаций для монтажа оборудования и аппаратов;
реконструкция и капитальный ремонт инженерных коммуникаций, сооружений, сетей энергоснабжения, отопления, горячего и холодного водоснабжения, сантехники, вентиляции и кондиционирования рабочих помещений, обеспечение медицинскими газами с установкой кислородных станций и вакуум-установок;
информатизация рабочих мест и создание сети с сервером, объединяющим локальные группы: автоматизированные информационные системы; диагностические службы Республиканской консультативной поликлиники; приемное и диагностическое отделения с клиническими отделениями, централизованным архивом медицинских изображений (рентген, МРТ, УЗИ, микроскопия, аудио-, видеозапись операций, эндоскопические исследования, ангиография и др.);
обучение специалистов, врачей и среднего медицинского персонала ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" на современном уровне на базе соответствующих федеральных и зарубежных центров;
индикаторами оценки являются улучшение доступности и повышение качества оказываемой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Дагестан в ГБУ РД "Республиканская клиническая больница".
Реализация Программы будет способствовать улучшению доступности и повышению качества специализированной медицинской помощи, что позволит сократить сроки диагностики, лечения и выход на инвалидность, а также повысит уровень удовлетворенности оказываемой медицинской помощью населению Республики Дагестан в ГБУ РД "Республиканская клиническая больница". Реализация Программы при условии полного финансирования позволит привести уровень оказываемой медицинской помощи в головном лечебном учреждении Республики Дагестан - ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" в соответствие с современным уровнем, обеспечивающим выполнение медицинских стандартов, и даст возможность приступить к следующему этапу - оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, переводу части патологии в амбулаторный режим с применением стационарозамещающих технологий и раннему восстановлению трудоспособности.
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:
оптимизация и сокращение сроков диагностики в поликлинике;
приведение в соответствие со стандартами условия оказания специализированной медицинской помощи в стационаре;
укрепление материально-технической базы ГБУ РД "Республиканская клиническая больница";
повышение квалификации специалистов;
обеспечение информатизации медицинского процесса и управления.

11. Развитие службы крови

Служба крови - отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение качества трансфузионной терапии. Для реализации этой цели учреждения, подразделения и специалисты службы крови во взаимодействии с общественными организациями и медицинскими работниками организуют донорство крови и ее компонентов, производство, транспортировку, хранение и применение компонентов и препаратов крови.
В Республике Дагестан служба крови представлена ГБУ РД "Республиканская станция переливания крови", также 2 городскими станциями переливания крови и 7 отделениями переливания крови.
Объем заготовленной крови в 2012 году составил 24770 литров от 39180 доноров. Данный объем позволяет обеспечивать все заявки на компоненты крови из лечебных учреждений Республики Дагестан. На каждые 1000 человек населения в 2012 году приходится 13 доноров.
Развитие службы крови зависит от ее технического оснащения, информатизации и развития массового добровольного донорства. Министерство здравоохранения Республики Дагестан ежегодно проводит комплексный анализ производственной деятельности указанных учреждений, что дает возможность в динамике оценить кадровый потенциал, состояние донорства, объемы заготовки крови, обеспечение иммунологической и инфекционной безопасности.
Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полноценное снабжение гемотрансфузионными средами 65 больниц, насчитывающих 17523 лечебные койки. В среднем ежегодно производятся трансфузии около 44 тысяч переливаний компонентов и препаратов донорской крови.
В 2008 г. в рамках национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета реализована программа модернизации республиканской станции переливания крови. Проведенная модернизация станции переливания крови была направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.
Автоматизировано тестирование крови на инфекционные маркеры, внедрены аппаратные методы получения донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови, применяется штриховое кодирование продукции.
Однако сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития службы крови в республике. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база учреждений службы крови республики, не включенных в программу модернизации службы крови, оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживает внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии.
Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. № 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" в целях обеспечения гарантии инфекционной безопасности донорских компонентов крови обязывает кроме иммуноферментного анализа проводить ПЦР-исследование крови всех доноров на наличие РНК ВИЧ, ВГВ, ВГС, которое позволяет выявить инфекцию в стадии "серонегативного окна".
Целью подпрограммы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества оказания трансфузиологической помощи населению Республики Дагестан.
Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами B и C доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии "серонегативного окна"; совершенствование качества иммуногематологического обследования донорской крови; производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы; создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови при условии материально-технического обеспечения учреждений службы крови республики: оборудованием для ПЦР-диагностики, для инактивации патогенов в компонентах крови, аппаратами для гелевой технологии определения группы крови и скрининга антител, расходными материалами, тест-системами.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию подпрограммы в 2013-2020 годах составляет 85462010,7 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 6147645,3 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 4067622,4 тыс. рублей, за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования - 75246743,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивает координацию взаимодействия участников подпрограммы, анализ и обобщение результатов их деятельности.
Исполнители мероприятий подпрограммы дважды в год (до 20 января и до 20 июля) направляют в Министерство здравоохранения Республики Дагестан аналитическую справку о реализации программных мероприятий, достигнутых результатах, перспективах работы, которая должна содержать:
общий объем полученных средств и фактически произведенных расходов, в том числе по источникам финансирования и программным мероприятиям;
соответствие лимитов финансирования, указанных в паспорте Программы, фактическому финансированию в отчетном году;
степень охвата программными мероприятиями проблемного направления;
результаты выполнения мероприятий подпрограммы в целом и в текущем году в свете достижения поставленных задач;
при наличии несвоевременного выполнения мероприятий, предусмотренных подпрограммой, анализ причин невыполнения;
соответствие целевых индикаторов и показателей, достигнутых в отчетном году, целевым индикаторам и показателям, установленным Программой;
меры по повышению эффективности реализации подпрограммы, иные способы достижения программных целей.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
увеличении доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 49,7 процента;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 62,7 года;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 25,39 на 100 наркологических больных;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 7,57 на 100 наркологических больных;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 15,67 на 100 больных алкоголизмом;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 11,96 на 100 больных алкоголизмом;
снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 8,5 процента;
снижение смертности от ишемической болезни сердца до 143,6 случая на 100 тыс. человек населения;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 49,4 случая на 100 тыс. человек населения;
увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 51,3 процента;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 27 процентов;
увеличение доли выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут до 86,5 процента;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,9 процента;
увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100 процентов.
Методика оценки эффективности реализации Программы представлена в приложении № 3 к Программе.

Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Рисунок не приводится.

ПОДПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Развитие государственно-
подпрограммы частного партнерства" (далее - подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цель подпрограммы - повышение доступности и качества оказания
медицинских услуг в сфере здравоохранения

Задачи подпрограммы - развитие конкурентной среды в сфере
здравоохранения;
повышение эффективности оказания
медицинской помощи и предоставления услуг
в сфере здравоохранения населению
республики, а также повышение качества
оказываемых услуг за счет внедрения
прогрессивных технологий и методов лечения;
сокращение государственного финансирования
строительства, реконструкции и эксплуатации
объектов здравоохранения путем привлечения
внебюджетных источников финансирования

Важнейшие целевые - смертность от болезней системы
индикаторы и показатели кровообращения;
подпрограммы количество больных, прошедших реабилитацию
в санаториях;
увеличение числа проведенных процедур
гемодиализа

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013-2015 годы;
подпрограммы второй этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники - на 2013-2020 годы всего - 1529895,0 тыс.
финансирования рублей, в том числе:
подпрограммы средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 590000,0 тыс. рублей;
внебюджетные источники - 939895,0 тыс.
рублей

Ожидаемые результаты - снижение показателя смертности от острой
реализации подпрограммы и хронической почечной недостаточности
и показатели на 12 проц. в 2020 году;
социально-экономической увеличение числа проведенных процедур
эффективности гемодиализа до 102200 единиц в год

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Государственная и частная системы здравоохранения развиваются параллельно, практически никак не взаимодействуя друг с другом. У каждой из них есть свои преимущества и недостатки: у государственной - инфраструктура и финансирование, у частной - эффективное управление, современное оборудование и более квалифицированные кадры. На сегодняшний день и та и другая системы не могут развиваться без консолидации усилий, без единых стандартов и единой системы контроля и управления.
Масштаб и многообразие вопросов, стоящих перед системой здравоохранения республики, делают государственно-частное партнерство наиболее эффективным решением для целого ряда проблем. Государственные органы республики могут обеспечивать руководство и правовое регулирование, необходимые для развития услуг в сфере охраны здоровья, но они слишком часто нуждаются в финансовых ресурсах и экспертной поддержке. Структуры бизнеса обладают ресурсами и опытом, но обычно не располагают сведениями о масштабах распространения заболеваний, их последствиях, вследствие чего неспособны оказать заметное влияние на развитие различных заболеваний и эпидемий.
Таким образом, при объединении ресурсов государственных структур и бизнеса возможности общества противостоять заболеваниям и эпидемиям многократно возрастают.
В условиях ограниченных возможностей республиканского бюджета реализация крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов является затруднительной.
Если при значительных финансовых вливаниях со стороны государства повышения результативности здравоохранения не происходит, то в этих условиях одним из направлений повышения качества медицинских услуг и развития инфраструктуры здравоохранения должно стать партнерство государства и бизнеса. Одновременно с увеличением объема финансирования отрасли "здравоохранение" появляются условия для формирования конкурентной среды в медицине, развития конкурентоспособности медицинских услуг, что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый уровень и вместе с тем выстроить эффективную и совершенную систему оказания медицинской помощи населению.
Использование модели государственно-частного партнерства позволит улучшить ситуацию в системе здравоохранения за счет оптимизации расходов и создания условий для технологического прорыва и стабильного роста в отрасли.
Применение механизмов государственно-частного партнерства даст возможность:
при сохранении объекта в государственной собственности передавать его во владение и пользование частному сектору на возвратной основе;
переложить функции строительства, эксплуатации, содержания объектов здравоохранения на частный сектор;
заняться своими непосредственными обязанностями (долгосрочное планирование и управление, выдача разрешений и лицензий, контроль, регулирование), а не хозяйственной деятельностью;
повысить бюджетную эффективность за счет сокращения государственного финансирования на строительство и эксплуатацию объектов здравоохранения;
обеспечить возможность осуществления общественно значимых проектов в наиболее короткие сроки;
обеспечить снижение нагрузки на республиканский бюджет за счет привлечения частных средств, лучших управленческих кадров, техники и технологий и как следствие - повысить качество медицинского обслуживания пациентов.
Заинтересованность бизнеса в государственно-частном партнерстве заключается в том, что:
частная компания получает в долговременное владение и пользование государственные активы здравоохранения, ей не принадлежащие на праве собственности (часто - на льготных условиях);
вкладывая инвестиции в объекты государственной собственности, предприниматель имеет достаточные гарантии прибыльности, поскольку государство как его партнер несет определенные риски по обеспечению минимального уровня рентабельности;
пользуясь государственными гарантиями и обладая хозяйственной свободой, частная компания может за счет повышения производительности труда, нововведений увеличивать общую прибыльность бизнеса во время срока действия контракта с государством без изъятия сверхприбыли в бюджет.
В Республике Дагестан имеются примеры развития диализной помощи больным, позволившие обеспечить доступность гемодиализной помощи населению республики в рамках государственно-частного партнерства. Так, построено и функционирует пять амбулаторных диализных центров, в которые за счет средств инвесторов поставлено медицинское оборудование:
амбулаторный диализный центр на 19 мест на базе ГБУ РД "Республиканская клиническая больница";
амбулаторный диализный центр на 15 мест на базе ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева";
амбулаторный диализный центр на 12 мест на базе ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница";
амбулаторный диализный центр на 6 мест на базе ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова";
амбулаторный диализный центр на 5 мест на базе ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница".
В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений различных форм собственности.
Количество медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан, в 2013 году составляет 221 медицинскую организацию, в том числе 54 медицинские организации частной формы собственности, тогда как в 2012 году их количество составляло 28.
В сложившейся ситуации в республике получил развитие аутсорсинг, когда лечебные учреждения покупают услуги путем проведения конкурса и торгов. Это позволяет им заниматься несвойственными видами деятельности (охрана, стирка белья, обслуживание санитарного автотранспорта и другие) или невыгодными с позиции финансовых затрат (проведение некоторых видов лабораторных или других видов исследований) и, как следствие, добиваться повышения качества услуг и экономии финансовых средств.
Планируется дальнейшая передача непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений, связанных с охраной, питанием пациентов, услугами по содержанию коммунального хозяйства, сторонним организациям, что позволит, с одной стороны, значительно сэкономить на содержании соответствующей дорогостоящей инфраструктуры, с другой стороны, стимулировать развитие конкуренции малых частных предприятий.
Реализация мероприятий подпрограммы позволит достигнуть заметных результатов в профилактике и лечении различных заболеваний, снижении смертности, повышении рождаемости, улучшении качества медицинской помощи, увеличении продолжительности жизни и будет способствовать увеличению негосударственных учреждений здравоохранения с привлечением средств инвестора на взаимовыгодных условиях.
В рамках подпрограммы предполагается создание:
амбулаторных диализных центров;
центров реабилитации и санаторно-курортного лечения.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализация,
а также целевых индикаторов и показателей

Основной целью подпрограммы является повышение доступности и качества оказания медицинских услуг в сфере здравоохранения.
Для достижения цели подпрограммы необходимо решение следующих задач:
развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;
повышение эффективности оказания медицинской помощи и предоставления услуг в сфере здравоохранения населению республики;
повышение качества оказываемых услуг за счет внедрения прогрессивных технологий и методов лечения;
сокращение государственного финансирования строительства, реконструкции и эксплуатации объектов здравоохранения путем привлечения внебюджетных источников финансирования.
Сроки реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Открытие амбулаторных диализных центров

По российским статистическим данным, ежегодный прирост больных хронической почечной недостаточностью на фоне хронической почечной болезни составляет от 50 до 250 человек на 1000 тыс. человек в год. Из них не менее 30 проц. нуждаются в заместительной почечной терапии.
В Республике Дагестан имеются перспективы развития диализной помощи больным за счет привлечения внебюджетных средств. Средства инвестора предусмотрено направить на строительство 5 диализных центров на общее количество 70 диализных мест. Министерство здравоохранения Республики Дагестан планирует размещать государственное задание на проведение процедур диализа в этих учреждениях в количестве 102200 единиц в год. Реализация данного проекта позволит снизить показатели смертности от почечной недостаточности.
В целях реализации подпрограммы запланировано проектирование, строительство и последующая эксплуатация:
амбулаторного диализного центра на 20 мест на базе ГБУ РД "Новолакская центральная районная больница № 1 (Новострой)";
амбулаторного диализного центра на 20 мест на базе ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница";
амбулаторного диализного центра на 20 мест на базе ГБУ РД "Дербентская центральная городская больница";
амбулаторного диализного центра на 5 мест на базе ГБУ РД "Ботлихская центральная районная больница им. З.Ш.Магомаевой";
амбулаторного диализного центра на 5 мест на базе ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница".

2. Развитие центров реабилитации и санаторно-курортного
лечения в рамках государственно-частного партнерства

Санаторно-курортное лечение позволяет целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить медицинскую реабилитацию пациентов.
В основу санаторно-курортного лечения положены предупредительная и реабилитационная направленность, а также преемственность между амбулаторными, стационарными и санаторными учреждениями. Расширение сети санаторных учреждений позволит улучшить качество лечебного и реабилитационного процессов, доступность и эффективность использования природных лечебных факторов нашего региона.
В рамках данного мероприятия запланировано восстановление и модернизация существующих зданий санатория "Каякент" и строительство Центра реабилитации для лиц с ограниченными возможностями и подготовки спортсменов паралимпийских игр в с. Каякент Каякентского района за счет средств инвестора.
Ориентировочная стоимость затрат на восстановление существующих зданий санатория "Каякент" с благоустройством территории составит 224719,0 тыс. рублей.
Стоимость затрат на создание Центра реабилитации для лиц с ограниченными возможностями и подготовки спортсменов паралимпийских игр составит 395175,0 тыс. рублей.
Общий объем инвестиций на проводимые мероприятия составит 619,8 млн. рублей.
Завершение восстановительных работ зданий санатория "Каякент" планируется к 2017 году.
Завершение строительства Центра реабилитации для лиц с ограниченными возможностями и подготовки спортсменов паралимпийских игр планируется к 2020 году.
В последующем по завершении реконструкции санатория "Каякент" предполагается размещение в указанных учреждениях государственного заказа в количестве 300 путевок в год с объемом финансирования 12000 тыс. рублей в год.
По завершении строительства предполагается размещение в Центре реабилитации для лиц с ограниченными возможностями и подготовки спортсменов паралимпийских игр государственного заказа на реабилитацию лиц с ограниченными возможностями в сумме 22000 тыс. рублей в год.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан и внебюджетных источников.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию подпрограммы в 2013-2020 годах составляет 1529895,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 590000,0 тыс. рублей, за счет внебюджетных источников - 939895,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Отбор исполнителей работ по реализации мероприятий подпрограммы осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке путем размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг и заключения соответствующих контрактов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 г. № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
снижении показателя смертности от острой и хронической почечной недостаточности на 12 проц. в 2020 году;
увеличении числа проведенных процедур гемодиализа до 102200 единиц в год.
Социально-экономический эффект от реализации подпрограммы будет достигнут за счет улучшения показателей здоровья, увеличения продолжительности жизни.
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Охрана здоровья матери
подпрограммы и ребенка в Республике Дагестан" (далее -
подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цели подпрограммы - сохранение, восстановление и укрепление
здоровья детей;
привитие навыков здорового образа жизни;
сохранение репродуктивного здоровья
населения

Задачи подпрограммы - обеспечение безопасного материнства;
создание условий для рождения желанных
и здоровых детей;
улучшение оказания медицинской помощи
детям, имевшим при рождении очень низкую
и экстремально низкую массу тела,
в акушерском стационаре;
обеспечение ранней диагностики нарушения
развития ребенка, включая наследственные
и врожденные пороки развития;
профилактика заболеваемости, инвалидности
и смертности в детском и подростковом
возрасте;
охрана здоровья детей и подростков,
в том числе репродуктивного, подготовка
девочек-подростков к будущему материнству;
пропаганда здорового образа жизни;
улучшение здоровья детей и подростков,
проживающих в сельской местности;
обеспечение доступности квалифицированной
специализированной медицинской помощи
детям, проживающим в отдаленных населенных
пунктах, путем совершенствования
деятельности выездных поликлиник;
развитие системы сохранения и укрепления
здоровья детей в образовательных
учреждениях;
укрепление материально-технической базы
лечебно-профилактических учреждений
родовспоможения и детства;
создание условий для предупреждения случаев
материнской и младенческой смертности;
снижение частоты передачи ВИЧ-инфекции
от матери к ребенку

Важнейшие целевые - материнская смертность;
индикаторы и показатели младенческая смертность;
подпрограммы детская смертность (0-17 лет);
доля обследованных беременных женщин
по новому алгоритму проведения комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка от числа
поставленных на учет в первый триместр
беременности;
первичный выход на инвалидность детей
до 17 лет (включительно) на 10000 детей;
охват неонатальным скринингом;
охват аудиологическим скринингом;
показатель ранней неонатальной смертности;
доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах;
выживаемость детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу
тела, в акушерском стационаре;
больничная летальность детей;
результативность мероприятий
по профилактике абортов;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой
в соответствии с действующими стандартами

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы 2013-2015 годы;
2016-2020 годы

Объемы и источники - на 2013-2020 годы всего - 36774097,3 тыс.
финансирования рублей, в том числе:
подпрограммы средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
8030781,6 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 1117658,7 тыс.
рублей;
средства территориального фонда
обязательного медицинского страхования -
27625657,0 тыс. рублей

Ожидаемые результаты - улучшение качества здоровья женщин и детей;
реализации подпрограммы снижение уровня младенческой смертности
и показатели на 1000 родившихся живыми;
социально-экономической снижение уровня материнской смертности
эффективности на 100000 родившихся живыми;
снижение уровня смертности детей в возрасте
от 0 до 17 лет (включительно) на 10000
детей соответствующего возраста;
снижение показателя первичного выхода
на инвалидность детей до 17 лет
(включительно) на 10000 детей;
увеличение доли обследованных беременных
женщин по новому алгоритму проведения
комплексной пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития ребенка
от числа поставленных на учет в первый
триместр беременности;
увеличение доли новорожденных, охваченных
неонатальным скринингом;
увеличение доли новорожденных, охваченных
аудиологическим скринингом;
снижение показателя ранней неонатальной
смертности;
увеличение доли женщин с преждевременными
родами, родоразрешенных в перинатальных
центрах;
повышение выживаемости детей, имевших
при рождении очень низкую и экстремально
низкую массу тела, в акушерском стационаре;
снижение больничной летальности детей;
увеличение доли женщин, принявших решение
вынашивать беременность;
увеличение охвата пар "мать - дитя"
химиопрофилактикой в соответствии
с действующими стандартами;
укрепление материально-технической базы
службы охраны материнства и детства

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Решение многих проблем данной сферы представляет большую сложность в силу наличия многочисленных факторов, в основном трудноуправляемых.
Основной целью подпрограммы является совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан, снижение материнской, младенческой и детской смертности, сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей, привитие навыков здорового образа жизни, сохранение репродуктивного здоровья населения. Для решения этих проблем необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, строительство перинатального центра, совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям, совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду, профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактика заболеваемости, инвалидности в детском и подростковом возрасте, пропаганда здорового образа жизни, улучшение здоровья детей и подростков, проживающих в сельской местности.
На уровень материнской и младенческой смертности оказывает влияние отсутствие в большинстве сельских районов качественного дорожного сообщения, доступности автомобильного транспорта при отсутствии авиационного санитарного транспорта. Снижение младенческой и материнской смертности возможно только при развитии экономики, транспортной инфраструктуры, ответственном отношении населения к своему здоровью.
На решение этих вопросов влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода.
Реализация мероприятий в рамках национального проекта в сфере здравоохранения, Программы модернизации, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе.
В Республике Дагестан, по данным последней переписи населения, численность детей и подростков превышает численность граждан в пенсионном возрасте. Республика несет серьезную демографическую нагрузку за счет высокого удельного веса женского и детского населения. Из общего числа населения республики удельный вес женского населения - 51,8 процента. Удельный вес женщин детородного возраста увеличился с 47,6 проц. в 2008 году до 56,8 проц. в 2012 году. Удельный вес детского населения - 30,6 проц. от общего числа населения. В сельской местности проживает 63,2 процента детей в возрасте до 18 лет и 62,5 процента детей до 1 года. Около 59 тыс. дагестанцев проживают в прикутанных хозяйствах зон отгонного животноводства, где более 40 процентов женское и детское население, на территориях которых практически отсутствуют медицинские учреждения, в том числе оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Проводимые социальные реформы позволили повысить рождаемость с 18,5 промилле в 2008 г. до 19,0 на 1000 человек населения (РФ - 12,5). Число родившихся новорожденных увеличилось с 39 тысяч (1999 г.) до 56 тысяч в год. Прогнозируемое увеличение родов в течение последующих 5-7 лет - до 75 тысяч в год. Отмечается ежегодный прирост населения на 5,2 процента за счет увеличения рождаемости.
Республика Дагестан является одним из немногих субъектов Российской Федерации, где сохраняется высокий естественный прирост населения, который составил за 2012 год +13,4 на 1000 человек населения. Ни в одном территориальном образовании республики не зарегистрировано естественной убыли населения.
По итогам 2012 г. демографическая обстановка в республике в целом характеризуется повышением естественного прироста населения на 3,8 проц. по сравнению с 2011 годом вследствие повышения коэффициента рождаемости на 1,6 проц. и уменьшения общей смертности на 2,8 процента. Показатель материнской смертности снизился на 35,7 процента (10,6 на 100 тысяч живорожденных). К сожалению, в республике сохраняется высокий показатель младенческой смертности - 15,5 на 1000 родившихся. Потери детей до года составляют более половины всех случаев детской смертности.
Как для каждого региона, так и для Дагестана характерен целый ряд неблагоприятных факторов риска здоровья (социальные, природно обусловленные, экологические и другие). Однако решающими в формировании здоровья детей остаются материнские факторы.
Продолжает беспокоить состояние здоровья беременных женщин, у которых заболевания и патологические состояния, предшествовавшие или возникшие во время беременности, не имеют тенденции к снижению и диагностированы у 70,5 процента (против 68,4 процента в 2011 г.). Несмотря на активную работу по оздоровлению беременных с экстрагенитальной патологией за счет средств родовых сертификатов через обеспечение беременных в сроках более 30 недель препаратами железа, йодсодержащими и поливитаминно-минеральными комплексами и другими необходимыми современными медикаментами, показатель заболеваемости беременных анемией сохраняется на достаточно высоком уровне - 47,2 проц. (РФ - 34,1 процента), патологией щитовидной железы - 6,8 процента (РФ - 5,7 процента).
Низкое качество репродуктивного здоровья женщин в республике определяет рост заболеваемости новорожденных с 247,8 в 2008 г. до 311,4 в 2012 году на 1000 новорожденных (рост на 19,5 процента). Проблемным остается высокий уровень новорожденных с замедлением роста и недостаточностью питания - с 59,8 до 75,7 проц. на 1000 человек.
Уровень детской заболеваемости в республике по возрастным группам сложился следующим образом: среди детей 1-го года жизни в 2008 г. - 2279,3; 2011 г. - 2338; 2012 г. - 2205,5 на 1000 детей.
Общая заболеваемость детей на 100000 человек детского населения 0-14 лет в 2008 г. - 176502,6; 2011 г. - 180759,7; 2012 г. - 166127,9.
Общая заболеваемость подростков на 100000 соответствующего возраста в 2008 г. составила - 184419,3; 2011 г. - 183096,2; 2012 г. - 180175,1.
В структуре общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет первое место занимают болезни органов дыхания - 51811,0, на втором месте болезни органов пищеварения - 17416,9, на третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата - 11000,7, далее травмы и отравления - 9072,7.
В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость с 2008 г.:
на 28,8 проц. - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
на 33,8 проц. - новообразования;
на 13,7 проц. - болезни органов дыхания;
на 25,7 проц. - болезни нервной системы;
на 5 проц. - болезни глаза и его придаточного аппарата.
В структуре общей заболеваемости подростков ведущее место занимают болезни органов дыхания - 36934,3 (35143,5 - 2008 г.), далее болезни органов пищеварения - 22935,4 (28313,5 - 2008 г.), болезни глаза и его придаточного аппарата - 16315,4 (14858,6 - 2008 г.), болезни мочеполовой системы - 13628,8 (2008 г. - 13131,2).
Рост общей заболеваемости у подростков по сравнению с 2008 годом зарегистрирован по классам:
на 49,9 проц. - новообразования;
на 12,5 проц. - болезни органов дыхания;
на 27,2 проц. - болезни нервной системы;
на 9,3 проц. - болезни глаза и его придаточного аппарата.
При некотором снижении заболеваемости среди детей от 0 до 17 лет отмечен рост заболеваемости по отдельным нозологическим группам (новообразования, болезни органов дыхания; болезни нервной системы; болезни глаза и его придаточного аппарата и др.). По тяжести течения все эти заболевания социально значимые и играют значительную роль в инвалидизации и смертности детей.


Наименование 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
показателя

Детская инвалидность 342,3 334,8 322,5 318,6 286,9
(на 10 тыс. человек случая случая случая случая случая
детского населения)

Впервые установленная 37,6 36,4 36,9 38,1 39,3
детская инвалидность случая случая случая случая случая


Уровень общей заболеваемости свидетельствует об активном выявлении заболеваний, в том числе в ходе программ дополнительной диспансеризации и медицинских осмотров, улучшении диагностических возможностей учреждений здравоохранения в результате переоснащения и модернизации материально-технической базы.
В рамках социально направленных программ государства и республиканских целевых программ в последние годы несколько улучшена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения. Создаются условия для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи, что позволяет улучшить доступность и качество медицинской помощи женщинам и детям, в том числе специализированной.
По Программе модернизации размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям, включая новорожденных, составил 3069588,0 тыс. руб., или 39,3 проц. от запланированной суммы финансирования программы. Фактически реализовано 26070028,0 тыс. руб. (88,8 проц.). Проведен капитальный ремонт в 29 учреждениях родовспоможения и детства. Приобретено 577 единиц медицинского оборудования, включающий аппараты УЗИ-диагностики, ИВЛ, наркозно-дыхательные аппараты, инкубаторы для выхаживания новорожденных, гематологические и биохимические анализаторы, рентгеновские аппараты, хирургическое оборудование и др. Для внедрения порядков оказания медицинской помощи детям необходимо дополнительно 409 ед. медицинского оборудования на сумму 157472,2 тыс. рублей. Модернизация в 2011-2012 годах учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям, в части улучшения материально-технической базы (капитальный ремонт, оснащение современным оборудованием) в основном затронула крупные детские лечебные учреждения.
Дооснащение неонатальным оборудованием действующих учреждений родовспоможения позволило оптимизировать коечную сеть и развернуть за счет перепрофилизации существующих коек дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, число которых в учреждениях родовспоможения увеличилось с 16 до 75, в детских больницах - с 23 до 39. Коек патологии новорожденных в роддомах нет, в детских больницах их количество увеличилось со 160 до 176. До настоящего времени республика не полностью обеспечена койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, оснащенными современным высокотехнологичным оборудованием. Дефицит коек реанимации новорожденных в родильных стационарах составляет 152 ед., коек патологии новорожденных - 381 единицу. Большое влияние на качество оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с патологией, и на результат их лечения оказывает уровень финансирования медицинских организаций. В Российской Федерации стоимость лечения одного ребенка в отделении реанимации в сутки составляет около 300 долларов. В ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" в среднем 5291 рубль.
С целью улучшения основных качественных показателей работы службы охраны материнства и детства и достижения запланированных индикаторов планируется выполнение следующих мероприятий:
проведение капитального ремонта, реконструкции республиканских детских и родовспомогательных учреждений;
оснащение детских и родовспомогательных учреждений современным оборудованием, автотранспортом и инвентарем;
совершенствование мер профилактики по снижению заболеваемости и инвалидности детей и подростков школьного возраста путем внедрения современных здоровьесберегающих технологий в систему образования;
оснащение медицинских и стоматологических кабинетов государственных и муниципальных общеобразовательных и стационарных учреждений системы образования, социальной защиты, в которых пребывают дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации;
развитие аутоплазмодонорства, внедрение реинфузии аутологичных эритроцитов, эфферентных методов лечения (плазмаферез, гемосорбция);
совершенствование системы перинатальной диагностики в Республиканском медико-генетическом центре Министерства здравоохранения Республики Дагестан, центрах планирования семьи и репродукции, обеспечение их наборами и расходными материалами для проведения расширенного неонатального скрининга новорожденных и диагностики пороков развития;
внедрение новых методик по технологии ранней диагностики и лечения заболеваний новорожденных и детей первого года жизни, включая вопросы реабилитации. Приобретение медикаментов и лекарственных средств для проведения реанимационных мероприятий у детей с низкой и экстремально низкой массой тела;
обеспечение беременных и кормящих матерей из группы социального риска йодсодержащими препаратами и препаратами железа, витаминно-минеральными комплексами. Обеспечение средствами контрацепции женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией, подростков и женщин из групп социального риска;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами. Обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами для химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции;
организация и проведение выездного цикла для врачей по диагностике, лечению и профилактике невынашивания беременности и выхаживания недоношенных детей;
совершенствование медицинской помощи детскому населению, проживающему в сельской местности. Организация выездных поликлиник (приобретение передвижных модулей);
открытие 12 кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в городах республики при 12 женских консультациях. Открытие 5 центров "кризисной беременности".
По результатам реализации 1-го этапа подпрограммы в 2015 году планируется:
снижение показателя материнской смертности до 16,0 на 100 тыс. живорожденных в 2015 году;
снижение показателя младенческой смертности до 13,7 промилле к 2015 году;
рост доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности с 36,7 проц. в 2012 году до 53 проц. в 2015 году;
рост доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных - до 95 проц. к 2015 году;
снижение показателя ранней неонатальной смертности с 8,3 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 7,8 случая на 1000 родившихся живыми в 2015 году;
снижение смертности детей 0-17 лет с 15,6 случая на 10000 человек населения соответствующего возраста в 2012 году до 15 случаев на 10000 человек населения соответствующего возраста в 2015 году;
рост уровня выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре, с 484,3 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2012 году до 498,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2015 году;
снижение больничной летальности детей с 0,74 проц. от числа поступивших в 2012 году до 0,7 проц. от числа поступивших в 2015 году, уменьшение численности детей с первичной инвалидностью с 35,7 человека (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2012 году до 34,7 человека (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году;
рост результативности мероприятий по профилактике абортов с 6,7 проц. женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2012 году до 8 проц. женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами с 88 проц. в 2012 году до 96,5 проц. в 2015 году.
На первом этапе решаются задачи, связанные с созданием системы мониторинга деятельности учреждений детства и родовспоможения в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.
По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы в 2020 году планируется:
снижение показателя материнской смертности до 15,5 промилле на 100 тыс. живорожденных в 2020 году;
снижение показателя младенческой смертности до 12,4 промилле к 2020 году;
рост доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности до 70 проц. в 2020 году;
рост доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных - до 95 проц. в период до 2020 года;
рост доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа родившихся новорожденных - не менее 95 проц. с 2013 по 2020 год;
снижение показателя ранней неонатальной смертности до 6,2 случая на 1000 родившихся живыми в 2020 году;
снижение смертности детей 0-17 лет до 13,3 случая на 10000 человек населения соответствующего возраста в 2020 году;
рост уровня выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре с 530 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2016 году до 680 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре в 2020 году;
снижение больничной летальности детей до 0,6 проц. от числа поступивших в 2020 году;
уменьшение численности детей с первичной инвалидностью с 34,5 человека (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2016 году до 33,8 человека (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году;
рост результативности мероприятий по профилактике абортов с 9 проц. женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15 проц. женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами с 97 проц. в 2016 году до 99 процентов в 2020 году.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основными целями подпрограммы являются:
сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей;
привитие навыков здорового образа жизни;
сохранение репродуктивного здоровья населения.
Для достижения целей подпрограммы необходимо решение следующих задач:
обеспечение безопасного материнства;
создание условий для рождения желанных и здоровых детей;
улучшение оказания медицинской помощи детям, имевшим при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;
обеспечение ранней диагностики нарушения развития ребенка, включая наследственные и врожденные пороки развития;
профилактика заболеваемости, инвалидности и смертности в детском и подростковом возрасте;
охрана здоровья детей и подростков, в том числе репродуктивного, подготовка девочек-подростков к будущему материнству;
пропаганда здорового образа жизни;
улучшение здоровья детей и подростков, проживающих в сельской местности;
обеспечение доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных населенных пунктах, путем совершенствования деятельности выездных поликлиник;
развитие системы сохранения и укрепления здоровья детей в образовательных учреждениях;
укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства;
создание условий для предупреждения случаев материнской и младенческой смертности;
снижение частоты передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Сроки реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Совершенствование службы родовспоможения
путем формирования трехуровневой системы
оказания медицинской помощи

Большое значение имеет состояние материально-технической базы служб родовспоможения и детства, которые, несмотря на наметившуюся тенденцию к улучшению, остаются очень слабыми. Нет перинатальных центров, в которых оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей.
В Республике Дагестан функционирует двухэтапная система оказания медицинской помощи беременным и родильницам.
В республике всего 49 родовспомогательных учреждений, из них - 27 (77,6 проц.) первой группы, 11 (22,4 проц.) - второй группы. При этом 63,8 проц. коечного фонда приходится на акушерские стационары 2-й группы, 36,2 проц. - 1-й группы. Акушерских стационаров 3-й группы - республиканского перинатального центра в республике нет. Функции родовспомогательного учреждения 3-й группы выполняет родильный дом ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" (далее - ГБУ РД "РКБ"), который также отнесен ко 2-й группе акушерских стационаров, так как не имеет в своей структуру второго этапа выхаживания новорожденных. В нем оказывается помощь беременным из всех городов и районов республики, имеющих отягощенный акушерский анамнез и угрозу на материнскую и младенческую смертность, принимаются на лечение и роды беременные из близлежащих регионов Российской Федерации и ближнего зарубежья. Вместе с тем данное учреждение, выполняя функции III уровня, позволило отработать в республике госпитализацию беременных по группам риска на перинатальные потери согласно листу маршрутизации.
Маршрутизация беременных при наличии показаний (в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 12 ноября 2012 г. № 572-н и приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 25 мая 2011 г. № 238-р "Об утверждении листа маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности") осуществляется из родильных отделений 1-й группы в межмуниципальные роддома 2-й группы:
в ГБУ РД "Кизлярская центральная городская больница" госпитализируются беременные из Кизлярского, Ногайского, Тарумовского районов, г. Кизляра, г. Южно-Сухокумска;
в ГБУ РД "Хасавюртовская центральная городская больница им. Р.П.Аскерханова" - из Бабаюртовского, Гумбетовского, Казбековского, Новолакского, Хасавюртовского районов, г. Хасавюрта;
в ГБУ РД "Кизилюртовская центральная городская больница" - из Кизилюртовского, Кумторкалинского районов, г. Кизилюрта;
в ГБУ РД "Буйнакская центральная городская больница" - из Ботлихского, Буйнакского, Тляратинского, Унцукульского районов, г. Буйнакска;
в ГБУ РД "Центральная городская больница г. Дербента" - из Агульского, Ахтынского, Дахадаевского, Докузпаринского, Дербентского, Кайтагского, Курахского, Магарамкентского, Рутульского, Сулейман-Стальского Табасаранского, Хивского районов, г. Дербента;
в ГБУ РД "Избербашская центральная городская больница" - из Сергокалинского и Каякентского районов, г. Избербаша;
в родильный дом ГБУ РД "РКБ" - из Цумадинского, Цунтинского, Чародинского, Лакского, Левашинского, Акушинского, Кулинского, Гергебильского, Гунибского, Карабудахкентского, Хунзахского, Шамильского, Ахвахского районов. В муниципальные роддома г. Махачкалы № 1 и 2 - беременные из г. Махачкалы.
Беременные из учреждений 2-й группы - ЛПУ городов - при наличии показаний, утвержденных Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) для 3-й группы, госпитализируются в роддом ГБУ РД "РКБ", который выполняет в этом случае функции родовспомогательного учреждения 3-й группы.

Лист маршрутизации беременных женщин в случае
возникновения осложнений во время беременности
(с учетом группы родовспомогательных учреждений)

Рисунок не приводится.

При 56564 случаях родов в 2012 г. дефицит акушерских коек составляет 715 (из них 495 патологии беременных, 220 коек для рожениц). В республике в составе каждой центральной районной больницы имеются родильные отделения на 10-30 коек, которые в акушерском коечном фонде составляют 72,7 проц., с радиусом обслуживания до 30-35 километров. Среди маломощных родильных отделений (до 30 коек) 60 проц. составляют отделения от 5 до 15 коек. Кроме того, в 6 сельских ЦРП, где численность населения от 60 до 130 тысяч человек, с высоким уровнем женского и детского населения, нет родильных стационаров, и беременные на лечение и роды направляются в близлежащие ЦРБ, ЦГБ или родильные дома г. Махачкалы, где на протяжении последних лет складывается сложная ситуация в связи со слабой материально-технической базой (всего 2 муниципальных родильных дома на 475 коек) и двойной нагрузкой, обслуживая беременных женщин из городов и сельских районов, что отражается на показателях этих учреждений и качестве оказываемой медицинской помощи. В целом по республике акушерская койка регулярно работает со значительной перегрузкой.
В вышеуказанных маломощных родильных отделениях не представляется возможной организация всех структурных подразделений акушерского стационара. Сокращение или перепрофилизация этих отделений невозможна, так как значительная часть женского населения проживает в горных и предгорных районах, в республике высокая территориальная раздробленность и связанное с этим большое число мелких населенных пунктов, отсутствие дорожного сообщения с райцентрами ряда районов в зимний сезон, поэтому приходится их сохранять для беременных с физиологическим течением родов.
Учитывая, что в республике нормальных родов всего не более 30 проц., значительная часть беременных, имеющих патологию и различные осложнения, направляется на родоразрешение в городские акушерские стационары, выполняющие функции межмуниципальных родильных домов, в которых ежегодно происходит более 75 проц. родов от общего числа родов по республике, для оказания более квалифицированной медицинской помощи.
Из-за трудностей с площадями в акушерских стационарах не представляется возможным широкое внедрение стационарзамещающих технологий, новых современных перинатальных технологий. Для оптимизации коечного фонда и развития системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным необходимо строительство новых родовспомогательных учреждений.
В мероприятиях по внедрению стандартов по Программе модернизации приняли участие 55 лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля и детям. В ходе реализации программы внедрены 27 стандартов из 47, внедренных по республике в целом (57,4 проц.).
Перечень внедренных стандартов:
по профилю "Акушерство":
Стандарты медицинской помощи по акушерству и гинекологии (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 ноября 1998 г. № 323 "Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи"). Стандарт медицинской помощи при:
преждевременной отслойке плаценты;
позднем гестозе;
послеродовом сепсисе;
кровотечении в последовом и послеродовом периоде;
нарушениях родовой деятельности;
задержке родов после самопроизвольного разрыва плодных оболочек;
по профилю "Неонатология":
1. Стандарт медицинской помощи больным с инфекционными болезнями, специфичными для перинатального периода (приказ Минздравсоцразвития России от 7 мая 1998 г. № 151).
2. Стандарт медицинской помощи больным с гипоксией (приказ Минздравсоцразвития России от 7 мая 1998 г. № 151).
3. Стандарт медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного (приказ Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 144).
4. Стандарт медицинской помощи больным при врожденной пневмонии (приказ Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 146).
5. Стандарт медицинской помощи детям с малой массой тела (приказ Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 147).
6. Стандарт медицинской помощи больным при бактериальном сепсисе новорожденного (приказ Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 148).
7. Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного (приказ Минздравсоцразвития России от 13 марта 2006 г. № 149).
8. Стандарт медицинской помощи больным с атрезией пищевода (приказ Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2006 г. № 246).
9. Стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы (приказ Минздравсоцразвития России от 4 апреля 2006 г. № 252);
по профилю "Педиатрия":
1. Стандарт медицинской помощи детям при болезни органов дыхания (приказ Минздравсоцразвития России от 7 мая 1998 г. № 151).
2. Стандарт медицинской помощи больным с наследственной гемолитической анемией (приказ Минздравсоцразвития России от 7 мая 1998 г. № 151).
3. Стандарт медицинской помощи больным с врожденными аномалиями (пороками развития конечности). Врожденный вывих бедра (приказ Минздравсоцразвития России от 11 августа 2005 г. № 519).
4. Стандарт медицинской помощи больным остеомиелитом (приказ Минздравсоцразвития России от 11 августа 2005 г. № 520).
5. Стандарт медицинской помощи больным с гипопитуитаризмом (приказ Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2005 г. № 762).
6. Стандарт медицинской помощи при пороках развития челюстно-лицевой области (приказ Минздравсоцразвития России от 5 сентября 2006 г. № 645).
7. Стандарт медицинской помощи больным с внутричерепной травмой неуточненной (приказ Минздравсоцразвития России от 5 сентября 2006 г. № 645).
8. Стандарт медицинской помощи больным с врожденными нарушениями проходимости почечной лоханки и врожденными аномалиями мочеточника и обструктивной уропатией (приказ Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2006 г. № 125).
9. Стандарт медицинской помощи больным с ревматоидным артритом (приказ Минздравсоцразвития России от 17 января 2007 г. № 41).
10. Стандарт медицинской помощи больным с нефротическим синдромом (приказ Минздравсоцразвития России от 22 февраля 2007 г. № 104).
11. Стандарт медицинской помощи больным астмой (приказ Минздравсоцразвития России от 2 июля 2007 г. № 459).
12. Стандарт медицинской помощи больным с язвой 12-перстной кишки (приказ Минздравсоцразвития России от 2 июля 2007 г. № 461).
По итогам реализации Программы модернизации доля освоенных средств по выполнению стандартов составила 99 процентов.
Согласно федеральным порядкам оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи дефицит кадров акушеров-гинекологов в республике составляет 26,7 проц., педиатров - 26 проц., акушерок - 31,7 проц., детских медсестер - 32,9 процента.
Активизировалась в 2012 году работа по диспансеризации супружеских пар, страдающих бесплодием, за год взято на учет 2502 женщины (2011 г. - 2300). Показатели заболеваемости и болезненности женщин, страдающих бесплодием, в Республике Дагестан по-прежнему превышают аналогичные показатели по РФ в 1,7 раза, заболеваемость составляет 319,5 случая (2011 г. - 310,6).
Количество состоящих на диспансерном учете женщин с бесплодием из года в год растет и составило в 2012 году 13931 человек (2011 г. - 13262). Обеспечена доступность высокотехнологичной медицинской помощи для супружеских пар, страдающих бесплодием. В 2011 году за пределы республики за счет федеральной квоты была направлена документация на ЭКО 218 супружеских пар, 142 пролечено, наступила беременность в 23 (16,2 проц.) случаях. В 2012 г. в ведущие федеральные центры подготовлена и направлена медицинская документация 471 супружеской пары для решения вопроса о возможности проведения ЭКО за счет федеральных квот, пролечено 164 пациентки, беременность наступила в 30 случаях (18,3 проц.). На начало 2013 года в листе ожидания по профилю ВМП акушерство и гинекология "ЭКО" - 358 женщин.
Отделение ВРТ "ЭКО" ГБУ РД "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" (далее ГБУ РД - "РЦПСиР") в 2012 году было дооснащено в соответствии со стандартами для осуществления данного вида деятельности, получена лицензия на оказание ВМП по профилю ВРТ "ЭКО". На базе отделения ВРТ (ЭКО) ГБУ РД "РЦПСиР" в 2013 году начато оказание специализированной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология - ЭКО" женщинам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия за счет средств ОМС, на 2013 год запланировано проведение ЭКО 150 супружеским парам. Издан приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 18 февраля 2013 г. № 83-р "Об утверждении порядка оказания специализированной медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) в Республике Дагестан". В дальнейшем на базе ГБУ РД "РЦПСиР" планируется расширить объемы оказания СМП и ВМП супружеским парам, нуждающимся в применении вспомогательных репродуктивных технологий.
Дальнейшая работа службы охраны материнства и детства в республике будет направлена на сбалансированность медицинской помощи матерям и детям путем сокращения стационарной помощи за счет увеличения стационарзамещающей и достижения целевого показателя (60 проц.) оказания амбулаторной помощи. В разработанной Министерством здравоохранения Республики Дагестан Концепции развития первичной медико-санитарной помощи населению Республики Дагестан дифференцированно выделены проблемы скорой медицинской помощи, службы охраны материнства и детства по расширению объема амбулаторно-поликлинической помощи, отработке стандартов медико-социальной помощи женщинам, детям, семье, обеспечению доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям на всех этапах ее оказания.
С целью снятия напряженности запланирована реорганизация амбулаторной службы, увеличение объема первичной медико-санитарной помощи, продолжение работы по открытию отделений (кабинетов) медико-социальной помощи, предназначенных для сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, их социальной и правовой защиты и поддержки, профилактики и снижения заболеваемости, формирования потребности в здоровом образе жизни, по открытию кабинетов и центров "кризисной беременности" для оказания психологической, социальной, юридической помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. В связи с этим крайне необходимо расширение имеющихся площадей и строительство типовых амбулаторных учреждений (детских и взрослых поликлиник, женских консультаций, диагностических центров).
Запланировано строительство перинатального центра на 150 коек в г. Махачкале, корпуса на 300 коек ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", завершение строительства родильных домов в гг. Кизилюрте, Дербенте, Хасавюрте, городских детских больниц в г. Каспийске на 100 коек, г. Буйнакске на 50 коек, г. Хасавюрте на 100 коек, г. Дербенте на 100 коек, г. Махачкале на 200 коек.
Маршрутизация женщин, в том числе беременных, в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", а также по профилю "акушерство и гинекология/ЭКО" осуществляется в:
федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова", г. Москва;
федеральное государственное учреждение "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии", г. Ростов-на-Дону;
федеральное государственное учреждение "Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова", г. Санкт-Петербург;
учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д.О.Отта РАМН, г. Санкт-Петербург.
Во всех родовспомогательных учреждениях республики оказание акушерско-гинекологической помощи осуществляется на основании Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий (в частности - ЭКО) проводится согласно Порядку использования вспомогательных репродуктивных технологий при противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 30 августа 2012 г. № 107-н, на базе ГБУ РД "РЦПСиР".

2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка

В целях снижения уровня смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).
Значительное развитие получила служба пренатальной диагностики. Республика Дагестан в 2012 году наряду с 27 регионами Российской Федерации включена в пилотный проект по массовому охвату беременных женщин пренатальным скринингом с целью раннего выявления врожденной и наследственной патологии у плода. В этом направлении работает созданный пренатальный консилиум, куда со всей республики направляются беременные с выявленными отклонениями результатов пренатального скрининга. Данные мероприятия позволили снизить удельный вес умерших детей от врожденных пороков развития в структуре младенческой смертности с 23,5 процента до 16,9 процента. Удельный вес женщин, которым проведено трехкратное УЗИ плода скринингом, увеличился с 95,9 проц. до 98,4 процента. Доля нераспознанных врожденных пороков развития (далее - ВПР) при УЗИ плода в структуре всех ВПР снизилась с 12,6 проц. до 11,2 процента. Выросло число беременных, охваченных пренатальным скринингом с целью раннего выявления ВПР плода, - в первом триместре с 40,6 проц. до 45,7 проц., во втором триместре - с 33 проц. до 64 процентов.
В структуре ПС доля ВПР снизилась с 14,9 процента (97 из 650) в 2011 г. до 11,5 процента (88 из 764) в 2012 году.
Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 18 июня 2012 г. № 580-р для проведения комплексного пренатального обследования в республике организуются 18 межтерриториальных кабинетов пренатальной диагностики. Для подготовки 18 специалистов-экспертов по УЗ-диагностике ВПР плода для работы в этих кабинетах и 18 дублеров изданы приказы Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 11 июля 2012 г. № 709-р "О подготовке врачей УЗД с целью получения сертификата FMF" и от 15 августа 2012 г. № 816-р, согласно которым врачи УЗД из ЛПУ городов и районов республики прошли в ГБУ РД "Республиканский медико-генетический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан" (далее - ГБУ РД "РМГЦ") регистрацию в Фонде медицины плода (FMF) на получение международного сертификата специалиста УЗ-диагностики ВПР плода.
Координирует мероприятия по проведению пренатальной диагностики хромосомной и врожденной патологии у плода в первом триместре беременности ГБУ РД "РМГЦ", в составе которого имеется консультативно-диагностическое отделение, "стационар одного дня" для беременных, биохимическая лаборатория неонатального и пренатального скрининга, отделение пренатальной диагностики, цитогенетическая лаборатория, отделение инвазивной пренатальной диагностики и т.д.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. Мероприятия по выявлению наследственных заболеваний, таких как адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, позволили обследовать 54100 (96,5 процента) новорожденных. Выявлено больных по врожденному гипотиреозу - 6 чел., адреногенитальному синдрому - 5 чел., фенилкетонурией - 5 человек. Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.
В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2012 годах аудиологического скрининга. Аудиологический скрининг проведен 53880 (94,6 процента) новорожденным для раннего выявления нарушения слуха. С нарушением слуха выявлено 164 ребенка. Дети взяты на учет и им проводятся соответствующие лечебно-реабилитационные мероприятия. Детям по показаниям обеспечивается диспансерное наблюдение и последующий отбор на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.
Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития.

3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

С 2012 года начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В республике введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 15,5 на 1000 родившихся живыми против 15,0 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела - 31,7 процента.
В целях выхаживания новорожденных были развернуты и оснащены дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии в родовспомогательных учреждениях. В настоящее время в Республике Дагестан функционирует 114 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Показатель обеспеченности койками реанимации новорожденных составляет 2,0 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов).
Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидности детей с экстремально низкой массой тела - это, прежде всего, профилактика преждевременных родов, сосредоточение беременных, имеющих угрозу преждевременных родов, в крупных родовспомогательных учреждениях республики, где созданы все условия для своевременного и качественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощи глубоко недоношенному новорожденному ребенку. С целью улучшения качества оказания помощи беременным, улучшения выхаживания недоношенных детей, снижения младенческой смертности разработан ведомственный комплексный План мероприятий по предупреждению и снижению младенческой и материнской смертности в Республике Дагестан на 2013-2015 годы. В План включены конкретные мероприятия по разделам: рождаемость, антенатальная охрана плода, снижение перинатальных потерь, снижение потерь в неонатальном и постнеонатальном периоде. Разработана и внедряется "дорожная карта" Республики Дагестан по профилактике инвалидности у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Разработаны и внедрены методические рекомендации Министерства здравоохранения Республики Дагестан и ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, от 28 июля 2012 г. "Принципы ранней диагностики, профилактика и лечение ретинопатии у недоношенных детей". Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода на новые критерии регистрации рождений, в подпрограмму включены мероприятия по модернизации существующих учреждений родовспоможения, увеличению числа реанимационных коек для новорожденных до нормативных, созданию отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, обеспечению лекарственными препаратами, дооснащению учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также по обеспечению выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
Необходимым условием результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела является наличие высококвалифицированных кадров. В республике отмечается огромный кадровый дефицит неонатологов, реаниматологов, реабилитологов, врачей функциональной диагностики, детских врачей по узким специальностям. В федеральных симуляционных центрах (гг. Москва, Иваново, Ростов-на-Дону) подготовлено 29 специалистов акушеров-гинекологов, 44 неонатолога и реаниматолога из городов и районов республики.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности.

4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

Отсутствие перинатального центра в республике при высокой рождаемости и высоком удельном весе новорожденных (более 70 проц.) в возрастной структуре младенческой смертности, значительный дефицит детских специализированных коек, в том числе для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, существенно влияет на качество и эффективность оказываемой помощи новорожденным, особенно при тяжелой патологии, что не позволяет обеспечить развитие инновационных методов лечения (фетальная и неонатальная хирургия, реанимационно-интенсивная помощь матерям и детям при критических состояниях и т.д.).
Для повышения доступности специализированных видов медицинской помощи женскому и детскому населению, в первую очередь сельских поселений, создано 7 межмуниципальных родильных домов. При укреплении материально-технической базы приоритетное внимание уделено вопросам технологической модернизации учреждений детства и родовспоможения, что позволяет обеспечить благоприятные условия для рождения детей и сохранения их жизни. Замена медицинского оборудования и оснащение недостающим оборудованием осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям акушерства и педиатрии. Стандарт оснащения в акушерских учреждениях 1-й группы увеличился с 10 проц. до 72,3 проц., в учреждениях 2-й группы вырос с 39,9 проц. до 83,5 процента.
На территории республики оказание медицинской помощи детям строится по 3-уровневой системе и видам медицинской помощи.
Медицинская помощь детям оказывается в 4 детских республиканских учреждениях здравоохранения, 5 детских отделениях в составе республиканских специализированных диспансеров и больниц, 5 детских больницах в составе 4 ЦГБ и УЗ г. Махачкалы, детских отделениях (от 5 до 30 коек) в 5 городских и 41 районной больницах. Амбулаторно-поликлиническая служба представлена 5 самостоятельными детскими поликлиниками в г. Махачкале, в остальных городах - в составе ЦГБ, в ЦРБ и сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях - педиатрическими кабинетами. Имеются 2 дома ребенка и 5 санаториев местного значения, которые финансируются из республиканского бюджета Республики Дагестан.
В республике крайне недостаточен детский коечный фонд, который в основном сосредоточен в городах, преимущественно в г. Махачкале в ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" (далее - ГБУ РД "ДРКБ"), где дети получают квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. Коечная мощность ГБУ РД "ДРКБ" - 790 единиц, в том числе по профилю коек: диагностические - 30, детей грудного возраста - 50, патологии новорожденных - 80, кардиоревматологические - 70, гастроэнтерологические - 50, эндокринологические - 35, онкогематологические - 50, нефрологические - 60, плановой хирургии - 40, экстренной и гнойной хирургии - 40, урологические - 40, челюстно-лицевые - 20, нейрохирургические - 20, травматологические - 40, ортопедические - 60, отоларингологические - 50, гравитационной хирургии крови - 10, восстановительной хирургии сосудов - 10, оздоровления матерей - 35, детских реанимационных (сверхсметные) - 28, в т.ч. 18 детских реанимационных коек и 10 - реанимации новорожденных.
ГБУ РД "ДРКБ" располагает современными параклиническими структурными подразделениями, отделением восстановительного лечения. На базе ГБУ РД "ДРКБ" организован республиканский Центр здоровья для детей. При консультативной поликлинике ГБУ РД "ДРКБ" функционирует дневной стационар на 30 коек, куда госпитализируются дети, не нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении. На базе реанимационного отделения развернута работа дистанционного детского консультативно-реанимационного центра. Открытие центра позволило контролировать обследование и лечение находящихся в ЛПУ республики больных в тяжелом состоянии и оказывать им своевременную консультативную и практическую помощь. Дополнительно подобные центры открыты в ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" и на базе ГБУ РД "Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова".
Кроме ГБУ РД "ДРКБ" для оказания специализированной медицинской помощи имеются: ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" с 70 круглосуточными стационарными койками; ГКУ РД "Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков" со 105 круглосуточными стационарными койками; ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения" с 60 круглосуточными стационарными койками и 20 койками дневного стационара.
Ряд специализированных детских коек (инфекционные, офтальмологические, туберкулезные, дерматовенерологические) входят в состав республиканских учреждений. Общее число коек для больных детей - 3730. Показатель обеспеченности на 10 тыс. детей до 18 лет - 46,9, что на 35,7 проц. ниже, чем в среднем по России (РФ - 72,9). Доля числа коек педиатрического профиля к общей численности коечного фонда по республике - 20,3 процента. Серьезная проблема в республике с детскими специализированными койками, обеспеченность которыми составляет в республике - 15,1 на 10 тыс. человек детского населения (РФ - 29,5), что на 48,8 проц. ниже, чем в среднем по России. Их недостаточность приводит к перегрузке специализированной детской койки и определяет необходимость строительства корпуса Детской республиканской клинической больницы в г. Махачкале, муниципальной детской больницы в г. Махачкале, детских больниц в гг. Дербенте, Хасавюрте, Буйнакске, Каспийске.
Обеспеченность койками для недоношенных и новорожденных - 32,2 на 10 тыс. человек детского населения до 1-го года (РФ - 62,8), что на 48,0 проц. ниже среднероссийского показателя. В связи с этим достаточно сложной в выполнении остается проблема по организации оказания квалифицированной медицинской помощи новорожденным, в том числе на II этапе выхаживания больных новорожденных и недоношенных детей, включая рожденных с экстремально низкой массой тела. В республике 176 коек для патологии новорожденных и выхаживания недоношенных Они входят в состав маломощных отделений патологии новорожденных (ОПН), имеющих статус межрайонных и функционирующих в 4 ЦГБ и ДРКБ в г. Махачкале. Реанимационные отделения для новорожденных развернуты только в родильном доме ГБУ РД "РКБ" и ГБУ РД "ДРКБ". Два реанимационных отделения в ДРКБ (для новорожденных и детей старших возрастов) оказывают помощь детям из всех ЛПУ республики. Для оказания экстренной помощи новорожденным и детям других возрастных групп при ДРКБ функционирует круглосуточная выездная консультативно-реанимационная бригада, оснащенная специальной автомашиной, транспортным кувезом.
Ежегодно в среднем на взрослых стационарных койках получают лечение 5,84 проц. детей.
В республике крайне недостаточен детский коечный фонд, который в основном сосредоточен в городах, где дети получают квалифицированную специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь. Функционирующие в настоящее время вышеназванного профиля больницы не соответствуют лицензионным требованиям, предъявляемым к учреждениям, занимающимся медицинской деятельностью (расположены в неприспособленных помещениях детского сада, школы и общежития). Имеются претензии со стороны надзорных органов.
Количество учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям:
I уровня: 2010 г. - 41, 2012 г. - 41;
II уровня: 2010 г. - 15, 2012 г. - 15 (5 детских больниц в составе 4 ЦГБ и УЗ г. Махачкалы, 5 детских отделений в составе ЦГБ, 5 детских поликлиник г. Махачкалы);
III уровня: 2010 г. - 10, 2012 г. - 10 (4 самостоятельные республиканские детские больницы, 4 отделения в составе республиканских специализированных стационаров (диспансеров), ГБУ РД "Республиканская стоматологическая детская поликлиника", ГБУ РД "Республиканский медико-генетический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГБУ РД "РЦПСиР", ГБУ РД "Республиканский центр охраны здоровья подростков и студенческой молодежи Министерства здравоохранения Республики Дагестан").

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь
и медицинскую реабилитацию детям

Рисунок не приводится.

Готовность к внедрению порядков оказания специализированной медицинской помощи детям имеется только в учреждениях третьего уровня (республиканского значения) по профилям: "офтальмология" - 51,5 проц., "детская эндокринология" - 67,5 проц., "детская урология-андрология" - 58,7 проц., "детская хирургия" - 63,3 проц., "стоматология детская" - 53,1 проц., "инфекция" - 67,3 проц., "ревматология" - 68,1 проц. По профилю "педиатрия" готовность медицинских учреждений Республики Дагестан составляет 52,4 проц., "неонатология" - 71,4 проц., "анестезиология и реаниматология" - 65,6 процента. Детям с онкопатологией помощь оказывается в отделении онкогематологии ГБУ РД "ДРКБ".
Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требует серьезной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь.

Отдаленность ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь
женщинам и детям


Межрайонный Самое Самое Время необходимое, для поездки
центр близкое отдаленное
расстояние расстояние зимой летом

1. г. Дербент 6 км 180 км 30 мин. - 210 мин. 2 мин. - 180 мин.

2. г. Буйнакск 10 км 150 км 30 мин. - 210 мин. 20 мин. - 150 мин.

3. г. Кизилюрт 8 км 35 км 30 мин. - 75 мин. 20 мин. - 60 мин.

4. г. Хасавюрт 11 км 70 км 30 мин. - 150 мин. 15 мин. - 120 мин.

5. г. Избербаш 10 км 30 км 30 мин. - 75 мин. 20 мин. - 60 мин.

6. г. Кизляр 15 км 1500 км 30 мин. - 90 мин. 30 мин. - 60 мин.

7. г. Махачкала 50 км 350 км 360 мин. - 900 мин. 300 мин. - 480 мин.

Расстояние от наиболее отдаленного населенного пункта до республиканского
центра 3-го уровня - 350 км.
Время в пути: по равнине - летом - 300 минут, зимой - 360-420 минут.


На базе ГБУ РД "Республиканский дом ребенка Министерства здравоохранения Республики Дагестан", г. Махачкала, открыто 5 паллиативных коек для детей.
Функционирующие в настоящее время вышеназванного профиля больницы не соответствуют лицензионным требованиям к учреждениям, занимающимся медицинской деятельностью (расположены в неприспособленных помещениях детского сада, школы и общежития). Имеются претензии со стороны надзорных органов.
Большинство детских отделений (консультаций) в ЦРБ республики нуждаются в капитальном ремонте, существующее диагностическое и лечебное оборудование требует обновления в соответствии с Порядком оказания педиатрической помощи.
Процент износа учреждений родовспоможения и детства, подлежащих капитальному ремонту и реконструкции, - 46,3 процента.
Разработана маршрутизация госпитализации и детского населения по профилю патологии и ранжирования детских стационаров.
В деятельности педиатрической службы республики активизируется работа по усовершенствованию профилактической направленности, возросла нагрузка на специалистов поликлинического звена, увеличивается потребность в современных медицинских технологиях на этом уровне. Однако материально-техническая база учреждений, оказывающих амбулаторную помощь населению, крайне недостаточная и не отвечает современным требованиям (в республике нет ни одной типовой женской консультации, детской поликлиники).
Слабо развитая сеть амбулаторно-поликлинических учреждений определяет большое скопление, очередность и невозможность открытия крайне необходимых структурных параклинических подразделений и отражается на качестве и доступности оказываемой медицинской помощи женщинам и детям. Даже в г. Махачкале отсутствуют типовые детские поликлиники и женские консультации. В целях рационального использования коечного фонда использовались стационарзамещающие формы работы. Детских коек дневных стационаров при больничных учреждениях - 74, при амбулаторно-поликлинических учреждениях - 41.
В настоящее время в структуре оказания медицинской помощи детскому населению республики на амбулаторно-поликлиническую приходится 43,6 проц., стационарную - 56,4 процента.
Особое внимание уделяется сельскому населению, в частности женщинам и детям. Совершенствуются выездные формы работы. Ежегодно осуществляются выезды бригад специалистов республиканских учреждений во все территории республики. Функционируют на постоянной основе 3 выездных модуля, в том числе "Здоровый ребенок", "Кардиология", "Онкология", которые осуществляют все профилактические осмотры и проведение диспансеризации. Узкие специалисты республиканских учреждений на договорной основе с руководителями сельских ЛПУ участвуют в диспансеризации детей первого года жизни и старших возрастных групп. В диспансеризации детского населения сельской местности принимают участие специалисты трех центров здоровья для детей.
В ГБУ РД "ДРКБ" на базе реанимационного отделения развернута работа дистанционного детского консультативно-реанимационного центра (далее - ДДКРЦ). На базе роддома ГБУ РД "РКБ" функционирует акушерский консультативный дистанционный центр (далее - АКДЦ). Открытие этих центров позволило контролировать обследование и лечение находящихся в ЛПУ городов и районов республики больных (беременных, родильниц, детей, в том числе новорожденных) в тяжелом состоянии и оказывать им своевременную консультативную и практическую помощь.
В 2012 г. выросло число беременных, консультированных АКДЦ роддома ГБУ РД "РКБ". В 2012 г. даны рекомендации медицинским работникам ЛПУ республики по оказанию медицинской помощи 5173 беременным группы высокого риска на материнские и перинатальные потери, что на 1133 больше, чем в 2011 г. (4040), и 1800 детям, из которых более 70 проц. - новорожденные.
Дополнительно подобные центры открыты в ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" и на базе ГБУ РД "Республиканский центр инфекционных болезней им. С.М.Магомедова".
Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи связано с вводом в эксплуатацию корпуса ГБУ РД "ДРКБ" на 300 коек, где будет оказываться медицинская помощь детям от 0 до 18 лет с хирургической патологией, а также с внедрением современной технологии лечения ретинопатии у недоношенных, значительно улучшится качество и доступность оказания медицинской помощи детям в республике.
Маршрутизация детей в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется по следующим профилям:
Абдоминальная хирургия - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург.
Акушерство и гинекология - ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова", г. Москва.
Гастроэнтерология - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии", г. Нижний Новгород, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, учреждение Российской академии медицинских наук Институт питания РАМН.
Гематология - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства", г. Санкт-Петербург, Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.
Дерматовенерология - ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии", г. Москва, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург.
Комбустиология - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии", г. Нижний Новгород, ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург.
Нейрохирургия - ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург, ФГУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л.Поленова", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко РАМН.
Неврология - ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.
Неонатология - ФГУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова", г. Москва, ФГУ "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии", г. Ростов-на-Дону, ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.
Онкология - ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии", г. Москва, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт", г. Ростов-на-Дону, учреждение Российской академии медицинских наук Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН, Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева.
Оториноларингология - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи", г. Санкт-Петербург, ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства", г. Москва, ФГУ "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства", г. Москва.
Офтальмология - ФГУ "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца", г. Москва, ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова", г. Москва, ФГУЗ "Всероссийский центр глазной и пластической хирургии", г. Уфа.
Педиатрия - ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии", г. Москва, ГОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова", г. Москва, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии", г. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.
Ревматология - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, учреждение Российской академии медицинских наук Институт ревматологии РАМН.
Сердечно-сосудистая хирургия - ФГУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", г. Астрахань, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н.Мешалкина", г. Новосибирск, ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.
Торакальная хирургия - ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва.
Травматология и ортопедия - ФГУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А.Илизарова", г. Курган, ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова", г. Москва, ФГУ "Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И.Турнера", г. Санкт-Петербург, ФГУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии", г. Саратов, ФГУ "Санкт-Петербургский научно-профилактический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта", г. Санкт-Петербург.
Трансплантация - ФГУ "Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И.Шумакова", г. Москва.
Урология - ФГУ "Научно-исследовательский институт урологии", г. Москва, ГУ "Российская детская клиническая больница", г. Москва, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.
Фтизиатрия - ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН.
Челюстно-лицевая хирургия - ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии", г. Москва, ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет", г. Москва.
Эндокринология - ФГУ "Эндокринологический научный центр", г. Москва, ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова", г. Санкт-Петербург, ГОУ ВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия", г. Санкт-Петербург, учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН.
Готовность к внедрению порядков оказания специализированной медицинской помощи детям имеется только в учреждениях третьего уровня (республиканского значения) по профилям: "офтальмология" - 51,5 проц., "детская эндокринология" - 67,5 проц., "детская урология-андрология" - 58,7 проц., "детская хирургия" - 63,3 проц., "стоматология детская" - 53,1 проц., "инфекция" - 67,3 проц., "ревматология" - 68,1 процента. По профилю "педиатрия" готовность медицинских учреждений Республики Дагестан составляет 52,4 проц., "неонатология" - 71,4 проц., "анестезиология и реаниматология" - 65,6 процента. Детям с онкопатологией помощь оказывается в отделении онкогематологии.

Таблица

Внедрение порядков оказания специализированной медицинской
помощи детям по профилям (I и II уровень)


Наименование порядка 1-й уровень 2-й уровень

ЦРБ и детские детские больницы 5 детских отделений
поликлиники ЦГБ и УЗ в составе 5 ЦГБ и УЗ в составе ЦГБ
г. Махачкалы г. Махачкалы

1-й этап - 2-й этап - 1-й этап - 2-й этап - 1-й этап - 2-й этап -
2013-2015 2010-2020 2013-2015 2016-2020 2013-2015 2016-2020
гг. гг. гг. гг. гг. гг.

1 2 3 4 5 6 7

Порядок оказания специализированной + +
медицинской помощи детям при
заболеваниях глаза, его
придаточного аппарата и орбиты,
утвержденный приказом Минздрава
России от 25 октября 2012 г. № 442н

Порядок оказания медицинской помощи + +
детям со стоматологическими
заболеваниями, утвержденный
приказом Минздрава России от 13
ноября 2012 г. № 910н

Порядок оказания медицинской помощи + + + + + +
по профилю "детская
эндокринология", утвержденный
приказом Минздрава России от 12
ноября 2012 г. № 908н

Порядок оказания медицинской помощи + + + + + +
по профилю "детская хирургия",
утвержденный приказом Минздрава
России от 31 октября 2012 г. № 562н

Порядок оказания медицинской помощи + +
по профилю "детская
урология-андрология", утвержденный
приказом Минздрава России от 31
октября 2012 г. № 561н

Порядок оказания медицинской помощи + + + +
детям по профилю "анестезиология и
реаниматология", утвержденный
приказом Минздрава России от 12
ноября 2012 г. № 909н

Порядок оказания педиатрической + + + + + +
помощи, утвержденный приказом
Минздрава России от 16 апреля 2012
г. № 366н

Порядок оказания медицинской помощи + + + + + +
детям по профилю "ревматология",
утвержденный приказом Минздрава
России от 25 октября 2012 г. № 441н

Порядок оказания медицинской помощи + + + + + +
по профилю "неонатология",
утвержденный приказом Минздрава
России от 15 ноября 2012 г. № 921н

Порядок организации медицинской + + + + + +
реабилитации, утвержденный приказом
Минздрава России от 29 декабря 2012
г. № 1705н

Порядок оказания медицинской помощи + +
больным с врожденными и (или)
наследственными заболеваниями,
утвержденный приказом Минздрава
России от 15 ноября 2012 г. № 917н

Порядок оказания медицинской помощи + +
по профилю "детская онкология",
утвержденный приказом Минздрава
России от 31 октября 2012 г. № 560н

Порядок оказания медицинской помощи + + + + + +
детям по профилю "неврология",
утвержденный приказом Минздрава
России от 14 декабря 2012 г.
№ 1047н

Порядок оказания медицинской помощи + + + + + +
детям с инфекционными
заболеваниями, утвержденный
приказом Минздрава России от 5 мая
2012 г. № 521н


Таблица

Внедрение порядков оказания специализированной медицинской
помощи детям по профилям (III уровень)


Наименование порядка ГБУ РД ГКУ РД ГБУ РД ГБУ РД ГБУ РД ГБУ РД ГБУ РД ГБУ РД
"ДРКБ" "РЦОНПЗ "РОБ" "РДСП" "РЦПСиР" "РМГЦ" "РДБВЛ" "РЦИБ"
ДиП"

1-й 2-й 1-й 2-й 1-й 2-й 1-й 2-й 1-й 2-й 1-й 2-й 1-й 2-й 1-й 2-й
этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап этап
- - - - - - - - - - - - - - - -
2013- 2016- 2013- 2016- 2013- 2016- 2013- 2016- 2013- 2016- 2013- 2016- 2013- 2016- 2013- 2016-
2015 2020 2015 2020 2015 2020 2015 2020 2015 2020 2015 2020 2015 2020 2015 2020
гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг. гг.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Порядок оказания + +
специализированной
медицинской помощи
детям при заболеваниях
глаза, его придаточного
аппарата и орбиты,
утвержденный приказом
Минздрава России от 25
октября 2012 г. № 442н

Порядок оказания + +
медицинской помощи
детям со
стоматологическими
заболеваниями,
утвержденный приказом
Минздрава России от 13
ноября 2012 г. № 910н

Порядок оказания + +
медицинской помощи по
профилю "детская
эндокринология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 12
ноября 2012 г. № 908н

Порядок оказания + +
медицинской помощи по
профилю "детская
хирургия", утвержденный
приказом Минздрава
России от 31 октября
2012 г. № 562н

Порядок оказания + + + +
медицинской помощи по
профилю "детская
урология-андрология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 31
октября 2012 г. № 561н

Порядок оказания + +
медицинской помощи
детям по профилю
"анестезиология и
реаниматология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 12
ноября 2012 г. № 909н

Порядок оказания + +
педиатрической помощи,
утвержденный приказом
Минздрава России от 16
апреля 2012 г. № 366н

Порядок оказания + +
медицинской помощи
детям по профилю
"ревматология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 25
октября 2012 г. № 441н

Порядок оказания + +
медицинской помощи по
профилю "неонатология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 15
ноября 2012 г. № 921н

Порядок организации + +
медицинской
реабилитации,
утвержденный приказом
Минздрава России от 29
декабря 2012 г. № 1705н

Порядок оказания + + + + + + + + + + + +
медицинской помощи
больным с врожденными и
(или) наследственными
заболеваниями,
утвержденный приказом
Минздрава России от 15
ноября 2012 г. № 917н

Порядок оказания + +
медицинской помощи по
профилю "детская
онкология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 31
октября 2012 г. № 560н

Порядок оказания + + + + + +
медицинской помощи
детям по профилю
"неврология",
утвержденный приказом
Минздрава России от 14
декабря 2012 г. № 1047н

Порядок оказания + +
медицинской помощи
детям с инфекционными
заболеваниями,
утвержденный приказом
Минздрава России от 5
мая 2012 г. № 521н



4. Совершенствование методов борьбы с вертикальной
передачей ВИЧ от матери к плоду

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов, а также новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом и приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 10 августа 2011 г. № 430-Р "Об утверждении методического пособия "ВИЧ-инфекция у женщин и детей. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ".
За последнее десятилетие более трети новых случаев инфицирования приходится на долю женщин активного репродуктивного возраста от 18 до 40 лет (92 проц. из общего числа инфицированных женщин), среди которых основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией явились половые контакты с ВИЧ-инфицированными партнерами - 87 процентов.
Число женщин детородного возраста (далее - ЖДВ), вовлеченных в эпидпроцесс, увеличивается из года в год, на данный момент на учете состоит 535 ВИЧ-инфицированных ЖДВ. Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией. Важным направлением является снижение числа случаев вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку. В 2012 году в Республике Дагестан родилось 26 новорожденных от 25 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году - 28 детей от 27 женщин). Охват ВИЧ-инфицированных пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в 2012 году составил 88 проц. (в 2011 г. - 96 проц.) (так как из 26 родившихся новорожденных 1 умер в первые часы после рождения, а двое родителей отказались по религиозным соображениям от проведения химиопрофилактики их новорожденным детям). Таким образом, все 25 (100 проц.) беременных получали препараты во время беременности и в родах (100 проц.), но среди рожденных ими 26 детей (1 двойня) только 23 новорожденным, или 88 проц. новорожденных, проведена химиопрофилактика (соответственно 88 проц. пар "мать и дитя"). ВИЧ-инфицированных женщин, не состоящих на учете в женской консультации, в 2012 году не было зарегистрировано.
На конец первого квартала 2013 года на учете в ГБУ РД "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан" состоят 10 беременных с ВИЧ-инфекцией, а также наблюдаются в женских консультациях по месту жительства (все в 100 проц. случаев охвачены химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами).
Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родились 162 ребенка, из которых за пределы республики выбыли 10, с диагнозом "здоров по ВИЧ-инфекции" - 73 ребенка. С установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на учете состоят 12 детей, которые еще 18 месяцев после рождения продолжают оставаться на Д-учете в ГБУ РД "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Республики Дагестан". Передача инфекции при перинатальных контактах в республике составила 7,9 проц. (12 из 152 родившихся и состоявших на учете в РД) (РФ - 8,5 проц.), что диктует необходимость совершенствования оказания данного вида помощи и ее мониторинга.
Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека. В результате реализации мероприятий подпрограммы планируется повышение до 99 проц. охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
В рамках подпрограммы планируется обеспечить проведение следующих мероприятий:
предоставление информации ВИЧ-инфицированным беременным женщинам о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период и их обучение проведению мер химиопрофилактики;
обеспечение каждой ВИЧ-инфицированной беременной антиретровирусными препаратами;
оптимальный подбор эффективных препаратов и схем химиопрофилактики индивидуально для каждой ВИЧ-инфицированной беременной, уже получающей антиретровирусную терапию;
предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов начиная с 88 проц. в 2012 году и увеличение охвата до 99 проц. к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5,6 процента.

5. Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся
в трудной жизненной ситуации

В рамках Программы модернизации здравоохранения в Республике Дагестан на 2011-2012 годы в 2012 году было выделено 19574 тыс. рублей для охвата контрацепцией 28656 ЖДВ из группы риска на материнскую смертность. Женскими консультациями ЛПУ средства освоены, закуплены средства как гормональной, так и внутриматочной контрацепции. В целом по республике работа по охвату контрацепцией ЖДВ осуществлена удовлетворительно. Количество женщин, применяющих различные методы контрацепции, увеличилось с 210614 до 214090, показатель составил 59,0 проц. (2011 г. - 58,0 проц.).
Благодаря проводимым мероприятиям из года в год снижается число абортов в республике (с 9961 в 2008 году до 8243 в 2012 году). Показатель частоты абортов за последние 5 лет снизился на 36,0 проц., с 15,0 до 9,6 случая на 1000 ЖДВ (РФ - 26,7 за 2011 год).
В целях совершенствования организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению в женских консультациях и реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы Министерством здравоохранения Республики Дагестан был издан приказ от 10 октября 2011 г. № 541-р "Об организации кабинетов медико-социальной помощи беременным, оказавшимся в трудной жизненной ситуации", согласно которому в городах республики планировалось открытие 12 кабинетов и 5 центров "кризисной беременности".
В женских консультациях в ЦГБ двух городов (Дербент и Хасавюрт) в 2012 году были открыты 2 кабинета медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, где проводится психологическое сопровождение беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, с целью создания благоприятных условий для рождения ребенка, профилактики абортов и отказов от детей в родильных домах. В кабинетах медико-социальной поддержки введено доабортное консультирование женщин, обратившихся в ЛПУ.
Имеющиеся кабинеты развернуты на базе женских консультаций ЦГБ без специалистов по социальной работе. В ЦГБ г. Дербента имеется психолог, подготовленный по вопросам доабортного консультирования. Из-за отсутствия должных площадей, штатов и финансирования остальные 10 "кризисных" кабинетов не были открыты.
С момента открытия всего было проконсультировано в обоих кабинетах 978 женщин. Из числа женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и обратившихся за направлением на аборт, 59,5 проц. прошли доабортное консультирование в данных кабинетах. Число женщин, принявших решение сохранить беременность и вставших на учет по беременности после доабортного консультирования (из числа обратившихся за направлением на аборт), составило 6,7 процента.
Открытие кабинетов и центров "кризисной беременности" позволит повысить долю (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, с 6,8 проц. в 2012 году до 15 проц. в 2020 году.
С целью дальнейшего снижения числа абортов планируется создание отделений (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в каждой медицинской организации, оказывающей амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь, и 5 центров "кризисной беременности".

Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы
"Охрана здоровья матери и ребенка в Республике Дагестан"


№ Наименование показателя Ед. измерения Значения показателей
п/п (индикатора)
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
г. г. г. г. г. г. г. г. г. г.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1. Материнская смертность случаев на 100 16,5 10,5 16,50 16,20 16,00 15,90 15,80 15,70 15,6 15,5
тыс. родившихся
живыми

2. Младенческая смертность случаев на 1 тыс. 15,3 15,5 14,50 13,90 13,70 13,50 13,20 12,5 12,5 12,4
родившихся живыми

3. Доля обследованных процентов 36,6 37,6 45,00 50,00 53,00 55,00 62,00 65,00 70,00 70,00
беременных женщин по
новому алгоритму
проведения комплексной
пренатальной
(дородовой) диагностики
нарушений развития
ребенка от числа
поставленных на учет в
первый триместр
беременности

4. Охват неонатальным процентов 95,0 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных

5. Охват аудиологическим процентов 93,0 93,2 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных

6. Ранняя неонатальная случаев на 1 тыс. 7,4 8,3 8,3 8,0 7,8 7,6 7,4 6,9 6,5 6,2
смертность родившихся живыми

7. Смертность детей 0-17 случаев на 10 тыс. 15,7 15,6 15,50 15,20 15,00 14,70 14,30 13,90 13,6 13,3
лет человек населения
соответствующего
возраста

8. Доля женщин с процентов женщин с 40,0 45,00 50,00 55,00 60,00
преждевременными преждевременными
родами, родоразрешенных родами, которые
в перинатальных центрах были родоразрешены
в перинатальных
центрах

9. Выживаемость детей, процентов выживших 621,6 484,3 490,00 495,00 498,00 530,00 540,00 642,00 665,00 680,00
имевших при рождении от числа
очень низкую и новорожденных,
экстремально низкую родившихся с
массу тела, в низкой и
акушерском стационаре экстремально
низкой массой
тела, в акушерском
стационаре

10. Больничная летальность процентов умерших 0,76 0,74 0,73 0,71 0,7 0,68 0,65 0,63 0,61 0,6
детей от числа
поступивших

11. Первичная инвалидность число детей, 36,1 35,7 35,2 35,0 34,7 34,5 34,3 34,3 34,0 33,8
у детей которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)

12. Результативность процентов женщин, 6,7 6,8 7,00 8,00 9,00 10,00 11,00 13,00 15,00
мероприятий по принявших решение
профилактике абортов вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу прерывания
беременности

13. Охват пар "мать - дитя" процентов 96,00 88,00 90,00 95,00 96,50 97,00 97,50 98,00 98,50 99,00
химиопрофилактикой в
соответствии с
действующими
стандартами


IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию подпрограммы в 2013-2020 годах составляет 36774097,3 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 8030781,6 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 1117658,7 тыс. рублей, за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования - 27625657,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации подпрограммы

В выполнении подпрограммы участвуют органы исполнительной власти Республики Дагестан, которые несут ответственность за своевременную реализацию мероприятий подпрограммы, успешное решение задач, рациональное использование выделенных финансовых средств.
Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивает координацию взаимодействия участников подпрограммы, анализ и обобщение результатов их деятельности.
Исполнители мероприятий подпрограммы дважды в год (до 20 января и до 20 июля) направляют в Министерство здравоохранения Республики Дагестан аналитическую справку о реализации программных мероприятий, достигнутых результатах, перспективах работы, которая должна содержать:
общий объем полученных средств и фактически произведенных расходов, в том числе по источникам финансирования и программным мероприятиям;
соответствие лимитов финансирования, указанных в паспорте Программы, фактическому финансированию в отчетном году;
степень охвата программными мероприятиями проблемного направления;
результаты выполнения мероприятий подпрограммы в целом и в текущем году в свете достижения поставленных задач;
при наличии несвоевременного выполнения мероприятий, предусмотренных подпрограммой, анализ причин невыполнения;
соответствие целевых индикаторов и показателей, достигнутых в отчетном году, целевым индикаторам и показателям, установленным Программой;
меры по повышению эффективности реализации подпрограммы, предложения, касающиеся иных способов достижения программных целей.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
улучшении качества здоровья женщин и детей;
снижении уровня младенческой смертности на 1000 родившихся живыми;
снижении уровня материнской смертности на 100000 родившихся живыми;
снижении уровня смертности детей в возрасте от 0 до 17 лет (включительно) на 10000 детей соответствующего возраста;
снижении показателя первичного выхода на инвалидность детей до 17 лет (включительно) на 10000 детей;
увеличении доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;
увеличении доли новорожденных, охваченных неонатальным скринингом;
увеличении доли новорожденных, охваченных аудиологическим скринингом;
снижение показателя ранней неонатальной смертности;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;
повышение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;
снижение больничной летальности детей;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность;
увеличение охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами;
укрепление материально-технической базы службы охраны материнства и детства.
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Развитие медицинской
подпрограммы реабилитации и санаторно-курортного
лечения, в том числе детей" (далее -
подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цель подпрограммы - увеличение продолжительности активного
периода жизни населения

Задачи подпрограммы - разработка и внедрение новых
организационных моделей, а также поддержка
развития инфраструктуры системы
медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых
организационных моделей, а также поддержка
развития инфраструктуры системы
санаторно-курортного лечения

Важнейшие целевые - охват санаторно-курортным лечением
индикаторы и показатели пациентов;
подпрограммы охват реабилитационной медицинской помощью
пациентов;
охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы первый этап: 2014-2016 годы;
второй этап: 2017-2020 годы

Объемы и источники - на 2014-2020 годы всего - 4710514,9 тыс.
финансирования рублей, в том числе:
подпрограммы средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
1155728,3 тыс. руб.;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 138786,6 тыс. руб.;
средства территориального фонда
обязательного медицинского страхования -
3416000,0 тыс. руб.

Ожидаемые результаты - увеличение доступности
реализации подпрограммы санаторно-курортного лечения для пациентов
и показатели - не менее 45 процентов;
социально-экономической увеличение доли пациентов, охваченных
эффективности реабилитационной медицинской помощью,
- до 25 процентов;
увеличение доли детей-инвалидов от числа
нуждающихся, охваченных реабилитационной
медицинской помощью, - до 85 процентов

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Медицинская реабилитация - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных функций или оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.
Рост объемов высокотехнологичной медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни населения, улучшение качества жизни лиц пожилого возраста способствовали постановке и решению современных инновационных подходов к организации лечения и реабилитации.
Увеличение продолжительности жизни населения диктует необходимость создания мониторинговой системы жизненно важных функций организма, что позволяет проводить профилактику развития осложнений хронических заболеваний, раннюю и индивидуальную реабилитацию пациентов пожилого и старческого возрастов.
Реабилитация двигательных расстройств является самым дорогостоящим видом восстановительного лечения. Основными причинами, формирующими двигательные расстройства, являются инсульты, черепно- и спинномозговые травмы. В России частота получения черепно-мозговой травмы (далее - ЧМТ) составляет 4 случая на 1000 человек населения. В других странах, по данным ВОЗ, частота ЧМТ варьирует от 1,8 до 5,4 случая на 1000 человек населения, возрастая на 2 проц. в год. Частота позвоночно-спинномозговой травмы достигает 0,029-0,05 случая на 1000 человек населения, в ближайшее время ожидается рост заболеваемости до 0,08 случая на 1000 человек населения. Тяжелыми инвалидами становятся до 30 проц. пострадавших.
Заболевания соматического профиля также являются частой причиной инвалидизации и смертности. Первое место среди всех причин занимают неинфекционные болезни (кардиоваскулярные, респираторные, онкологические заболевания, сахарный диабет).
Одной из важнейших задач государственной политики в Республике Дагестан является увеличение продолжительности жизни и снижение инвалидизации населения.
В республике проживают 891449 детей от 0 до 17 лет и 1939719 человек взрослого населения. Не менее 30 проц. из них нуждаются в санаторно-курортном лечении.
Развитие системы медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей, является важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи и требует серьезной реорганизации и приведения в соответствие с современными требованиями.
В Республике Дагестан физиотерапевтических кабинетов - 248, массажных - 75, лечебной физкультуры - 26, ИРТ - 9, мануальной терапии - 4, грязелечения - 4, водолечения - 3, спелеотерапии - 2, лазеротерапии - 1.
Существующие в ЛПУ городов и районов республики отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов лечебной физической культуры, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, социальных работников и др.).
Низким остается уровень обеспеченности лечебных учреждений медицинским оборудованием, используемым в лечебно-реабилитационных целях. Оснащенность физиотерапевтическим оборудованием крайне низкая, износ имеющегося оборудования составляет более 90 процентов.
Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений для долечивания и реабилитации.
В республике отсутствует система развитой медицинской реабилитации. Крайне низкая обеспеченность реабилитационными койками, которые имеются только в ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения" - 240 коек и ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения" - 80 коек.
Вместе с тем в республике целенаправленно проводится работа по развитию реабилитационной помощи населению, в том числе детскому.
В этом направлении ведущими являются ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения", ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения", ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации Министерства здравоохранения Республики Дагестан", на базе ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" функционирует отделение восстановительного лечения без коечного фонда, в городе Махачкале - детский центр реабилитации и восстановительного лечения, где в основном реабилитацию получают амбулаторные больные.
Не менее актуальна проблема отсутствия комплексной системы реабилитации взрослого населения начиная со стационарного до санаторно-курортного этапов для пациентов с заболеваниями неврологического, онкологического, травматолого-ортопедического профилей.
Анализ состояния службы медицинской реабилитации в Республике Дагестан показывает, что республиканскую службу медицинской реабилитации еще нужно создавать и совершенствовать.
В Республике Дагестан общая численность лиц, имеющих инвалидность, в 2012 году составила 12762 человека.
Показатель общей инвалидности взрослого населения за 2011 год составил 714,5 человека на 10 тыс. человек населения, а первичный выход на инвалидность составил 58,4 человека на 10 тыс. человек населения. Существующая в республике сеть реабилитационной службы не позволяет охватить качественным реабилитационным лечением даже незначительную часть нуждающихся.
В большинстве ЛПУ республики проводятся лишь некоторые виды лечебных процедур реабилитационного профиля. При этом они проводятся как дополнительные лечебные процедуры, но не как реабилитационные. Это и является одной из причин наблюдающейся из года в год тенденции ухудшения показателей инвалидизации населения в республике и связанного с этим снижения всех показателей здоровья населения республики.
Учитывая специфику медицинского обслуживания жителей республики, где 54,7 проц. населения - сельские жители, важность создания единой структуры республиканской реабилитационной службы возрастает, при этом крайне необходимо создание межрайонных реабилитационных центров, расширение коечной сети учреждений реабилитации.
Уровень и качество медицинского обслуживания напрямую зависит от состояния материально-технической базы ЛПУ. На сегодня оснащенность ЛПУ современным оборудованием реабилитационного профиля крайне слабая, соответственно отсутствует возможность проведения полноценного реабилитационного лечения. В частности, укомплектованность существующих ЛПУ республики физиотерапевтической аппаратурой на 1 января 2013 г. составила 35 проц. от нормы. Аналогично обстоит дело и по другим направлениям реабилитационного профиля.
В ГБУ РД "Республиканский центр реабилитации Министерства здравоохранения Республики Дагестан" налажена медицинская реабилитация неврологических, травматологических, пульмонологических, кардиологических больных. В полную нагрузку работают кабинеты физиотерапии, лечебного массажа, ЛФК, механотерапии, психотерапии. С момента их открытия отмечается некоторое улучшение работы по созданию реабилитационной службы в республике.
В ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения" проводится работа по реабилитации неврологических и ортопедо-травматологических больных, но имеющаяся коечная мощность - 60 коек круглосуточного пребывания, 20 - дневного стационара - крайне недостаточна, время ожидания госпитализации - от 6 до 8 месяцев, что не позволяет осуществлять непрерывную этапную реабилитацию.
На сегодняшний день в Республике Дагестан охват взрослых больных восстановительным лечением и реабилитацией составляет от 7 до 13,2 проц., по России - 25 процентов.
Удельный вес смертности от инсульта среди причин смертности от болезней системы кровообращения в республике составил 17,5 проц. в 2012 году, тогда как в 2010 году - 17,0 процента.
Заболеваемость болезнями системы кровообращения за 2012 г. составила 14420,2 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2010 г. - 15205,3, в 2011 г. - 14528,1).
Первичная заболеваемость (выявляемость) при этом выросла и составила 3022,0 случая на 100 тысяч человек взрослого населения (в 2010 г. - 3090,9, в 2011 г. - 2888,1). В абсолютных числах это составило 61739 выявленных впервые в 2012 г. больных, что по сравнению с 2011 г. (58461 больной) больше на 5,3 процента.
В 2012 году заболеваемость выросла по сравнению с прошлыми годами: острым инфарктом миокарда в 2012 г. зарегистрировано 893 больных, показатель составил 43,7 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (2011 г. - 810 больных - 39,6 случая; 2010 г. - 822 больных - 42,4 случая).
В течение 2012 г. в стационары республики госпитализировано с различными травмами 26660 человек (2012 г. - 23760).
Амбулаторная медицинская реабилитация осуществляется в Республиканском центре реабилитации, кабинетах реабилитации ЦРБ, ЦГБ, ЦРП, поликлиниках города Махачкалы, физиотерапевтическом отделении ЦГБ гг. Дербента, Избербаша, Буйнакска, Каспийска. В 2012 г. открыли отделение реабилитации в ЦРБ Гергебильского района.
Стационарная реабилитационная помощь оказывается в ГБУ РД "Республиканская больница восстановительного лечения", в отделении немедикаментозной терапии ГБУ РД "Республиканская клиническая больница". Детям реабилитационная помощь оказывается в ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения", МБУЗ "Детский центр восстановительной медицины и реабилитации" г. Махачкалы, ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", где имеется отделение восстановительного лечения для соматических больных.
Материально-техническая оснащенность учреждений системы Министерства здравоохранения Республики Дагестан, оказывающих услуги по медицинской реабилитации, недостаточная:
диагностическое оборудование - 2 ед.;
физиотерапевтическое оборудование - 2264 ед.;
оборудование ЛФК - 282 ед.;
мебель для палат - отсутствует;
мебель для кабинетов - 10 процентов.
Укомплектованность кадров в реабилитационной службе следующая:
врачи - 30,3 проц.;
медицинские сестры по физиотерапии - 48,6 проц.;
медицинская сестра по массажу - 32,3 проц.;
инструкторы ЛФК - 22,9 процента.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основной целью подпрограммы является увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Для достижения цели подпрограммы необходимо решение следующих задач:
разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;
разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения.
Сроки реализации подпрограммы - 2014-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2014-2016 годы;
второй этап: 2017-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детей

В ведомстве Министерства здравоохранения Республики Дагестан имеется пять детских санаториев на 445 коек: ГБУ РД "Республиканский детский санаторий "Гуниб" - 110 коек, загруженность - 101 процент; ГБУ РД "Республиканский детский желудочно-кишечный санаторий "Журавлик" - 100 коек, загруженность - 110 проц.; ГБУ РД "Республиканский детский ревматологический санаторий "Ахты" - 50 коек, загруженность - 102 проц.; ГБУ РД "Республиканский детский туберкулезный санаторий" - 135 коек; ГБУ РД "Республиканский детский туберкулезный санаторий г. Буйнакска" - 50 коек. Загруженность детских туберкулезных санаториев в 2011 году составила 79 процентов в связи с проводимым в них ремонтом. Общая коечная мощность детских санаториев - 445 коек. Санаториев для детей с родителями, санаторных оздоровительных лагерей круглогодичного действия в республике нет.
Ежегодно в республиканских санаториях оздоравливаются 3300-3500 детей. В 2011 году - 3337 детей. За пределами республики в санаториях федерального значения в 2010 году по линии Министерства здравоохранения Республики Дагестан оздоровлено 779 детей, 2011 г. - 854, 2012 г. - 1686 детей, в том числе 353 по путевкам "мать и дитя". На 10 декабря 2012 года в листе ожидания находится 437 документов детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (в 2010 г. оздоровлено 799 детей, в 2011 г. - 854).
За последние два года во всех санаториях существенно укреплена материально-техническая база, где используются уникальные природные и климато-географические особенности республики.
К сожалению, в настоящее время из-за отсутствия должных площадей не представляется возможным развертывание санаторно-курортных коек "мать - дитя".

2. Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей

Реализация мероприятий будет осуществляться в два этапа.
В рамках первого этапа предполагается:
определить потребность в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости детского населения Республики Дагестан;
внедрить эффективные диагностические и реабилитационные технологии;
внедрить в учреждениях систему мотивации медицинского персонала.
В рамках второго этапа предполагается:
переоснастить медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;
создать отделения реабилитации в многопрофильных медицинских организациях республики, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю оказываемой помощи;
создать отделения (кабинеты) реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе выездных мультидисциплинарных бригад.
Проведение реабилитации проводится в амбулаторных и стационарных условиях.
В Республике Дагестан планируется развитие службы по схеме трехэтапной медицинской реабилитационной помощи детям:
первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях стационаров по профилям оказываемой медицинской помощи при отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания без обострения, пациенту, нуждающемуся в посторонней помощи, для осуществления самообслуживания, перемещения и общения в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных больниц, реабилитационного центра;
третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в отделениях (кабинетах) реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения за счет увеличения посещаемости с 21502 до 41000 в год, врачебно-физкультурного диспансера, центра реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.
Одним из ведущих направлений педиатрической службы является оздоровление и медико-социальная реабилитация детей, в том числе инвалидов. В республике детское население составляет 891449 детей от 0 до 18 лет. Уровень детской заболеваемости в республике по возрастным группам сложился следующим образом: среди детей 1-го года жизни - 2012 г. - 2205,5 на 1000 детей; от 0 до 14 лет - 2012 г. - 166127,9; подростков на 100000 детей соответствующего возраста - 2012 г. - 180175. В структуре общей заболеваемости детей отмечен рост заболеваемости по отдельным нозологическим группам (новообразование, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата с ростом врожденных пороков развития и др.). По тяжести течения все эти заболевания социально значимые и играют существенную роль в инвалидизации и смертности детей.


Показатель 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год

Детская инвалидность 342,3 334,8 322,5 318,6 286,9
(на 10 тыс. человек
детского населения)

Впервые установленная 37,6 36,4 36,9 38,1 39,3
инвалидность


Число детей-инвалидов в 2012 г. возросло до 25464 человек, что на 48 детей больше, чем в 2011 году. Ежегодно признаются инвалидами от 3000 до 3500 детей. Удельный вес детей-инвалидов по республике составляет 3 проц. от детского населения. К сожалению, с 2010 г. растет число детей-инвалидов с установленной впервые инвалидностью, и в 2012 году составил 39,3 случая на 10000 человек детского населения (рост - на 6,1 проц.).

Структура детской инвалидности (основные заболевания,
приводящие к инвалидности у детей)


Патология 2010 г. 2011 г. 2012 г.

Психические расстройства 16,7 проц. 16,4 проц. 16,2 проц.

Врожденные аномалии, в т.ч. ВПС 15,8 проц. 16,1 проц. 16,5 проц.

Болезни нервной системы, в т.ч. ДЦП 24,1 проц. 24,1 проц. 24,4 проц.


Представленная информация о состоянии здоровья детского населения республики является материалом для оценки и анализа при организации помощи по медицинской реабилитации детского населения. Существующая сеть учреждений реабилитации и восстановительного лечения для детей крайне недостаточна. Детская реабилитационная служба преимущественно находится в городе Махачкале, велика доля больных после стационарного лечения, выписанных на долечивание в амбулаторно-поликлинические учреждения. Существующие в ЛПУ городов и районов республики отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации (они являются общими для взрослого и детского населения) не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием.
Функционирование и развитие медицинской реабилитационной службы обеспечивается кадровыми ресурсами. В республике в детской реабилитационной службе с учетом совместительства занято 49,75 ставки - врача-физиотерапевта, 26,25 ставки врачей лечебной физкультуры, 4,0 ставки иглорефлексотерапевта, 3,0 ставки мануального терапевта. Дополнительно необходимо 10 врачей-физиотерапевтов, 10 врачей лечебной физкультуры, 13 инструкторов ЛФК, 7,0 иглорефлексотерапевтов, 39 медсестер по массажу, 14 логопедов, 15 психологов.
Всего в республике развернуто 145 реабилитационных коек. Дефицит составляет 350 коек. Удовлетворенность в детской реабилитационной помощи - 24 процента. Обеспеченность детскими реабилитационными койками составляет 1,8 на 10 тыс. человек детского населения.
Детская реабилитационная служба в республике представлена:
ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения", г. Махачкала, на 60 круглосуточных и 20 дневного стационара коек по профилю "реабилитация больных с заболеваниями центральной нервной системы и ортопедо-травматологической патологией";
ГКУ РД "Республиканский центр охраны нервно-психического здоровья детей и подростков" на 25 коек - неврологический профиль;
ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" - 10 коек пульмонологического профиля;
ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" на 30 коек - 15 травматологические и 15 соматические.
Оснащенность реабилитационным оборудованием - 73 проц., его износ - 38 процентов. С учетом численности детского населения и рекомендаций Минздрава России в республике необходимо не менее 7 детских реабилитационных центров на 350 коек.
МБУЗ "Детский центр восстановительной медицины и реабилитации", г. Махачкала, на 500 посещений в сутки, в основном по профилю больных заболеваниями центральной нервной системы, ортопедо-травматологической патологией и различной соматической патологией. Оснащенность реабилитационным оборудованием - 50 проц., его износ - 20 процентов.
На базе ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" и ГБУ РД "Республиканский детский пульмонологический центр" функционируют отделения восстановительного лечения, не выделенные в самостоятельные учреждения.
Следующий этап медицинской реабилитационной помощи при наличии показаний осуществляется в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, кабинетах логопеда, кабинетах ЛФК, массажа медицинского психолога медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в ЦРБ и ЦГБ городов и районов, в том числе детям, и санаторно-курортных учреждениях. В составе учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Дагестан, находится 5 детских самостоятельных республиканских санаториев на 410 коек. Профиль деятельности данных санаториев: болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, 2 санатория - потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями (контакт с больным или возможность заражения туберкулезом). Один из санаториев (гастроэнтерологического профиля) для детей дошкольного возраста, где проходят оздоровление дети с первого года жизни до 7 лет.
В настоящее время из-за отсутствия должных площадей не представляется возможным развертывание санаторно-курортных коек "мать - дитя".

Реабилитационные системы в педиатрии

I этап II этап III этап

Родовспомогательные ГБУ РД "Детская
учреждения РД республиканская ГБУ РД "Республиканский
клиническая больница детский желудочно-кишечный
им. Н.М.Кураева" санаторий "Журавлик"

ГБУ РД "Республиканский
ГБУ РД детский ревматологический
"Республиканская санаторий "Ахты"
детская больница
восстановительного ГБУ РД "Республиканский
лечения" детский туберкулезный
МБУЗ санаторий"
"Городская детская > >
больница № 1" МБУЗ "Детский центр ГБУ РД "Республиканский
восстановительной детский санаторий "Гуниб"
медицины
и реабилитации" ГБУ РД "Республиканский
детский туберкулезный
санаторий г. Буйнакска"
ГКУ РД
"Республиканский Амбулаторно-поликлинические
центр охраны кабинеты восстановительного
нервно-психического лечения по месту жительства
Межрайонные здоровья детей ребенка
медицинские центры и подростков"


Для развития и укрепления реабилитационной детской службы на все 3 этапа помощи необходимо 415 наименований реабилитационного оборудования и аппаратуры.
Запланированы капитальный ремонт и реконструкция 20 кабинетов физиотерапии и лечебной физкультуры и реконструкция республиканского детского санатория "Мать и дитя" г. Махачкалы, общая стоимость работ составит 78 млн. рублей.
Указанные мероприятия приведут к снижению инвалидности до 34,7 к 2015 году и до 33,8 на 10 тыс. детей соответствующего возраста к 2020 году.
По результатам реализации 1-го этапа подпрограммы в 2015 году возрастет охват:
санаторно-курортным лечением пациентов с 3,5 проц. в 2011 году до 17 процентов;
реабилитационной медицинской помощью пациентов с 1 проц. в 2011 году до 9 процентов;
реабилитационной помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся с 68 проц. в 2011 году до 74 процентов.
По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы в 2020 году возрастет охват:
санаторно-курортным лечением пациентов с 21,5 проц. в 2016 году до не менее 45 процентов;
реабилитационной медицинской помощью пациентов с 12 проц. в 2016 году до не менее 25 процентов;
реабилитационной помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся с 75 проц. в 2016 году до 85 процентов.

3. Основные мероприятия

Основной целью Программы является повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Для достижения указанной цели необходимо:
1. Создать республиканский центр реабилитации взрослого населения на 200 коек.
2. Расширить ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения" до 100 коек.
3. Создать цельную систему республиканской службы реабилитации:
3.1. Открыть межрайонные реабилитационные центры по 20 коек в следующих городах Республики Дагестан: Каспийск, Буйнакск, Дербент, Хасавюрт, Кизляр.
3.2. Создать реабилитационные отделения по 30 коек в следующих ЛПУ:
ГБУ РД "Республиканская клиническая больница";
ГБУ РД "Республиканская детская больница восстановительного лечения";
ГБУ РД "Республиканская больница № 2 - Центр специализированной экстренной медицинской помощи";
ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева";
ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии".
3.3. Внедрить систему государственно-частного партнерства с санаторием "Каякент" для проведения медицинской реабилитации взрослых и детей.
3.4. Укрепить материально-техническую базу реабилитационных учреждений (кабинетов) республики.
4. Подготовить специалистов по службе реабилитации (врачей и среднего медперсонала) для ЛПУ республики.
5. Внедрить систему мультидисциплинарных реабилитационных бригад.
6. Обеспечить нормативно-правовое регулирование, организацию управления и координацию всех республиканских учреждений реабилитационного профиля.
7. Обеспечить необходимое финансирование для создания и развития республиканской службы реабилитации.

4. Ожидаемые конечные результаты

В рамках реализации подпрограммы ожидается:
1. Совершенствование и развитие службы медицинской реабилитации в республике:
увеличение охвата реабилитационной помощью взрослого населения - 25 проц.;
увеличение охвата реабилитационной помощью детей-инвалидов - 85 проц.
2. Улучшение материально-технической базы реабилитационных учреждений республики. Оснащение их современным медицинским оборудованием реабилитационного профиля.
3. Улучшение показателей здоровья и демографических показателей населения Республики Дагестан.
4. Уменьшение показателя инвалидизации населения в Республике Дагестан.
5. Сокращение количества дней пребывания в стационарах в Республике Дагестан.
6. Сокращение расходов на лечение больных и инвалидов в Республике Дагестан.
7. Сокращение расходов на оплату пособий по временной нетрудоспособности населения.
8. Увеличение доли работоспособного населения в Республике Дагестан.
9. Снижение показателей смертности населения Республики Дагестан.
10. Уменьшение числа рецидивов патологических состояний.
11. Увеличение продолжительности жизни.
12. Улучшение всех показателей здоровья.
13. Повышение эффективности использования специализированной койки, койки ВМП и реанимационной койки.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования и средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников подпрограммы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию подпрограммы в 2014-2020 годах составляет 4710514,9 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1155728,3 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 138786,6 тыс. рублей, за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования - 3416000,0 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 г. № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
увеличении доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45 процентов;
увеличении доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - до 25 процентов;
увеличении доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - до 85 процентов.
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Оказание паллиативной
подпрограммы помощи, в том числе детям" (далее -
подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цель подпрограммы - повышение качества жизни неизлечимых
больных за счет решения физических,
психологических и духовных проблем,
возникающих при развитии неизлечимого
заболевания

Задачи подпрограммы - создание эффективной службы паллиативной
помощи неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых
пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли
и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов
и их родственников качеством медицинской
помощи

Важнейшие целевые - обеспеченность койками для оказания
индикаторы и показатели паллиативной помощи взрослым;
подпрограммы обеспеченность койками для оказания
паллиативной помощи детям

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы 1-й этап: 2013-2015 годы;
2-й этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники - финансирование подпрограммы на 2013-2020
финансирования предусматривается из республиканского
подпрограммы бюджета Республики Дагестан в размере
174878,0 тыс. рублей

Ожидаемые результаты - увеличение обеспеченности паллиативными
реализации подпрограммы койками взрослых до 9,78 койки на 100 тыс.
и показатели человек взрослого населения;
социально-экономической увеличение обеспеченности паллиативными
эффективности койками детей до 5,63 койки на 100 тыс.
человек детского населения

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная улучшить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития в ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода.
Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.
Расчетная потребность в койках паллиативной помощи для взрослых составляет 80-100 коек на 100 тыс. человек взрослого населения; для детей - 20 коек на 100 тыс. человек детского населения.
В настоящее время финансирование паллиативной медицинской помощи взрослым и детям как в стационарах, так и амбулаторно-поликлинических учреждениях республики не выделено в отдельную статью расходов. Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи необходимо финансирование из средств регионального бюджета, а также из внебюджетных источников.
По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2015 году составит 5,38 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2015 году составит 2,25 койки на 100 тыс. человек детского населения.
По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым составит не менее 9,38 койки на 100 тыс. человек взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составит не менее 5,63 койки на 100 тыс. человек детского населения.
Ожидаемым результатом реализации подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основной целью подпрограммы является повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Для достижения цели подпрограммы необходимо решение следующих задач:
создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Сроки реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Оказание паллиативной помощи взрослым

В настоящее время большинство больных Республики Дагестан, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, получает ее амбулаторно, в дневных стационарах, стационарах на дому под наблюдением врачей участковых терапевтов, врачей-хирургов или врачей-онкологов.
В ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" создан кабинет противоболевой терапии, на который возложены функции оказания медицинской помощи и организационно-методическая работа по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным в республике.
Стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получает только часть пациентов.
В настоящее время в республике отсутствует эффективная служба паллиативной помощи неизлечимым больным других профилей заболеваний, не развита система стационарной паллиативной помощи, отсутствуют выездные формы оказания паллиативной помощи.
В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
Паллиативную медицинскую помощь больным с неизлечимыми заболеваниями в плановом порядке планируется организовывать преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:
амбулаторное (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);
стационарное отделение паллиативной помощи.
Создание отделений паллиативной помощи при лечебно-профилактических учреждениях является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.
На территории ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" планируется открытие в нем отделения паллиативной помощи для взрослых онкобольных на 30 коек.
На 2018-2020 годы в Республике Дагестан запланировано строительство Республиканского Кизлярского межрайонного онкологического диспансера на 50 коек, Дербентского межрайонного онкологического диспансера на 50 коек, на базе каждого диспансера планируется создание 30 коек для оказания паллиативной помощи, а также строительство хосписа в г. Махачкале на 25 коек.
Развитие выездной службы паллиативной помощи больным планируется на базе каждого созданного отделения.
Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи планируется совершенствование амбулаторных ее форм. С этой целью будут организованы кабинеты паллиативной медицинской помощи в девяти городах республики.
Ожидаемым результатом реализации мероприятий будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

2. Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжелобольного ребенка и сохранить ему жизнь. Главная задача паллиативной помощи - избавление ребенка от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациентов и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.
На базе Республиканского дома ребенка г. Махачкалы функционирует отделение на 5 паллиативных коек для детей. Данное отделение не удовлетворяет потребность в оказании паллиативная помощи детскому населению республики, т.к. при рекомендованных нормативах (5,3 на 100 тыс. детского населения) потребность в этих койках 45 на республику.
В 2015 году МБУЗ "Городская детская больница № 1 г. Махачкалы" планируется выделение 15 коек для оказания паллиативной помощи детям.
На втором этапе с 2016-2020 годы планируется выделение дополнительно еще 30 коек.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на региональном уровне, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников подпрограммы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Подпрограмма реализуется за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Общий объем финансовых средств на реализацию подпрограммы на 2013-2020 годы составляет 174878,0 тыс. рублей. Объемы и источники финансирования мероприятий могут уточняться исходя из возможностей республиканского бюджета Республики Дагестан на соответствующий финансовый год.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 года № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
увеличении обеспеченности паллиативными койками взрослых (до 6,5 койки на 100 тыс. человек взрослого населения);
увеличении обеспеченности паллиативными койками детей (до 5,1 койки на 100 тыс. человек детского населения).
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НА 2013-2020 ГОДЫ"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Кадровое обеспечение системы
подпрограммы здравоохранения на 2013-2020 годы" (далее
- подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цели подпрограммы - совершенствование и перспективное развитие
кадрового потенциала системы
здравоохранения республики, поэтапное
устранение дефицита медицинских кадров,
а также кадрового дисбаланса;
обеспечение притока в медицинские
организации врачей и среднего медицинского
персонала;
подготовка и трудоустройство медицинских
работников с использованием современных
технологий кадрового менеджмента,
эффективных мотивационных механизмов,
позволяющих обеспечить медицинские
организации квалифицированными кадрами,
способными улучшить качество оказания
медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских
работников в целях повышения доступности
и качества оказываемой медицинской помощи;
повышение престижа профессии медицинского
работника

Задачи подпрограммы - формирование системы управления кадровым
потенциалом здравоохранения в республике
с учетом структуры потребности
в медицинских кадрах, оптимального
размещения и эффективного использования;
достижение полноты укомплектованности
медицинских организаций медицинскими
работниками;
создание условий для планомерного роста
профессионального уровня знаний и умений
медицинских работников;
обеспечение социальной защиты, повышение
качества жизни медицинских работников
на основе приведения оплаты труда
в соответствие с объемами, сложностью
и эффективностью оказания медицинской
помощи;
регулирование подготовки и сохранение
медицинских кадров для системы
территориального здравоохранения с помощью
мониторинга кадров при осуществлении
организационно-методической
и информационно-аналитической поддержки

Важнейшие целевые - кадровое обеспечение здравоохранения:
индикаторы и показатели обеспеченность населения Республики
подпрограммы Дагестан врачами (на 10 тысяч человек
населения);
обеспеченность средним медицинским
персоналом (на 10 тысяч человек населения);
соотношение врачей и средних медицинских
работников;
обеспеченность врачами сельского населения
(на 10 тыс. человек сельского населения);
обеспеченность средним медицинским
персоналом сельского населения (на 10 тыс.
человек сельского населения);
обеспеченность врачами клинических
специальностей (на 10 тыс. человек
населения);
укомплектованность амбулаторно-
поликлинических организаций
и подразделений больничных организаций
врачами и средним медперсоналом;
укомплектованность амбулаторно-
поликлинических организаций
и подразделений больничных организаций
физическими лицами, врачами, средним
медперсоналом, оказывающим первичную
медико-санитарную помощь;
темп прироста численности врачей по особо
востребованным в республике специальностям;
темп прироста численности среднего
медицинского персонала по особо
востребованным в республике специальностям;
социальная поддержка медицинских работников;
повышение престижа профессии врача
и среднего медицинского работника;
предоставление жилищных субсидий врачам,
направленным на трудоустройство
в учреждения с наибольшим кадровым
дефицитом;
доля медицинских и фармацевтических
специалистов, обучавшихся в рамках целевой
подготовки для нужд республики,
трудоустроившихся после завершения
обучения в медицинские или фармацевтические
организации системы здравоохранения
республики;
доля муниципальных образований, оказывающих
меры социальной поддержки медицинским
работникам, от общего их числа;
доля медицинских организаций, перешедших
на "эффективный контракт" с работниками;
число мероприятий по повышению престижа
профессии, проводимых на уровне республики;
численность врачей и среднего медицинского
персонала, привлеченных на работу
в республику;
повышение качества подготовки и уровня
квалификации медицинских кадров;
количество врачей, прошедших обучение
по программам дополнительного медицинского
и фармацевтического образования
в государственных образовательных
учреждениях высшего и дополнительного
профессионального образования;
количество специалистов, подготовленных
по программам послевузовского медицинского
и фармацевтического образования
в государственных образовательных
учреждениях высшего и дополнительного
профессионального образования;
количество специалистов со средним
медицинским и фармацевтическим
образованием, прошедших обучение
по программам дополнительного
профессионального образования
в образовательных учреждениях среднего
и дополнительного профессионального
образования;
численность абитуриентов, направленных
на целевую подготовку по программам
высшего, среднего, послевузовского
профессионального образования;
число бюджетных и внебюджетных мест
в образовательных учреждениях среднего
профессионального образования республики;
соотношение числа бюджетных и внебюджетных
мест в образовательных учреждениях среднего
профессионального образования республики;
численность специалистов со средним
медицинским и фармацевтическим
образованием, окончивших образовательные
учреждения среднего профессионального
образования республики;
доля врачей, имеющих квалификационную
категорию, от числа работающих
в медицинских организациях Республики
Дагестан;
доля средних медицинских работников,
имеющих квалификационную категорию,
от числа работающих в медицинских
организациях Республики Дагестан;
доля медицинских работников, прошедших
оценку уровня квалификации;
доля аккредитованных специалистов

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы 1-й этап: 2013-2015 годы;
2-й этап: 2016-2020 годы

Объемы и источники - на 2013-2020 годы всего 2430150,0 тыс.
финансирования рублей, в том числе:
подпрограммы средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
1810000,0 тыс. рублей;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 620150,0 тыс. рублей

Ожидаемые результаты - сохранение и развитие кадрового потенциала
реализации подпрограммы системы здравоохранения Республики
и показатели Дагестан;
социально-экономической расширение возможностей повышения
эффективности квалификационного уровня специалистов
с высшим и средним медицинским
и фармацевтическим образованием,
профессиональной переподготовки (2408
врачей и 4400 средних медработников);
преодоление негативной тенденции оттока
медицинских кадров в трудоспособном
возрасте из сельской местности;
повышение и достижение наиболее полной
укомплектованности врачами и медицинскими
сестрами амбулаторно-поликлинического
звена территориального здравоохранения
в условиях сельской местности (врачами
до 88,2 проц., при коэффициенте
совместительства не более 1,3,
медицинскими сестрами - 99,2 проц.,
при коэффициенте совместительства не более
1,5);
изменение системы оплаты труда медицинских
работников, стимулирующей улучшение
количественных и качественных показателей
их деятельности, профессиональный рост;
переход медицинских организаций
на "эффективный контракт";
формирование перечня моральных
и материальных мотиваций для начала
и продолжения работы в республике врачей
и среднего медперсонала;
создание баз данных вакантных должностей
для специалистов в системе здравоохранения

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами.
В последние годы актуализируются вопросы, связанные с распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала), как на уровне регионов, так и в масштабах страны в целом.
Численность медицинских кадров здравоохранения Республики Дагестан в 2012 году составила 3,38 проц. (по РФ - 4,5 проц.) от числа всех занятых в экономических сферах деятельности специалистов, из которых 9233 врача и 22933 средних медработника. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. человек населения составила 31,5 (по РФ - 44,0), средним медицинским персоналом - 78,25 (по РФ - 92,4). При данных показателях по республике в отдельных административных территориях, особенно в сельской местности, отмечается дефицит врачебных специальностей, показатель обеспеченности сельского населения составляет 17,8 на 10 тыс. человек сельского населения, а средних медицинских работников - 66,1.
По данным статистической отчетности 2012 года, в системе здравоохранения Республики Дагестан работают 32673 медицинских работника, из них:
врачей - 9233 человека;
средних медицинских работников - 22933 человека;
прочих - 507 человек.
Дефицит кадров по республике составляет: врачебных - 39,4 проц., среднего медперсонала - 24 процента.
Для Республики Дагестан характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция их концентрации в городах, а, соответственно, и увеличения возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи, с одновременным ограничением доступности и снижением качества медицинской помощи в сельской местности.
Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 87,2 проц., врачебными кадрами - 87,4 проц., средними медицинскими работниками - 96,9 проц., прочими физическими лицами - 89,7 процента.
Соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2,5.
Остаются стабильно высокими конкурсы среди абитуриентов, поступающих в медицинские вузы, ежегодно ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, выпускает около 800 врачей, а образовательные учреждения среднего специального профессионального образования - 1300 средних медицинских работников.
Несмотря на то, что в республике трудится значительное количество врачей и средних медицинских работников, практическое здравоохранение испытывает определенную потребность в квалифицированных медицинских кадрах. Недостаток специалистов приводит к широкому распространению вторичной занятости.
Потребность государственных учреждений здравоохранения республики в специалистах с высшим и средним профессиональным (медицинским) образованием (с учетом допустимого коэффициента совместительства не выше 1,0) составляет: врачебных кадров - 2803 человека, средних медицинских работников - 1718 человек.
Значительный дефицит кадров наблюдается среди врачей следующих специальностей: анестезиологи-реаниматологи, врачи функциональной диагностики, подростковых кабинетов, диабетологи, аллергологи-иммунологи, травматологи, нейрохирурги, эндоскописты, детские онкологи, детские эндокринологи, фтизиатры, детские психиатры, наркологи, психотерапевты, патологоанатомы, врачи-диетологи, лаборанты, генетики, профпатологи, статисты, методисты, эпидемиологи.
В среднем коэффициент совместительства составляет 1,1, в т.ч. врачебных должностей - 1,2, должностей средних медицинских работников - 1,0, прочего персонала - 1,1.
Средний коэффициент совместительства по всем врачебным должностям в районных учреждениях здравоохранения республики составляет 1,2 (от 1,1 до 1,3), по всем должностям средних медицинских работников - 1,1.
Рост коэффициента совместительства продолжается в связи с низким уровнем оплаты труда в здравоохранении. Высокий коэффициент совместительства влечет за собой снижение качества работы медицинского персонала и, в частности, снижение качества медицинского обслуживания. Однако совместительство и совмещение должностей в учреждениях здравоохранения используется и поддерживается в качестве основного способа обеспечить достаточный уровень оплаты труда медицинских работников.
Одной из важных проблем кадрового обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан является устойчивый рост лиц предпенсионного (14,8 проц.) и пенсионного возраста (22,8 проц.) в составе врачебного медицинского персонала, среднего медперсонала (соответственно 12,4 проц. и 16,8 проц.).
Увеличение доли работников пожилого возраста происходит как вследствие ухода молодых специалистов из системы здравоохранения, так и в результате недостаточного их притока в отрасль, т.е. нежелания выпускников образовательных медицинских учреждений работать в лечебных учреждениях, особенно в отдаленных районах сельской местности и с низкой заработной платой.
Также наблюдается существенная диспропорция в распределении врачебных кадров: излишняя концентрация их в стационарных учреждениях и нехватка в амбулаторно-поликлинических.
Среди приоритетных задач, стоящих перед отраслью, в том числе и перед здравоохранением Республики Дагестан, особое значение имеет задача развития кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений Республики Дагестан, повышение укомплектованности медицинскими кадрами и, как следствие, повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан.
В результате оттока молодых медицинских кадров уменьшается число специалистов наиболее работоспособного возраста. Это свидетельствует о наличии проблем с закреплением в учреждениях кадров, завершивших подготовку в интернатуре, в том числе проходивших целевое обучение.
Ситуация, сложившаяся в регионе, диктует необходимость принятия в Республике Дагестан подпрограммы, направленной на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также на оказание дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.
Имеет место невозврат подготовленных по целевым направлениям специалистов в сельские ЛПУ, сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и сестринского персонала.
Для решения задачи обеспечения учреждений здравоохранения медицинскими кадрами организован прием выпускников общеобразовательных учреждений в ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, по договорам о целевой подготовке. В 2012 году для Республики Дагестан выделено в ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, 6 целевых мест по специальности "Педиатрия", 35 целевых мест по специальности "Лечебное дело", 1 целевое место по специальности "Стоматология". Для выпускников ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, изъявивших желание работать в учреждениях здравоохранения, организовано обучение в интернатуре и клинической ординатуре на бюджетной основе, в 2012 году выделено 36 мест в интернатуре и 9 мест в ординатуре. Несмотря на это, необходимо увеличить количество целевых мест для Республики Дагестан в ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала.
На территории республики осуществляет деятельность пять образовательных учреждений среднего профессионального медицинского образования, по основным специальностям с использованием специалистов и материально-технических баз центральных городских больниц, что способствует закреплению молодежи в учреждениях республики.
Для наиболее эффективного использования имеющихся кадровых ресурсов, а также определения основных направлений подготовки специалистов для отрасли полагается необходимым планировать объем целевой подготовки по программам высшего и послевузовского образования, а также профессиональной переподготовки специалистов после:
расчета потребного количества должностей специалистов в учреждениях здравоохранения, в том числе с использованием методики, предложенной Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом региональных особенностей и планов развития отрасли;
определения размера существующего дефицита (профицита) кадров;
сопоставления полученных данных с фактическими данными;
принятия мер по устранению несбалансированности медицинского персонала по структуре между: врачами общего профиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различными территориальными образованиями, городской и сельской местностью; медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов помощи.
В 2012 году в целом по республике повышение квалификации прошли 1982 врача (в 2011 г. - 1846) и 4422 средних медицинских работника (в 2011 г. - 2755).
В целях совершенствования системы планирования и контроля за реализацией планов дополнительного профессионального образования целесообразно определить перспективную потребность в организации циклов повышения квалификации по специальностям и поквартально на 2013-2020 годы. Данные сведения должны быть учтены ГБОУ ВПО "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Махачкала, при формировании учебных планов-графиков повышения квалификации, что даст возможность наиболее эффективно провести повышение квалификации специалистов, в том числе используя возможности выездных циклов, внедрения в практику современных образовательных технологий, включая дистанционные.
Одним из эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить учреждения здравоохранения республики персоналом, способным на высоком профессиональном уровне оказывать медицинскую помощь населению, является создание системы оценки квалификационного уровня медицинских кадров путем проведения квалификационных процедур и присвоения, подтверждения или снятия квалификационных категорий.
В Республике Дагестан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 апреля 2013 г. № 240н "О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории" создана аттестационная комиссия для оценки квалификационного уровня врачей и средних медицинских работников. В настоящее время 2874 врачам (31,1 проц.) и 10612 средним медицинским работникам (46,3 проц.) присвоены квалификационные категории. Доплаты за наличие квалификационной категории являются значимым материальным стимулом для медицинских работников. В целях реального повышения заработной платы необходимо мотивировать медицинский персонал к прохождению процедур по присвоению и подтверждению квалификационных категорий.
Оценка уровня квалификации медицинских работников предполагает проведение проверки соответствия уровня высшего (среднего), послевузовского и дополнительного профессионального образования квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, а также требованиям к знаниям и умениям, предъявляемым работникам в сфере здравоохранения в соответствии с Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
Специалисты, у которых будет выявлено несоответствие квалификационным характеристикам и квалификационным требованиям, должны пройти тематическое усовершенствование в течение 2013-2020 гг. в соответствии с пунктом 8 Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа 2012 г. № 66н.
Одним из важных факторов привлечения молодых специалистов в учреждения здравоохранения является оказание мер социальной поддержки, а также предоставление различных пособий и жилищных субсидий врачам, направленным на трудоустройство в учреждения с наибольшим кадровым дефицитом.
В 2013 году планируются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта и заключившим договор с Министерством здравоохранения Республики Дагестан, в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника.
Проведение республиканских конкурсов профессионального мастерства, выступление руководителей учреждений, ведущих специалистов отрасли в средствах массовой информации, в том числе на телевидении, участие во встречах с выпускниками школ и их родителями способствуют популяризации и повышению престижа профессий врача и среднего медицинского работника.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основными целями подпрограммы являются:
совершенствование и перспективное развитие кадрового потенциала системы здравоохранения республики, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса;
обеспечение притока в медицинские организации врачей и среднего медицинского персонала;
подготовка и трудоустройство медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
повышение престижа профессии медицинского работника.
Для достижения целей подпрограммы необходимо решение следующих задач:
формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в республике с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, оптимального размещения и эффективного использования;
достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;
создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;
обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;
регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для системы территориального здравоохранения с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.
Сроки реализации подпрограммы: 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Проведение профориентационной работы среди
выпускников общеобразовательных учреждений

Создание системы довузовской профессиональной ориентации школьников в Республике Дагестан по медицинским специальностям с учетом социально-экономических особенностей развития региона, потребности учреждений здравоохранения республики во врачебных кадрах с целью управления мотивами выбора ими профессии, выявления интересов, склонностей, способностей учащихся старших классов и подготовки для поступления в медицинские вузы может служить основой решения проблемы кадрового дисбаланса в здравоохранении.
Одним из ведущих факторов, влияющих на выбор медицинской профессии, является влияние семьи, особенно имеющей традиционную медицинскую основу. Привлечение медицинских работников учреждений здравоохранения также должно стать средством вовлечения подростка в профессиональную среду родителей с формированием семейных династий и повлиять на выбор профессии.
Формирование у школьников представлений о престиже профессии врача, личностное позитивное отношение к отдельным представителям врачебных специальностей позволит в перспективе привлечь в здравоохранение республики дополнительные кадры.
В организации и проведении мероприятий по профессиональной ориентации и психологической подготовке молодежи к труду в медицинских учреждениях должны активно участвовать Министерство здравоохранения Республики Дагестан с привлечением главных внештатных специалистов, заслуженных работников, ведущих специалистов учреждений здравоохранения республики.
Основные направления довузовской профориентации:
представление полноценной информации о профессиях, относящихся к медицинской сфере деятельности, о сети медицинских образовательных учреждений, о порядке поступления и условиях обучения в них;
проведение справочных, медицинских профконсультаций для учащихся общеобразовательных учреждений по вопросам, связанным с выбором профессии врача, чтение лекций об истории здравоохранения, достижениях российских медиков;
проведение работы с родителями учащихся (лекции, встречи, индивидуальные консультации);
введение учащихся в профессию врача посредством общения с представителями медицинских специальностей.

2. Повышение престижа и социальной значимости
профессии врача

В рамках подпрограммных мероприятий планируется создание социальной рекламы - видеороликов, посвященных различным направлениям лечебной деятельности медицинских организаций республики, информированию населения о работе врачей, что не только повысит правовую грамотность пациентов, но и покажет, что медицинское сообщество идет на диалог с населением, что специалисты в области медицины заинтересованы в эффективности своей работы.

3. Подготовка медицинских кадров в учебных заведениях

Профессиональная подготовка специалиста - это сложная поэтапная система управления профессиональным развитием личности с учетом ее индивидуальных особенностей.
Ежегодно Министерство здравоохранения Республики Дагестан с медицинскими вузами заключает договоры о целевом приеме абитуриентов - жителей Республики Дагестан на бюджетной основе (за счет средств федерального бюджета).

4. Поддержка студентов - жителей республики,
обучающихся в медицинских вузах. Выплата стипендии

Оказание социальной поддержки студентам, обучающимся в высших медицинских учебных заведениях по целевым направлениям, формирование благоприятных условий для жизни и профессиональной деятельности молодых специалистов будут являться стимулом для трудоустройства и дальнейшей работы в учреждениях здравоохранения Республики Дагестан.
Выплата именной стипендии должна осуществляться студентам, имеющим хорошую успеваемость.
Предусматривается выплата именной стипендии:
Президента Республики Дагестан: в 2013 году - 5 студентам, 2014 году - 10 студентам, 2015 году - 15 студентам, 2016 году - 20 студентам, 2017 году - 25 студентам, 2018 году - 30 студентам, 2019 году - 35 студентам, 2020 году - 40 студентам;
Фонда Г.Махачева по Республике Дагестан: в 2013 году - 3 студентам, 2014 году - 6 студентам, 2015 году - 9 студентам, 2016 году - 12 студентам, 2017 году - 15 студентам, 2018 году - 18 студентам, 2019 году - 21 студенту, 2020 году - 24 студентам.

5. Последипломная подготовка и повышение квалификации
медицинских и фармацевтических работников

Мероприятия по послевузовской подготовке врачей-специалистов и повышению их квалификации организуются для обеспечения потребности учреждений здравоохранения республики в конкретных врачебных специальностях.
Целью обучения является получение специалистом дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, или расширение квалификации.
По программам послевузовского профессионального образования (интернатура, ординатура) осуществляется целевая подготовка в соответствии с местами, выделенными Республике Дагестан и финансируемыми из федерального бюджета.
Один раз в пять лет проходят обучение медицинские работники по программам повышения квалификации (от 144 часов).
Обучение врачей по программам повышения квалификации с использованием дистанционных образовательных технологий (с применением информационно-телекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников) позволит большему числу врачей и средних медицинских работников без выезда за пределы республики повысить свою квалификацию.
Обучение, основанное на моделировании клинических ситуаций, формулировании тактики диагностики и лечения, дает положительные результаты в процессе трудовой деятельности врачей. В связи с этим планируется проводить обучение врачей акушеров-гинекологов (20-30 человек), врачей неонатологов (10 человек), врачей анестезиологов-реаниматологов (20-30 человек) на тренажерах в симуляционных обучающих центрах.
Профессиональную переподготовку могут проводить образовательные учреждения высшего и дополнительного профессионального образования, имеющие государственную аккредитацию. Длительность профессиональной переподготовки специалистов в образовательном учреждении по профилю профессиональной деятельности составляет не менее четырех месяцев.
Оплата обучения врачей и средних медицинских работников по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки осуществляется за счет средств республиканского бюджета и учреждений здравоохранения.

6. Привлечение специалистов с высшим
профессиональным образованием из других регионов
Российской Федерации

С целью популяризации здравоохранения республики, информирования специалистов об имеющихся вакансиях в учреждениях здравоохранения, мерах материального стимулирования при трудоустройстве планируется выезд специалистов Министерства здравоохранения Республики Дагестан, учреждений здравоохранения республики в медицинские вузы для распределения выпускников.
Привлечение уже подготовленных специалистов из других регионов Российской Федерации также является одним из решений вопроса укомплектования медицинскими кадрами учреждений здравоохранения Республики Дагестан. Целесообразно использовать возможности всех средств массовой информации для максимального охвата целевой аудитории, в том числе сети "Интернет". Обязательным условием является размещение информации о существующих вакансиях на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Дагестан.
Для привлечения подготовленных специалистов из других регионов необходимо информировать их о применяемых в республике в сфере здравоохранения мерах социальной поддержки:
медицинским работникам, работающим на селе, на основании Положения об оплате труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Республики Дагестан установлен повышающий коэффициент 0,25 к окладу по сравнению с окладами специалистов, занимающихся этими видами деятельности в городских условиях;
этим же постановлением для специалистов, работающих на селе, предусмотрены стимулирующие выплаты за интенсивность и высокие результаты, за качество оказания медицинской помощи;
согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. № 1111 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" осуществляются денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, скорой медицинской помощи;
женщинам, работающим на селе в области здравоохранения, установлена 36-часовая рабочая неделя согласно постановлению Верховного Совета РСФСР от 1 ноября 1990 г. № 298/3-1.
Кроме этого, для привлечения специалистов в сельские учреждения здравоохранения планируется выделение единовременной компенсационной выплаты в размере 1000 тыс. рублей (500 тыс. рублей - из республиканского бюджета и 500 тыс. рублей - из федерального бюджета).

7. Проведение конкурсов профессионального
мастерства "Лучший врач года", "Лучший средний
медицинский работник года"

С целью повышения престижа профессии медицинского работника Министерством здравоохранения Республики Дагестан ежегодно проводятся конкурсы среди врачей и средних медицинских работников. Проведение конкурсов требует дополнительных финансовых затрат.
Победителям конкурса предусмотрены выплаты денежных средств:
призовой фонд для врачей:
50 тыс. рублей - 1-е место;
35 тыс. рублей - 2-е место;
20 тыс. рублей - 3-е место.
В 2013 году планируется участие в конкурсе 15 человек, 2014 году - 18 человек, 2015 году - 21 человека, 2016 году - 24 человек, 2017 году - 27 человек, 2018 году - 30 человек, 2019 году - 33 человек, 2020 году - 36 человек;
призовой фонд для средних медицинских работников:
30 тыс. рублей - 1-е место;
20 тыс. рублей - 2-е место;
10 тыс. рублей - 3-е место.
В 2013 году планируется участие 24 человек, 2014 году - 30 человек, 2015 году - 36 человек, 2016 году - 42 человек, 2017 году - 48 человек, 2018 году - 54 человек, 2019 году - 60 человек, 2020 году - 66 человек.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Подпрограмма реализуется за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Республики Дагестан.
Общий объем финансовых средств на реализацию подпрограммы на 2013-2020 годы составляет 2430150,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1810000,0 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 620150,0 тыс. рублей.
Объемы и источники финансирования мероприятий могут уточняться исходя из возможностей республиканского бюджета Республики Дагестан на соответствующий финансовый год.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 г. № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
сохранении и развитии кадрового потенциала системы здравоохранения в Республике Дагестан;
расширении возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, профессиональной переподготовки (2408 врачей и 4400 средних медработников);
преодолении негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте из сельской местности;
повышении и достижении наиболее полной укомплектованности врачами и медицинскими сестрами амбулаторно-поликлинического звена территориального здравоохранения в сельских условиях (врачами до 88,2 проц. при коэффициенте совместительства не более 1,3; медицинскими сестрами - 99,2 проц. при коэффициенте совместительства не более 1,5);
изменении системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост;
переходе медицинских организаций на "эффективный контракт";
формировании реально обеспеченного перечня моральных и материальных мотиваций для начала и продолжения работы в республике врачей и среднего медперсонала;
создании баз данных вакантных должностей для специалистов в системе здравоохранения.
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Совершенствование системы
подпрограммы лекарственного обеспечения, в том числе
в амбулаторных условиях" (далее -
подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цель подпрограммы - повышение обеспеченности населения
Республики Дагестан качественными,
эффективными и безопасными лекарственными
препаратами

Задачи подпрограммы - обеспечение потребности отдельных
категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также в специализированных
продуктах лечебного питания;
обеспечение потребности в лекарственных
препаратах, предназначенных для лечения
больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей;
обеспечение потребности в лекарственных
препаратах, изделиях медицинского
назначения, а также в специализированных
продуктах лечебного питания льготных
категорий граждан регионального уровня
ответственности;
обеспечение потребности в лекарственных
препаратах граждан, страдающих редкими
(орфанными) заболеваниями;
обеспечение рационального использования
лекарственных препаратов для медицинского
применения

Важнейшие целевые - удовлетворение потребности отдельных
индикаторы и показатели категорий граждан в необходимых
подпрограммы лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также в специализированных
продуктах лечебного питания
для детей-инвалидов - до 100 проц.;
удовлетворение спроса на лекарственные
препараты, предназначенные для лечения
больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей,
- на уровне 100 проц.;
удовлетворение потребности отдельных
категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах и медицинских
изделиях за счет средств бюджета
Республики Дагестан - до уровня 50 проц.:
2013 г. - 12,0 проц., 2014 г. - 18,0 проц.,
2015 г. - 25,0 проц., 2016 г. - 30,0
проц., 2017 г. - 35,0 проц., 2018 г. -
40,0 проц., 2019 г. - 45,0 проц., 2020 г.
- 50,0 проц.;
удовлетворение потребности пациентов,
страдающих редкими (орфанными)
заболеваниями, - с 5 проц. до 99 проц.:
2013 г. - 5,0 проц., 2014 г. - 7,0 проц.,
2015 г. - 40,0 проц., 2016 г. - 55,0
проц., 2017 г. - 60,0 проц., 2018 г. -
95,0 проц., 2019 г. - 96,0 проц., 2020 г.
- 99,0 процента

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы первый этап: 2013-2015 гг.;
второй этап: 2016-2020 гг.

Объемы и источники - на 2013-2020 годы: всего - 16974450,6 тыс.
финансирования рублей, в том числе:
подпрограммы средства, поступившие в виде межбюджетных
трансфертов из федерального бюджета, -
12985441,5 тыс. руб.;
средства республиканского бюджета
Республики Дагестан - 3989009,1 тыс. руб.

Ожидаемые результаты - формирование и функционирование системы
реализации подпрограммы рационального использования лекарственных
и показатели препаратов для медицинского применения:
социально-экономической внедрение электронного рецепта;
эффективности автоматизированная проверка правильности
назначения лекарственных препаратов;
контроль рационального использования
лекарственных препаратов для эффективного
управления ресурсами здравоохранения;
удовлетворение потребности отдельных
категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также в специализированных
продуктах лечебного питания для
детей-инвалидов на уровне 100 проц.;
удовлетворение спроса на лекарственные
препараты, предназначенные для лечения
больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей,
на уровне 100 проц.;
удовлетворение потребности отдельных
категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах для медицинского
применения, обеспечение которыми
осуществляется за счет средств
республиканского бюджета Республики
Дагестан, с 12 проц. до 50 проц.;
удовлетворение потребности пациентов,
страдающих редкими (орфанными)
заболеваниями, с 5 проц. до 99 проц.

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Министерством здравоохранения Российской Федерации разработана Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года (далее - Стратегия), которая определяет важнейшие социально-экономические задачи и приоритетные направления развития лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на долгосрочную перспективу.
Приоритеты государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения учтены при разработке данной подпрограммы.
Обеспечение жителей Республики Дагестан льготными лекарственными препаратами осуществляется за счет средств федерального бюджета (в рамках программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - программа ОНЛС) и программы "7 нозологий") и средств республиканского бюджета Республики Дагестан в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

1. Реализация программы ОНЛС

В Республике Дагестан на начало 2012 года сохранили за собой право на государственную социальную помощь в части лекарственного обеспечения 25389 человек, на конец 2012 года - 56811 человек, из них за лекарственной помощью обратилось 15775 (28 проц.) граждан.
В 2012 году в рамках программы ОНЛС в реализации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан задействовано 187 лечебно-профилактических учреждений.
Разрешено выписывать льготные рецепты 4206 врачам и 7 фельдшерам. Отпуск лекарственных препаратов осуществляет 55 аптек. Лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, а также специализированные продукты лечебного питания получили 28 проц. граждан, сохранивших право на набор социальных услуг в части лекарственного обеспечения, по 179950 рецептам. В основном это больные, нуждающиеся в лекарственном обеспечении на суммы, в десятки и сотни раз превышающие норматив финансирования на одного льготника, что и определило высокую среднюю стоимость одного рецепта - 1964,24 рубля.
На финансирование программы ОНЛС в 2012 году выделено 415839,7 руб., в том числе субвенции составили 288025,8 тыс. рублей (распоряжение Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 2507-р), иные межбюджетные трансферты - 127813,9 тыс. руб. (распоряжение Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2011 г. № 2217-р).

2. Лекарственное обеспечение жителей сельской
местности, маломобильных групп населения и граждан
пожилого возраста

Всего в Республике Дагестан дополнительное профессиональное образование в области розничной торговли лекарственными препаратами получили 357 медицинских работников. Выданы лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в части розничной торговли 44 из 215 медицинских организаций (амбулатории, ФАПы) в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.
По обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами приняты следующие меры:
созданы условия для обмена информацией между медицинскими, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения о выявленных гражданах пожилого возраста, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов, назначенных им по медицинским показаниям;
разработан порядок информирования граждан пожилого возраста об оказании услуги по доставке лекарственных препаратов на дом;
в аптечных организациях созданы условия для внеочередного обслуживания социальных работников при приобретении лекарств для пожилых людей с использованием прогрессивных форм адресной доставки;
осуществляется выписка лекарственных препаратов для лечения затяжных и хронических заболеваний у граждан пенсионного возраста на курс лечения до 3 месяцев.

3. Реализация программы по лекарственному
обеспечению больных злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей

В соответствии со статьями 15 и 101 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" полномочия по реализации указанной программы с 1 января 2014 г. передаются органам государственной власти субъектов Российской Федерации.
По состоянию на 1 апреля 2013 г. в региональный сегмент федерального регистра больных 7 высокозатратными заболеваниями включено 1257 больных, в том числе больных болезнью Гоше - 2 чел., гемофилией - 197 чел., гипофизарным нанизмом - 301 чел., злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 327 чел., муковисцидозом - 12 чел., рассеянным склерозом - 316 чел., после трансплантации органов и (или) тканей - 92 человека. С 2008 года рост больных, включенных в федеральный регистр, составил 32 проц. (394 человека).
Объем финансирования на 2014-2020 годы рассчитывался исходя из годовой потребности больных на 2013 год с учетом ежегодного уровня прироста в размере 6 процентов.

4. Реализация программы лекарственного обеспечения
в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890
"О государственной поддержке развития медицинской
промышленности и улучшении обеспечения населения
и учреждений здравоохранения лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения"

В регистр пациентов, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет бюджета Республики Дагестан, включено 641546 пациентов, в том числе дети до трех лет и дети до шести лет из многодетных семей. Из них в 2012 году за лекарственной помощью обратились 40976 человек.
В 2012 году выписано и отпущено лекарственных средств по 115480 рецептам (100 проц. от выписанных) на сумму 125435,6 тыс. рублей. Потребление на одного обратившегося пациента составило 3007 рублей, средняя стоимость рецепта - 924 рубля, среднее количество рецептов на одного гражданина - 3.
Для обеспечения этих пациентов лекарственными препаратами на территории Республики Дагестан сформирован перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для отпуска по бесплатным и льготным рецептам, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 17 июля 2009 г. № 448.

5. Лекарственное обеспечение пациентов,
страдающих редкими (орфанными) заболеваниями

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" определен список из 24 жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан и их инвалидности. Все пациенты, страдающие указанными заболеваниями и проживающие на территории Республики Дагестан, включены в федеральный регистр.
В республиканский регистр включено 100 человек, из них 71 - дети. Большая часть этих пациентов получает лишь симптоматическое лечение. Анализ стоимости лечения таких пациентов на основании стандартов оказания медицинской помощи показывает, что их лечение обойдется в сумму около 103 млн. рублей в 2013 году и до 154 млн. руб. в 2020 году. Оценка расходов произведена с учетом категории заболевания и уровня инфляции в размере 6 процентов.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основной целью подпрограммы является повышение обеспеченности населения Республики Дагестан качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.
Для достижения цели подпрограммы необходимо решение следующих задач:
обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания;
обеспечение потребности в лекарственных препаратах, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;
обеспечение потребности в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, а также в специализированных продуктах лечебного питания льготных категорий граждан регионального уровня ответственности;
обеспечение потребности в лекарственных препаратах граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями;
обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения.
Сроки реализации подпрограммы: 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
I этап (2013-2015 годы) предусматривает:
внедрение современных клинических рекомендаций (протоколов) ведения больных;
внедрение эффективной системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения на основе принципов доказательной медицины;
ведение регистра (регистров) пациентов на федеральном и региональном уровнях, обеспечивающего принятие решений по льготному лекарственному обеспечению с учетом персональных данных;
совершенствование порядка отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения;
дальнейшее развитие и совершенствование действующих "школ пациентов" (сахарный диабет, рассеянный склероз, онкогематология, гемофилия и т.д.). Осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни населения путем просветительской деятельности в сфере обращения лекарственных средств.
II этап (2016-2020 годы) предусматривает:
начало внедрения на территории Российской Федерации оптимальной модели системы лекарственного обеспечения бесплатно или со скидкой для отдельных категорий граждан за счет средств федерального и региональных бюджетов в целях повышения эффективности управления ресурсами здравоохранения;
введение электронных рецептов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в республике рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний);
создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения в целях эффективного управления ресурсами здравоохранения.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Реализация программы ОНЛС

Дальнейшее совершенствование организации обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов предполагает:
проведение оперативного мониторинга за реализацией программы ОНЛС;
совершенствование системы очных защит заявок на лекарственные средства представителями медицинских организаций;
осуществление закупок дорогостоящих лекарственных препаратов (онкология, ревматология, нефрология) по заявкам главных внештатных специалистов;
осуществление контроля назначения амбулаторным больным лекарственных препаратов, применение которых возможно только в условиях стационара, выписки лекарственных препаратов пациентам, находящимся на стационарном лечении;
оперативное управление товарными запасами лекарственных препаратов, находящихся в аптечной сети;
создание персонифицированного регистра пациентов, требующих особого внимания ввиду фармакологической непереносимости ряда препаратов;
создание резервного фонда лекарственных препаратов для обеспечения больных по жизненным показаниям;
введение электронных рецептов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в республике рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний);
создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения в целях эффективного управления ресурсами здравоохранения;
лекарственное обеспечение жителей сельской местности, маломобильных групп населения и граждан пожилого возраста;
формирование регистра лиц, нуждающихся в доставке на дом лекарственных препаратов, назначенных им по медицинским показаниям;
заключение соглашений об организации взаимодействия по обеспечению граждан, находящихся на социальном обслуживании, лекарственными препаратами, назначенными им по медицинским показаниям.

2. Реализация программы лекарственного обеспечения
в соответствии с постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890
"О государственной поддержке развития медицинской
промышленности и улучшении обеспечения населения
и учреждений здравоохранения лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения"

1. Совершенствование ведения регистров пациентов, страдающих сахарным диабетом, онкозаболеваниями, ревматоидными артритами, хронической почечной недостаточностью, бронхиальной астмой и т.д.
2. Совершенствование системы очных защит заявок на лекарственные средства представителями медицинских организаций.
3. Проведение контроля за обоснованностью назначения лекарственных препаратов.
4. Совершенствование порядка формирования регионального перечня лекарственных препаратов, действующего на территории республики.
5. Введение электронных рецептов, системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в Республике Дагестан рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний).
6. Создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения в целях эффективного управления ресурсами здравоохранения.

3. Лекарственное обеспечение пациентов,
страдающих редкими (орфанными) заболеваниями

1. Совершенствование порядка ведения федерального регистра пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями и проживающих на территории Республики Дагестан.
2. Обеспечение страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями пациентов лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи.
3. Создание "школы пациентов".
4. Осуществление взаимодействия с пациентскими организациями.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Дагестан.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и республиканского бюджета Республики Дагестан, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации в рамках действующих расходных обязательств путем привлечения необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Общий объем финансовых затрат на реализацию подпрограммы в 2013-2020 годах составляет 16974450,6 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 12985441,5 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан - 3989009,1 тыс. рублей.
Ежегодный объем ассигнований из республиканского бюджета Республики Дагестан на реализацию подпрограммы подлежит уточнению при разработке закона Республики Дагестан о республиканском бюджете Республики Дагестан на соответствующий финансовый год и на плановый период.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, выполнение подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода реализации подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 года № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
ежегодно подготавливает доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
ежегодно подготавливает в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
формировании и функционировании системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения: внедрение электронного рецепта;
автоматизированной проверке правильности назначения лекарственных препаратов;
контроле за рациональным использованием лекарственных препаратов для эффективного управления ресурсами здравоохранения;
удовлетворении потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также в специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов на уровне 100 проц.;
удовлетворении спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, - на уровне 100 проц.;
удовлетворении потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан, - с 12 проц. до 50 проц.;
удовлетворении потребности пациентов, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, - с 5 проц. до 99 процентов.
Методика оценки эффективности реализации Программы представлена в приложении № 3 к Программе.


Годы Бюджет Программы Предусмотрено Необходимо Дефицит

2013 федеральный ВЗП 395000 395000 -

ОНЛС 422770,3 950000 527229,7

республи- РЛО 132969 300000 167031
канский
орфанные заболевания - 103000 103000

2014 федеральный ВЗН 418700 418700 -

ОНЛС 448136,5 975233 527096,5

республи- РЛО 140947 318000 177053
канский
орфанные заболевания 109180 109180

2015 федеральный ВЗН 443822 443822 -

ОНЛС 475024 1033746 558722

республи- РЛО 149404 337080 187676
канский
орфанные заболевания 115730 115730

2016 федеральный ВЗН 470451 470451 -

ОНЛС 503525,4 1095772 592246,6

республи- РЛО 158368 357304,8 198936,8
канский
орфанные заболевания 122670 122670

2017 федеральный ВЗН 498678 498678 -

ОНЛС 533736,9 1161518 627781,1

республи- РЛО 167870 378743 210873
канский
орфанные заболевания 130030 130030

2018 федеральный ВЗН 528598 528598 -

ОНЛС 565760 1231209 665449

республи- РЛО 177943 401467,6 223524,6
канский
орфанные заболевания 137830 137830

2019 федеральный ВЗН 560313,9 560313,9 -

ОНЛС 599705,6 1305081,5 705375,9

республи- РЛО 188619,6 425555,7 236936,1
канский
орфанные заболевания 146100 146100

2020 федеральный ВЗН 533932,7 533932,7 -

ОНЛС 635687,9 1383386,4 747698,5

республи- РЛО 199936,7 451089 251152,3
канский
орфанные заболевания 154870 154870


ПОДПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Развитие информатизации
подпрограммы в здравоохранении Республики Дагестан"
(далее - подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цель подпрограммы - внедрение современных
информационно-телекоммуникационных
технологий в здравоохранение Республики
Дагестан для повышения доступности
медицинской помощи и эффективности
управления качеством предоставляемых
медицинских услуг

Задачи подпрограммы - создание и внедрение современных
информационных систем для повышения
эффективности оказания первичной
медико-санитарной помощи,
специализированной медицинской помощи,
включая высокотехнологичную, скорой
медицинской помощи, в том числе скорой
специализированной, медицинской эвакуации;
создание и внедрение современных
информационных систем для развития
и внедрения инновационных методов
диагностики, профилактики и лечения,
а также основ персонализированной
медицины;
создание и внедрение современных
информационных систем для повышения
эффективности службы родовспоможения
и детства

Важнейшие целевые - количество государственных бюджетных
индикаторы и показатели (автономных) учреждений здравоохранения,
подпрограммы осуществляющих автоматизированную запись
на прием к врачу с использованием
информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" или информационно-справочных
сенсорных терминалов (инфоматов), к общему
количеству государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую
помощь, - 100 проц.;
количество государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
осуществляющих автоматизированное ведение
листов ожидания с возможностью контроля
за состоянием очереди посредством
информационно-телекоммуникационной сети
"Интернет" или информационно-справочных
сенсорных терминалов (инфоматов), к общему
количеству государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
оказывающих амбулаторно-поликлиническую
помощь, - 100 проц.;
количество государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
осуществляющих ведение интегрированной
электронной медицинской карты пациента,
к общему количеству государственных
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую и стационарную
помощь, - 100 проц.;
количество государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
предоставляющих возможность посредством
информационно-справочных сенсорных
терминалов (инфоматов)
или информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет" доступа граждан
к их персональным страничкам, содержащим
информацию о предоставленных гражданину
медицинских услугах и результатах
анализов, к общему количеству
государственных бюджетных (автономных)
учреждений здравоохранения, оказывающих
медицинские услуги, - 100 проц.;
количество государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
включенных в механизм информационного
взаимодействия с территориальным фондом
обязательного медицинского страхования
с использованием электронно-цифровой
подписи, к общему количеству
государственных бюджетных (автономных)
учреждений здравоохранения, входящих
в систему обязательного медицинского
страхования, - 100 проц.;
количество государственных бюджетных
(автономных) учреждений здравоохранения,
охваченных системой телемедицинских
консультаций, к общему количеству
государственных бюджетных (автономных)
учреждений здравоохранения - 80 процентов

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы первый этап: 2013-2015 гг.;
второй этап: 2016-2020 гг.

Объемы и источники - финансирование подпрограммы на 2013-2020
финансирования годы предусматривается из федерального
подпрограммы бюджета в размере 2604314,0 тыс. рублей

Ожидаемые результаты - обеспечение ведения интегрированных
реализации подпрограммы электронных медицинских карт у 100 проц.
и показатели обратившегося населения Республики
социально-экономической Дагестан;
эффективности предоставление анонимных медицинских
данных на федеральный уровень;
предоставление медицинских данных органам
государственной власти для принятия
обоснованных управленческих решений

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Основные мероприятия по информатизации системы здравоохранения Республики Дагестан в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 гг. (далее - Программа модернизации), в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 г. № 364, основной целью которой является обеспечение эффективной информационной поддержки системы здравоохранения и граждан в процессе оказания медицинской помощи, были направлены на создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ).
С учетом уровня оснащенности медицинских организаций Республики Дагестан в 2011-2012 годах в рамках создания регионального фрагмента ЕГИСЗ было запланировано:
выполнить работы по развитию необходимой и достаточной информационно-коммуникационной инфраструктуры: модернизация компьютерного парка медицинских организаций (далее - МО), участвующих в Программе (замена устаревшего оборудования, дооснащение компьютерами и терминальными станциями), достаточного для реализации основных направлений информатизации;
организовать локальные сети в МО, участвующих в Программе;
внедрить комплекс мероприятий по защите обрабатываемой информации и обеспечить информационную безопасность при обработке персональных данных пациентов в МО, участвующих в Программе;
создать отраслевую единую защищенную информационно-телекоммуникационную сеть в сфере здравоохранения на базе высокоскоростных каналов связи;
организовать информационный обмен между информационными ресурсами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, Министерства здравоохранения Республики Дагестан и МО республики;
совершенствовать систему электронного документооборота, в том числе для формирования утвержденных отчетных форм статистического наблюдения в режиме реального времени (on-line), а также мониторинга реализации Программы;
внедрить единую централизованную медицинскую информационную систему в МО, участвующих в Программе, для ведения электронной медицинской карты пациентов;
модернизировать и интегрировать существующие административно-хозяйственные информационные системы в МО, участвующих в Программе, с федеральными сервисами;
обеспечить маршрутизацию потоков пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, на различных этапах путем внедрения автоматизированных систем управления (единая электронная регистратура, система электронной госпитализации, формирование листов ожидания специализированной медицинской помощи и др.): запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию;
развивать региональную телемедицинскую сеть Республики Дагестан.
Для координации вышеуказанных задач в рамках Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 года № 364, приказом Минздрава РД от 22 февраля 2013 г. № 95-Л-а ГКУ РД "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан" определен оператором действующих и создаваемых региональных информационных ресурсов в сфере здравоохранения Республики Дагестан.
Основные показатели подпрограммы:
1. Обеспечение возможности использования всеми сотрудниками профильных структурных подразделений МО Республики Дагестан, Министерства здравоохранения Республики Дагестан следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне, в том числе:
паспорт МО;
регистр медицинского оборудования и медицинской техники;
регистр медицинского и фармацевтического персонала;
мониторинг реализации программ в здравоохранении;
обеспечение персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
ведение специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.
2. Обеспечение МО возможности осуществления в электронном виде следующих функций:
ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в системе обязательного медицинского страхования);
анализ деятельности и формирование отчетности;
управление кадровыми ресурсами;
электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.
3. Обеспечение удаленного доступа сотрудникам профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам.
4. Обеспечение наличия в каждой МО:
необходимого количества аппаратных тонких клиентов (далее - АТК) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;
необходимого количества аппаратно-программных комплексов (далее - АПК) для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Министерством здравоохранения Российской Федерации;
не менее одного локального печатающего устройства на два автоматизированных рабочих места (далее - АРМ), в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.
В рамках реализации Программы модернизации, в которой участвовали 136 МО из 173 (из них 26 муниципальных МО), находящихся на территории Республики Дагестан, были проведены следующие мероприятия:
1. Подготовка телекоммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ Республики Дагестан, а именно:
созданы 2 типа каналов передачи данных:
для обеспечения информационного обмена крупных стационаров (в соответствии с типизацией учреждений): ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" и ГКУ РД "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр Министерства здравоохранения Республики Дагестан" - на основе высокоскоростных оптических линий связи, скорость передачи данных - не менее 10 Мб/с;
для остальных участников программы - на основе медных линий связи, по технологии xDSL. Скорость передачи данных по созданной сети - не менее 2 Мб/с;
в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России по криптографической защите каналов при взаимодействии в рамках ЕГИСЗ на базе созданной транспортной сети до каждой МО организован защищенный канал передачи данных на базе оборудования ПАК VipNet (HW1000) с консолидацией данных на кластере из 2 ПАК VipNet (HW1000), размещенном на площадке оператора.
2. Подготовка информационно-коммуникационной инфраструктуры для создания регионального сегмента ЕГИСЗ. На основе методических рекомендаций Минздрава России были определены требования, приобретено и введено в эксплуатацию активное сетевое и компьютерное оборудование для 107 участников Программы. Данное оборудование проинтегрировано в региональный сегмент ЕГИСЗ, оснащено системной управления и будет служить основой для дальнейшего развития информационно-телекоммуникационной инфраструктуры здравоохранения Республики Дагестан.
3. Создание и сопровождение прикладных компонентов регионального фрагмента ЕГИСЗ - ЕГИСЗ Республики Дагестан по обеспечению информационно-технологической поддержки процессов МО и населения по вопросам здравоохранения. Осуществлено ведение персонифицированного учета оказанных пациенту медицинских услуг с использованием медицинской информационной системы, в том числе с автоматизированным мониторингом исполнения стандартов оказания медицинской помощи с формированием и представлением реестров оказанной медицинской помощи в страховые МО, введена система маршрутизации потоков пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, на различных этапах путем внедрения автоматизированных систем управления (единая электронная регистратура, система электронной госпитализации и др.), обеспечена запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию.
Очевидно, что без включения в региональный сегмент ЕГИСЗ всех МО, расположенных на территории Республики Дагестан, невозможно обеспечить системный подход к таким задачам, как:
обеспечение персонифицированного учета оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации, а также лекарственного обеспечения;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины на базе телемедицинских технологий;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере здравоохранения и охраны здоровья.
Для реализации этих задач необходимо предусмотреть следующие мероприятия:
1. Развитие телекоммуникационной структуры регионального сегмента ЕГИСЗ с целью включения в него всех медицинских организаций с их структурными подразделениями, находящихся на территории Республики Дагестан. Создание в составе регионального сегмента ЕГИСЗ мобильного компонента сети передачи данных, включение в него служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф.
2. Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ с целью дооснащения МО, входящих в сегмент, активным сетевым и компьютерным оборудованием, организации локальных вычислительных сетей и интеграции их в корпоративную защищенную сеть передачи данных Министерства здравоохранения Республики Дагестан.
3. Развитие использования интегрированной электронной медицинской карты (далее - ИЭМК) и обеспечение интеграции ИЭМК с универсальной электронной картой (далее - УЭК) жителя Республики Дагестан.
4. Развитие телемедицинской сети Республики Дагестан и обеспечение механизмов мобильного и удаленного мониторинга и диагностики.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы


№ Наименование показателя Значение
п/п

1 2 3

1. Количество МО, участвующих в Программе, ед. 173

1.1. Структурные подразделения:
участковая больница (УБ) 114
врачебная амбулатория (ВА) 171
фельдшерские пункты (ФП) 646
фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) 375

2. Количество врачебных должностных единиц (с учетом динамики 13000
до 2020 года)

3. Количество должностных единиц среднего медицинского 32000
персонала (с учетом динамики до 2020 года)

3.1. Терминальный сервер приложений с комплектом коммутационного 300,0
оборудования

4. Стоимость комплекта оборудования для автоматизации 1 25,0
рабочего места медицинского работника (тип 1) в составе,
тыс. руб.:
аппаратный тонкий клиент (АТК)
монитор
принтер
устройство чтения магнитных карт (УСМК)

5. Стоимость комплекта оборудования для автоматизации 1 35,0
рабочего места медицинского работника (тип 2) в составе,
тыс. руб.:
персональный компьютер (ПК)
монитор
принтер
устройство чтения магнитных карт (УСМК)

6. 2D-сканер 12,0

7. Стоимость создания 1 порта локально-вычислительной сети 10,0
(далее - ЛВС) (пассивная и активная части), тыс. руб.

8. Стоимость комплекта маршрутизирующего оборудования на МО 500,0
(удаленное структурное подразделение) с учетом выполнения (200,0)
работ по его настройке и вводу в эксплуатацию, тыс. руб.

9. Средняя стоимость подключения к беспроводным каналам связи 130,0
МО или удаленного структурного подразделения с учетом
выполнения работ по его настройке и вводу в эксплуатацию,
тыс. руб.


II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основной целью подпрограммы является внедрение современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранение Республики Дагестан для повышения доступности медицинской помощи и эффективности управления качеством предоставляемых медицинских услуг.
Для достижения цели подпрограммы необходимо решение следующих задач:
создание и внедрение современных информационных систем для повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, медицинской эвакуации;
создание и внедрение современных информационных систем для развития и внедрения инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
создание и внедрение современных информационных систем для повышения эффективности службы родовспоможения и детства.
Сроки реализации подпрограммы: 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

1. Развитие телекоммуникационной структуры
регионального сегмента ЕГИСЗ

Телекоммуникационная составляющая регионального сегмента ЕГИСЗ будет состоять из следующих компонентов:
проводной (оптический) магистральный компонент со скоростью передачи данных не менее 2(10) Мбит/с;
проводной (оптический) локальный компонент со скоростью передачи данных до 100(1000) Мбит/с;
мобильный магистральный компонент со скоростью передачи данных до 1 Мбит/с;
беспроводной магистральный компонент со скоростью передачи данных не менее 2 Мбит/с;
мобильный локальный компонент со скоростью передачи данных до 10 Мбит/с.
В рамках каждого из компонентов в 2013-2016 годах будут выполнены следующие виды работ:
проектирование;
приобретение услуг по передаче данных;
приобретение оборудования и программного обеспечения;
выполнение настройки и ввода компонента в промышленную эксплуатацию.
В качестве участников данного мероприятия выступают:
центральные районные и городские МО - в части создания (расширения) ЛВС на территории организации, включения удаленных структурных подразделений (ВА, УБ, ФАП, ФП) в общую ЛВС организации и, при необходимости, включения в защищенную сеть передачи данных Минздрава РД;
диспансеры, родильные дома, дома ребенка, санатории - в части создания (расширения) ЛВС на своей территории и включения в защищенную сеть передачи данных Минздрава РД;
станции скорой медицинской помощи, центр медицины катастроф - в части включения в мобильный компонент.
Для структурных подразделений МО, преимущественно расположенных в труднодоступной горной местности, где на данный момент нет возможности организации оптико-волоконных каналов связи, планируется закупка коммутационного оборудования и организация каналов связи по технологии беспроводного доступа со скоростью не менее 2 Мб/с. Всего планируется организовать каналы связи для 1192 структурных подразделений.
В процессе реализации данного мероприятия к 2016 году будет организована телекоммуникационная инфраструктура, включающая защищенную среду передачи данных для рабочих мест медицинских работников всех МО Республики Дагестан с их структурными подразделениями, которая обеспечит необходимый доступ к медицинской информации, размещенной на региональных и федеральных информационных ресурсах. Мобильная часть обеспечит оперативный доступ к данным пациента для бригад скорой помощи и медицины катастроф.
Для обеспечения защиты (криптографической защиты) передаваемой информации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации планируется закупка программно-аппаратных комплексов (ПАК) VipNet (или аналог) в соответствии с Методическими рекомендациями по защите каналов ЕГИСЗ и Рекомендациями по установке оборудования ViPNet для учреждений здравоохранения при подключении к VP№ сети ЕГИСЗ, размещенными на сайте http://egisz.rosminzdrav.ru.
В рамках Программы модернизации было обеспечена защита каналов связи 122 МО.
В рамках данного мероприятия планируется обеспечение защиты каналов связи всех МО и удаленных структурных подразделений.
Закупка и пуско-наладка ПАК запланирована до 2016 года, на последующие годы - техническая поддержка ПАК (указаны цены 2013 года, при расчетах учтена ежегодная индексация в размере 5 проц.).
Перед проведением работ по всему спектру решаемых в рамках данного мероприятия задач будет выполнено проектирование и подготовлена соответствующая техническая документация.

2. Развитие информационно-коммуникационной
инфраструктуры регионального сегмента ЕГИСЗ

В рамках Программы модернизации создано 3194 автоматизированных рабочих места медицинских работников.
В рамках дальнейшего развития информационно-коммуникационной структуры за 2013-2017 гг. планируется выполнение работ по созданию дополнительных 9806 автоматизированных рабочих мест медицинских работников, из них на базе персонального компьютера (тип 2) - 1192.
Данное оборудование будет подключено к ЛВС МО и настроено на работы с локальными и региональными информационными ресурсами в сфере здравоохранения Республики Дагестан. В МО будет организовано дополнительно 8614 портов ЛВС.
Из общего числа дополнительных АРМ 8614 основываются на базе аппаратного тонкого клиента. Такого типа АРМ будут устанавливаться в учреждениях, в которых имеется ЛВС и функционирует терминальный сервер, а также в учреждениях, где в рамках мероприятия планируется организация ЛВС и установка терминального сервера.
В 74 МО и в 104 удаленных структурных подразделениях (участковые больницы), где планируется развертывание собственной локальной вычислительной сети, чего ранее не предусматривалось, будут установлены терминальные серверы, необходимые для функционирования терминалов (тонких клиентов). Всего планируется установить 178 терминальных серверов с необходимым сетевым и серверным оборудованием (коммутационный шкаф, источник бесперебойного питания с горячей заменой аккумулятора). Серверы также будут использоваться для обеспечения электронного документооборота, телемедицины, хранения в электронном виде результатов медицинских обследований и других задач.
Для обеспечения возможности использования полисов со штрихкодами предусмотрено оснащение всех МО и удаленных структурных подразделений считывателями штрихкода (2D сканер), всего - 1313 единиц.
Перед проведением работ по всему спектру решаемых задач будет выполнено проектирование и разработана соответствующая техническая документация.

3. Внедрение систем удаленного скрининга
высокорисковых групп пациентов

В рамках реализации данного мероприятия за 2014-2017 годы будет создана информационная система удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов (высокорисковых групп). В ходе работ по созданию системы будет разработан мобильный комплекс медицинских приборов - устройств снятия основных показателей здоровья, представляющий собой единое компактное переносное решение. Данные с медицинских приборов должны передаваться в автоматизированном режиме посредством беспроводных каналов связи на мобильный компьютер (планшет), входящий в состав комплекса. Свод данных, полученных в результате обследования пациента, передается с планшета в централизованную базу данных удаленного скрининга (мониторинга). В состав комплекса входят устройства: электрокардиограф, тонометр, глюкометр, анализатор мочи, спирометр, весы, прибор для определения степени насыщения крови кислородом. Состав комплекса дорабатывается и расширяется по мере использования. Комплекс может быть использован как медицинским работником при проведении массового или индивидуального скрининга, так и пациентом самостоятельно для осуществления врачом удаленной диагностики состояния здоровья пациента.
Для развития системы удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов необходима закупка мобильных комплексов для всех амбулаторно-поликлинических учреждений, которые осуществляют учет пациентов высокорисковых групп по территориальному принципу, всего таких учреждений - 63. В каждое учреждение планируется поставить по 2 мобильных комплекса, всего - 126.

4. Масштабирование базы знаний и внедрение
электронных образовательных курсов и систем
поддержки принятия врачебных решений в повседневную
деятельность медицинских работников

Потребность в непрерывном медицинском обучении врачей и среднего медицинского персонала продиктована постоянным усложнением используемого в учреждениях здравоохранения медицинского оборудования и введением новых схем лечения. Постоянное повышение уровня современной медицины предъявляет все более высокие требования к профессионализму врачей. В рамках Программы поставлено большое количество современной медицинской техники, оснащенной сложными компьютеризированными управляющими комплексами. В то же время нехватка медицинского персонала не позволяет чаще командировать врачей на обучающие семинары и курсы.
В этой ситуации использование систем непрерывного дистанционного образования имеет хорошие перспективы развития и применения в здравоохранении Республики Дагестан.
Система непрерывного удаленного медицинского образования посредством информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" позволит повышать квалификацию врачебного персонала без отрыва от рабочего места. Эффективность внедрения системы непрерывного медицинского обучения (далее - НМО) связана со снижением осложнений при лечении и количества врачебных ошибок, так как недостаточная квалификация может привести к осложнениям в лечении, а в итоге - к дополнительным затратам (ущербу). НМО с использованием дистанционных образовательных технологий (Интернет) подразумевает постоянное повышение квалификации медицинских работников с целью улучшения качества медицинской помощи, управляемое профессиональными обществами и сопровождающееся ежегодным контролем. Для его обеспечения необходимо внедрение двух основных блоков:
электронная медицинская библиотека;
система образовательных модулей с контролем.
Электронная медицинская библиотека - структурированная база медицинских книг, статей, обзоров, изображений, аудио- и видеоинформации, справочников лекарственных средств и т.д.
Образовательный модуль должен быть аккредитован, т.е. проверен на соответствие следующим требованиям: современность, доказательность, достаточность и адекватность информации, независимость от коммерческих компаний, четкость образовательной цели и целевой аудитории. После прохождения каждого образовательного модуля должно быть предусмотрено проведение тестирования для оценки усвоения материала.
Затраты на создание системы включает следующие пункты:
1) разработка региональной концепции НМО для Республики Дагестан;
2) обеспечение врачебного персонала доступом к электронной библиотеке Республики Дагестан;
3) разработка учебного плана НМО, образовательных модулей и контрольных материалов для врачей;
4) проведение обучающих семинаров (аудиторные и вебинары) по пользованию системой;
5) администрирование системы НМО, обучение методистов и помощников в обучении, проведение контрольных мероприятий.
Стоимость внедрения системы дистанционного обучения врачей на рабочих местах в 173 МО составляет 5000 тыс. рублей.


Составные элементы системы дистанционного обучения Всего врачей
врачей на рабочих местах (9233 чел.)

Подписка на электронную средняя стоимость на 1 чел. 13849,5 тыс. руб.
библиотечную систему - 1500 руб. в год

Организация системы средняя стоимость на 1 чел. 18466,0 тыс. руб.
непрерывного медицинского - 2000 руб. в год
дистанционного образования
с постоянным контролем

ИТОГО 32315,5 тыс. руб.


5. Внедрение информационной системы автоматизации
деятельности учреждений родовспоможения

До 2015 года планируется внедрение информационной системы автоматизации деятельности учреждений родовспоможения. Данная система обладает следующими функциональными возможностями:
постановка беременных на учет;
планирование посещений акушера-гинеколога и врачей-специалистов;
регистрация осмотров беременной лечащим врачом, врачами-специалистами с сохранением в электронно-медицинской карте (далее - ЭМК);
формирование протоколов осмотров беременной с охранением в ЭМК;
назначение и автоматизированный контроль выполнения необходимых консультаций, инструментальных исследований, лабораторных исследований согласно медицинским показаниям и единым стандартам;
автоматический анализ принадлежности беременной к группе риска;
формирование сигнальной информации о здоровье будущей матери;
ведение дневника наблюдения акушера-гинеколога;
регистрация в ЭМК данных функциональных и лабораторных исследований;
закрепление за пациенткой лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ) для планового или экстренного приема родов;
закрепление за пациенткой ЛПУ для курирования новорожденного;
автоматическое формирование эпикриза;
формирование данных медицинской статистики.
Система позволит контролировать правильность ведения беременной на амбулаторном этапе оказания помощи, соблюдение порядка маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и их новорожденных на территории республики, проводить оценку исходов беременности в реальном режиме времени, контролировать качество оказания помощи новорожденным в родильном зале, осуществлять оценку перинатальных исходов с целью своевременного принятия управленческих решений, направленных на улучшение оказания помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также их новорожденным детям.
Система будет внедрена в 56 учреждениях родовспоможения. Стоимость внедрения составляет 7000,0 тыс. руб. на последующие годы. Техническая поддержка - 250,0 тыс. руб. (ежегодно) (при расчетах учтена ежегодная индексация в размере 5 проц.).

6. Внедрение информационной системы автоматизации
деятельности станций скорой медицинской помощи

В рамках мероприятия до 2016 года планируется внедрение информационной системы автоматизации деятельности станций и отделений скорой медицинской помощи.
Сервис предназначен для приема и обслуживания вызовов по оказанию скорой медицинской помощи, включая прием и регистрацию вызовов скорой медицинской помощи, экстренных обращений и их результатов, диспетчеризацию вызовов, ведение электронной карты вызова скорой медицинской помощи, формирование карточки оказанных услуг с описанием протокола осмотра и оказанных назначений, сохранение данных о вызове и оказанных услугах в ЭМК пациента, персонифицированный учет использованных медицинских препаратов, формирование первичных форм медицинской документации по оказанию скорой медицинской помощи, формирование оперативных отчетов и счетов-реестров.
Сервис позволит оптимизировать работу оперативно-диспетчерской службы, повысить оперативность выездных бригад, эффективность взаимодействия скорой медицинской помощи и МО республики.
Система будет внедрена на 11 станциях скорой медицинской помощи и в 49 МО, в состав которых входят отделения скорой медицинской помощи. Стоимость внедрения составляет 4000,0 тыс. руб., на последующие годы - 250,0 тыс. руб. (ежегодно) (при расчетах учтена ежегодная индексация в размере 5 проц.).

7. Внедрение информационной системы автоматизации
выдачи и обслуживания льготных рецептов (ДЛО)

В рамках мероприятия до 2015 года планируется внедрение информационной системы автоматизации выдачи и обслуживания льготных рецептов по дополнительному лекарственному обеспечению.
Внедрение данного сервиса позволит реализовать централизованное информационное взаимодействие между МО, аптечными организациями и Министерством здравоохранения Республики Дагестан.
Сервис состоит из модулей "Льготные рецепты", "Аптека", "Центральный склад", "Госзакупка", "Аналитика и отчетность" и обеспечивает выполнение следующих основных задач:
выписка и учет льготных рецептов;
хранение выписанных льготных рецептов по региону;
формирование заявок ЛПУ на лекарственные средства (далее - ЛС);
формирование сводной заявки на ЛС в целом по региону;
формирование лотов для проведения торгов;
подготовка документации для проведения торгов и заключение государственных контрактов;
формирование документа "Государственный контракт" на основе проведенных торгов;
учет отпущенных ЛС по выписанным рецептам;
осуществление прихода на центральный склад согласно госконтрактам;
распределение препаратов по аптечным учреждениям согласно заявкам от ЛПУ;
медико-экономический контроль персонифицированных реестров с данными о выписанных рецептах и данными о ЛС, отпущенных по рецептам;
формирование отчетности, предусмотренной нормативными правовыми актами;
мониторинг исполнения заявок и товарного учета по ЛС.
В целом система позволит на уровне региона реализовать:
централизованное ведение нормативно-справочной информации и ее распространение между объектами автоматизации;
централизованное информационное взаимодействие функциональных компонентов, действующих на уровне Министерства здравоохранения Республики Дагестан, ЛПУ, аптечных организаций (далее - АО);
автоматизация компьютерного оформления машиночитаемых рецептурных бланков в рамках системы лекарственного обеспечения;
автоматизация учета выписанных рецептов;
автоматизация формирования заявки на ЛС в рамках системы лекарственного обеспечения;
автоматизация учета отпущенных ЛС по выписанным рецептам в рамках системы лекарственного обеспечения;
автоматизация формирования полного перечня отчетных и финансово-расчетных документов или форм для предъявления к оплате счетов за отпущенные по программам льготного лекарственного обеспечения ЛС;
автоматизация проведения экспертизы по реестрам отпущенных ЛС;
автоматизация формирования отчетности, предусмотренной нормативными правовыми актами, на всех уровнях объектов автоматизации;
автоматизация формирования сводной заявки на ЛС в рамках ДЛО в целом по региону;
автоматизация мониторинга исполнения заявок и товарного учета по ЛС в рамках ДЛО.
Система будет внедрена в 98 МО и 51 АО. Стоимость внедрения составляет 8000,0 тыс. рублей, на последующие годы - 600,0 тыс. руб. (ежегодно) (при расчетах учтена ежегодная индексация в размере 5 проц.).

8. Внедрение в МО системы электронного документооборота

В рамках мероприятия до 2017 года планируется внедрение системы электронного документооборота (далее - СЭД). Сервис обеспечивает выполнение следующих функций:
интеграция с региональной инфраструктурой электронного правительства;
автоматизация полного жизненного цикла документа;
организация коллективной работы, в том числе и удаленной: совместная разработка и публикация документов, исполнение задач, сотрудничество в рамках рабочих процессов и обмен информацией на форумах, использование электронной почты;
поддержка бумажного и смешанного документооборота ЛПУ;
регистрация и учет корреспонденции;
работа с проектами документов в электронном виде (создание, визирование, подписание);
регистрация полученных по электронной почте документов в автоматизированном режиме, в том числе подписанных ЭЦП;
применение различных шаблонов формирования регистрационного номера документа;
наложение резолюций, контроль исполнения, написание и просмотр отчетов по резолюциям;
пересылка документов для исполнения по заданным маршрутам;
быстрый поиск по всем реквизитам, возможность использования и сохранения сложных поисковых запросов, поиск по содержанию данных, метаданным;
отправка оповещений и уведомлений пользователям;
поддержка версионности документов;
систематизация и классификация зарегистрированных в системе документов;
организация персонального рабочего места пользователя (создание личных папок, поисковых запросов и т.д.);
протоколирование работы пользователей с системой;
списание в дело;
управление доступом пользователей к данным и функциям системы.
Цель сервиса электронного документооборота - повышение оперативности и эффективности их деятельности за счет:
сокращения времени обработки и скорости прохождения документов;
прозрачности принятия управленческих решений;
повышения исполнительской дисциплины по работе с документами;
осуществления внутриведомственного и межведомственного документооборота в электронном виде;
накопления электронного архива документов.
Система будет внедрена в 173 МО. Стоимость внедрения составляет 8000,0 тыс. руб. На последующие годы техническая поддержка - 700,0 тыс. руб. (ежегодно) (при расчетах учтена ежегодная индексация в размере 5 проц.).

9. Развитие телемедицинской сети Республики Дагестан

В рамках Программы модернизации в 54 МО внедрено оборудование для организации телемедицинских абонентских пунктов, в 11 крупных республиканских МО внедрено оборудование для организации телемедицинских центров с возможностью проведения сеансов видеоконференц-связи из операционных.
В целях дальнейшего развития телемедицинской сети в 2013-2020 годах планируется внедрить оборудование для организации телемедицинских абонентских пунктов в 106 МО.
До 2014 года предусмотрено развертывание центрального телемедицинского центра на базе Министерства здравоохранения Республики Дагестан, оснащение зала современным оборудованием видеоконференц-связи с вместимостью более 50 человек. Центр позволит проводить сеансы телемедицины одновременно с 20 абонентами, а также обеспечит интерактивное участие во всероссийских съездах и симпозиумах.

10. Создание специализированных информационных
ресурсов для медицинских работников и граждан
по вопросам здравоохранения

Для обеспечения медицинских работников и населения необходимыми информационными ресурсами по вопросам здравоохранения в Республике Дагестан планируется создание многофункционального портала здравоохранения, включающего сайты медицинских организаций, информационные и обучающие ресурсы для медицинских работников (включая вебинары, средства профессионального общения и т.д.), интерактивные ресурсы для населения (включая доступ к разделам личной медицинской карты, личные рекомендации и дневники и т.д.).

11. Обеспечение работоспособности и бесперебойной
работы прикладных компонентов ЕГИСЗ

Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ осуществляется по следующим направлениям:
эксплуатация, поддержка, доработка и обновление программного обеспечения регионального сегмента ЕГИСЗ;
эксплуатация и техническое сопровождение телекоммуникационного оборудования сети передачи данных в здравоохранении и локальных вычислительных сетей: WAN-маршрутизаторов, коммутаторов и иных элементов ЛВС;
техническое сопровождение компьютерной и оргтехники в ЛПУ.
Эксплуатация, поддержка, доработка и обновление информационной системы (далее - ИС) регионального сегмента ЕГИСЗ осуществляется на ежегодной основе.
Эксплуатация и техническое обслуживание телекоммуникационного оборудования сети передачи данных в здравоохранении и локальных вычислительных сетей не может осуществляться специалистами МО на местах ввиду их низкой квалификации. Более того, закупленное в рамках Программы модернизации оборудование позволяет осуществлять централизованное управление и обслуживание сетей передачи данных и локальных вычислительных сетей в учреждениях здравоохранения.
Техническое сопровождение компьютерной и оргтехники в ЛПУ.
В рамках Программы модернизации в учреждения здравоохранения республики поставлено 3194 единицы АРМ, 347 терминалов электронной записи. Насыщенность компьютерным оборудованием учреждений здравоохранения возросла на порядок. В связи с этим наиболее острым становится вопрос содержания данной техники и информационных систем.
Расчет затрат на техническое сопровождение ИТ-инфраструктуры отрасли здравоохранения республики:
1. Увеличение штата специалистов МО в связи с расширением зоны обслуживания компьютерной техники и созданных ЛВС - дополнительно в каждом МО вводится по 2 ставки IT-специалиста с ежемесячным окладом в 15,0 тыс. рублей. Итого для каждой МО до 2020 года потребуется в год - 2 x 15,0 x 12 мес. x 7 лет = 2520,0 тыс. рублей.
Итого для всех 173 МО до 2020 года - 435960,0 тыс. рублей.
2. Стоимость ежемесячного обслуживания сервисными центрами единицы оборудования исходя из оценки перечня работ по техническому обслуживанию - 200 рублей, учитывая планируемый объем оборудования до 2020 года - 13000 ед., общая стоимость до 2020 года - 13000 x 200 x 12 мес. x 7 лет = 218400,0 тыс. рублей.
Итого по мероприятию: 1036324,3 тыс. рублей.

12. Персонифицированный учет оказанных медицинских
услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
гражданина, запись к врачу в электронном виде

В рамках Программы модернизации в 107 МО была внедрена республиканская медицинская информационная система (далее - РМИС), включающая в себя модули для ведения электронной медицинской карты и записи на прием к врачу в электронном виде.
В рамках дальнейшего развития РМИС за 2014-2016 годы планируется внедрить модули РМИС в 25 МО.

13. Внедрение в МО системы автоматизации учета случаев
оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

В рамках мероприятия до 2016 года планируется внедрение системы автоматизации учета случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оформление заявки на оказание ВМП пациенту, оформление результатов обследований и дообследований, оформление направлений на консультации (обследования) в МО, оформление решений комиссий по оказанию ВМП, оформление уведомления пациента о дате планируемой госпитализации, в том числе автоматически с помощью SMS, формирование очередей на оказание ВМП (листов ожиданий) с учетом региональных и федеральных квот в разрезе МО, методов лечения, оформление талонов на проезд к месту оказания ВМП, формирование отчетных и статистических документов, оформление результатов оказания ВМП, контроль процессов планирования и оказания ВМП.
Система будет внедрена в 5 МО.

IV. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Реализация подпрограммы обеспечивается за счет средств федерального бюджета.
Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном уровне, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств подпрограммы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

V. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Финансирование подпрограммы на 2013-2020 годы предусматривается из федерального бюджета в размере 2604314,0 тыс. рублей.

VI. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 г. № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VII. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
обеспечении ведения интегрированных электронных медицинских карт у 100 проц. обратившегося населения Республики Дагестан;
предоставлении анонимных медицинских данных на федеральный уровень;
предоставлении медицинских данных органам государственной власти для принятия обоснованных управленческих решений.
Методика оценки эффективности реализации Программы представлена в приложении № 3 к Программе.

ПОДПРОГРАММА
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН"

ПАСПОРТ

Наименование - подпрограмма "Совершенствование системы
подпрограммы территориального планирования Республики
Дагестан" (далее - подпрограмма)

Дата принятия - Указ Президента Российской Федерации
решения о разработке от 7 мая 2012 г. № 598
подпрограммы, дата
ее утверждения

Государственный - Министерство здравоохранения Республики
заказчик подпрограммы Дагестан

Основной разработчик - Министерство здравоохранения Республики
подпрограммы Дагестан

Цель подпрограммы - обеспечение доступности и качества
оказания медицинской помощи населению
Республики Дагестан

Задачи подпрограммы - приблизить первичную медико-санитарную
помощь к населению по принципу "шаговой
доступности";
обеспечить оказание специализированной,
в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи населению
в республиканских учреждениях

Важнейшие целевые - ожидаемая продолжительность жизни
индикаторы и показатели при рождении: 2013 г. - 75,3 года;
подпрограммы 2014 г. - 75,5 года; 2015 г. - 75,7 года;
2016 г. - 75,9 года; 2017 г. - 76,1 года;
2018 г. - 76,2 года; 2019 г. - 76,2 года;
2020 г. - 76,3 года;
смертность от всех причин:
2013 г. - 5,61 случая; 2014 г. - 5,6
случая; 2015 г. - 5,58 случая; 2016 г.
- 5,55 случая; 2017 г. - 5,5 случая;
2018 г. - 5,5 случая; 2019 г. - 5,5
случая; 2020 г. - 5,5 случая

Сроки и этапы - подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации подпрограммы первый этап: 2013-2015 гг.;
второй этап: 2016-2020 гг.

Объемы и источники - финансирование подпрограммы предусмотрено
финансирования в рамках других подпрограмм
подпрограммы республиканской целевой программы
"Развитие здравоохранения Республики
Дагестан на 2013-2020 годы"

Ожидаемые результаты - обеспечение населения Республики Дагестан
реализации подпрограммы медицинской помощью, в том числе
и показатели высокотехнологичной, в соответствии
социально-экономической с порядками и стандартами оказания
эффективности медицинской помощи;
создание благоприятных условий работы
для привлечения медицинских кадров

Контроль за реализацией - Правительство Республики Дагестан
подпрограммы

I. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена подпрограмма

Задачами территориального планирования в республике являются повышение качества жизни и уровня предоставляемых медицинских услуг населению республики.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи населению республики в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях. В целях получения населением первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, предоставляющие указанную помощь в неотложной форме.
Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход всех амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики.
С целью усиления профилактического направления работы первичного амбулаторного звена будет рассмотрен вопрос о целесообразности формирования сегментов государственных заданий для кабинетов доврачебного приема, смотровых кабинетов, кабинетов медицинской профилактики в рамках реализации территориальной программы ОМС, включение в территориальную программу ОМС ежегодной диспансеризации студентов, активизация работы центров здоровья, расширение их сети, усиление выездной работы, совершенствование преемственности и взаимодействия с амбулаторной сетью, формирования при каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении регистра часто и длительно болеющих пациентов, хронических больных, а также лиц, часто вызывающих скорую медицинскую помощь, в отношении которых следует повысить количество активных посещений.
Большинство МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, относятся городские поликлиники г. Махачкалы, городские поликлиники гг. Буйнакска, Дербента, Кизляра, Хасавюрта, Кизилюрта, Избербаша. Ряд центральных районных больниц выполняют функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.
К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как республиканские центры, относятся ГБУ РД "Республиканская клиническая больница", а также специализированные учреждения, такие как ГБУ РД "Республиканский кардиологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ РД "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГБУ РД "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Дагестан", ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева", ГКУ РД "Республиканский психоневрологический диспансер" и ряд других.
На медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдению хронических больных, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. В рамках реализации подпрограммы будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий и офисов врачей общей практики, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации в целом.
Всего к началу 2013 г. в республике функционировало 1482 лечебно-профилактических учреждения, включая 44 учреждения, находящихся в муниципальной собственности, и 1438 учреждений республиканской подчиненности.
Коечный фонд стационарных учреждений составляет 19579 коек. Коечный фонд республики за 5 лет увеличился на 9,5 процента (2007 г. - 17885 коек) за счет открытия новых учреждений (ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр грудной хирургии", ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии", 4 участковые больницы) и расширения коечной сети ГБУ РД "Республиканская детская клиническая больница им. Н.М.Кураева", ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева", МБУЗ "Больница № 1", г. Махачкала.
В настоящее время сеть самостоятельных медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, представлена 1340 медицинскими учреждениями, в том числе 36 центральными районными больницами, 5 центральными районными поликлиниками, 4 туберкулезными больницами, 1 медико-санитарной частью, 1 диагностическим центром, 2 межрайонными больницами, 113 участковыми больницами, 167 врачебными амбулаториями, 1011 фельдшерскими пунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами (из них фельдшерских пунктов - 639). В Республике Дагестан всего 1588 населенных пунктов, располагающихся в сельской местности. При этом число жителей, проживающих в них и получающих медицинскую помощь, составляет 1632258 человек (54,7 проц. от всего населения республики).
Первичную медико-санитарную помощь в сельской местности представляет 153 медицинских учреждения с общим коечным фондом 4225 коек. За пятилетний период количество самостоятельных сельских больниц и имевшегося коечного фонда существенно не изменилось (обеспеченность койками в 2007 г. составляла 41,3, в 2012 г. - 43,3 на 10 тыс. человек населения).
С учетом соблюдения принципа уровня этапности оказания медицинской помощи сельское население наравне с жителями городов получает стационарную медицинскую помощь на койках центральных и городских больниц, расположенных в городской местности, включая и республиканские больницы, расположенные в городе Махачкале. По итогам 2012 года уровень госпитализации сельского населения на койки республиканских и муниципальных больниц составил 18,0 на 100 человек сельского населения. При этом коечный фонд сельских больниц практически не изменялся. Для повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в 2013 году в Республике Дагестан особое внимание будет уделено созданию службы общей врачебной практики (семейной медицины). Потребность во врачах общей практики в республике составляет 90 единиц (по состоянию на 1 января 2013 г. в РД - 84 специалиста), что обусловлено спецификой социально-экономических и бытовых факторов и условий жизни в сельской местности (низкая плотность расселения жителей, "разбросанность" сел и поселков, их отдаленность от районного центра), а также состоянием сельского здравоохранения (низкая укомплектованность врачами, широкое использование средних медицинских работников для оказания всех видов медицинской помощи, обращение населения за медицинской помощью только при развитии заболевания).
Важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАПах.
На территориях 41 муниципального образования в Республике Дагестан функционируют 1011 ФП и ФАПов, оказывающих помощь пациентам в 1194 населенных пунктах. В пределах обслуживаемого населенного пункта находится 820 ФАПов. В радиусе обслуживания от 1 до 3 км расположено 129 ФАПов и ФП, от 4 до 5 - 39, от 6 до 7 - 13, от 8 до 12 - 10 учреждений.
Потребности в открытии дополнительных ФАПов и ФП в Республике Дагестан нет.
Необходимо отметить отсутствие типовых зданий/помещений ФАПов. Здания подавляющего большинства ФАПов являются приспособленными, площадь занимаемых помещений варьируется от 10 до 62,5 кв. метров. Состояние медицинской мебели и оборудования определяет необходимость их замены и дооснащения ФАПов.
В 2012 году проведена паспортизация всех ФАПов в Республике Дагестан. Из общего числа ФАПов имеют лицензию 823, расположены в отдельно стоящих зданиях - 567, находятся в аварийном состоянии - 53, требуют реконструкции - 164, нуждаются в капитальном ремонте - 197.
За счет средств республиканского бюджета, в том числе в рамках целевой программы по совершенствованию оказания медицинской помощи населению, предупреждению и борьбе с социально значимыми заболеваниями на территории Республики Дагестан на 2011-2015 годы, запланирован капитальный ремонт зданий, расположенных в сельской местности (в 2013 году - 7), в 41 муниципальном образовании Республики Дагестан. В 2013 году в рамках республиканских целевых программ в сфере здравоохранения и материальных затрат на содержание ЛПУ планируется провести капитальный ремонт 8 ФАПов, 13 ВА и УБ. Кроме того, вышеуказанные ФАПы будут оснащены комплектом оборудования и мебели в соответствии с территориальными стандартами.
В 2012 году за счет средств муниципальных образований завершено строительство 22 ФАПов и 3 врачебных амбулаторий в сельской местности.
Однако в республике значительная часть учреждений здравоохранения размещается в приспособленных помещениях.
В целях приближения оказываемой первичной медико-санитарной помощи населению предусмотрены:
модернизация существующих учреждений и их подразделений;
создание межрайонных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
использование выездных методов работы;
развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений.
Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских модулей (передвижные врачебные амбулатории, передвижные центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.). В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных городских или районных больниц, а также городских поликлиник.
Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
Особое значение придается кабинетам медицинской профилактики, функционирующим в каждой поликлинике, где всем лицам, обратившимся в поликлинику, должны предоставляться услуги по определению факторов риска неинфекционных заболеваний, расчету суммарного сердечно-сосудистого риска, а также по выполнению его факторной коррекции. Направление граждан в кабинеты медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
В 2012 году строительство, реконструкция и капитальный ремонт объектов здравоохранения осуществлялись в рамках Программы модернизация здравоохранения Республики Дагестан на 2011-2012 годы и республиканской инвестиционной программы.
В 2013 году завершается строительство больницы на 50 коек с поликлиникой в с. Коркмаскала Кумторкалинского района, строительство больницы на 70 коек с поликлиникой на 100 посещений в с. Гурбуки Карабудахкентского района, строительство врачебной амбулатории на 70 посещений в с. Уллубийаул Карабудахкентского района, реконструкция и расширение межрайонной туберкулезной больницы в с. Кахиб Шамильского района, строительство участковой больницы на 25 коек в с. Эрпели Буйнакского района, строительство поликлиники на 100 посещений в смену в с. Тлярата Тляратинского района.
Основные проблемы в организации оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в городах и районах республики следующие: недостаточность коечной сети, большой радиус обслуживания населения (до 8 км), сосредоточенность всех служб на одних площадях, очереди в поликлиниках, перегруженность узких специалистов непрофильной работой, низкая оснащенность диагностической базы.
В соответствии с этим запланировано строительство типовых районных и городских больниц, создание диагностических центров на базе действующих амбулаторно-поликлинических учреждений и оснащение их современным оборудованием, капитальный ремонт детских больниц, родильных отделений центральных районных и городских больниц, поликлиник и врачебных амбулаторий, строительство врачебных амбулаторий, ФАПов взамен существующих, но находящихся в ветхом и аварийном состоянии в отдаленных районах, организация центров и отделений общеврачебной практики для взрослого и детского населения на первых этажах новостроек.
С целью обеспечения доступности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с потребностью населения, а также для повышения степени удовлетворенности населения уровнем качества оказываемой медицинской помощи особое внимание в подпрограмме уделено укреплению материально-технической базы ведущих клиник республики.
Реализация программы позволит довести обеспечение населения Республики Дагестан медицинской помощью, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи до нормативной (с учетом потребностей населения Республики Дагестан), повысить эффективность использования ресурсов, обеспеченность населения медицинскими кадрами. Оказание медицинской помощи населению Республики Дагестан в соответствии с потребностями позволит обеспечить к 2020 году рост средней продолжительности жизни до 76,3 года, снизить показатель смертности населения от всех причин до 5,5 на 1000 человек населения.

II. Основные цели и задачи подпрограммы
с указанием сроков и этапов ее реализации,
а также целевых индикаторов и показателей

Основной целью подпрограммы является обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи населению Республики Дагестан.
Для достижения цели подпрограммы необходимо решение следующих задач:
приближение первичной медико-санитарной помощи к населению по принципу "шаговой доступности";
обеспечение оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению в республиканских учреждениях.
Сроки реализации подпрограммы - 2013-2020 годы.
Подпрограмма реализуется в 2 этапа:
первый этап: 2013-2015 годы;
второй этап: 2016-2020 годы.
Динамика целевых индикаторов и показателей подпрограммы представлена в приложении № 1 к Программе.

III. Перечень подпрограммных мероприятий

В рамках подпрограммы на первом этапе (2013-2015 годы) планируется проведение работ на объектах республиканского значения:
строительство Республиканского перинатального центра на 150 коек (г. Махачкала);
строительство корпуса на 300 коек ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева" (г. Махачкала, пр. Акушинского);
строительство поликлиники на 200 посещений в смену со стационаром на 40 коек при ГБУ РД "Республиканский онкологический диспансер" (г. Махачкала, ул. Акушинского);
строительство клинико-хирургического корпуса на 220 коек ГБУ РД "Республиканская клиническая больница" (г. Махачкала, ул. Ляхова);
завершение строительства ГБУ РД "Республиканский противотуберкулезный диспансер" со стационаром на 320 коек (г. Махачкала).
На втором этапе (2016-2020 годы) запланировано:
строительство Республиканского центра неврологии и нейрохирургии на 100 коек (г. Махачкала);
строительство городской клинической больницы на 100 коек (г. Махачкала);
реконструкция Республиканской больницы восстановительного лечения с пансионатом на 150 коек (г. Махачкала).
В соответствии с данной программой предусматривается капитальное строительство 16 амбулаторно-поликлинических учреждений, 45 больничных учреждений, реконструкция 4 лечебных учреждений, строительство 24 ФАПов.

IV. Объемы и источники финансирования подпрограммы

Финансирование подпрограммы предусмотрено в рамках других подпрограмм Программы.

V. Механизм реализации подпрограммы

Механизм реализации подпрограммы включает в себя планирование и прогнозирование, реализацию подпрограммных мероприятий, мониторинг и контроль хода выполнения подпрограммы, уточнение и корректировку подпрограммных мероприятий, объемов и источников финансирования, целевых индикаторов.
Управление реализацией подпрограммы осуществляется Министерством здравоохранения Республики Дагестан совместно с Министерством финансов Республики Дагестан и Министерством экономики Республики Дагестан в соответствии с Порядком принятия решений о разработке, формировании и реализации республиканских целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 мая 2008 г. № 141а.
Ответственный исполнитель подпрограммы - Министерство здравоохранения Республики Дагестан:
осуществляет ведение ежеквартальной отчетности о ходе реализации подпрограммы;
подготавливает ежегодно доклад о ходе реализации подпрограммы и об оценке ее эффективности в Правительство Республики Дагестан;
подготавливает ежегодно в установленном порядке предложения по уточнению перечня подпрограммных мероприятий на очередной финансовый год;
уточняет затраты по подпрограммным мероприятиям, а также механизм реализации подпрограммы;
выявляет технические и организационные проблемы в ходе реализации подпрограммы и разрабатывает предложения по их решению;
организует размещение в электронном виде информации о ходе и результатах реализации подпрограммы.
Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет Правительство Республики Дагестан.

VI. Оценка социально-экономической
эффективности подпрограммы

Социально-экономическая эффективность реализации подпрограммы заключается в:
обеспечении населения Республики Дагестан медицинской помощью, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;
создании благоприятных условий работы для привлечения медицинских кадров.
Методика оценки эффективности реализации подпрограммы представлена в приложении № 3 к Программе.





Приложение № 1
к республиканской целевой программе
"Развитие здравоохранения
Республики Дагестан на 2013-2020 годы"

СВЕДЕНИЯ
О ПОКАЗАТЕЛЯХ (ИНДИКАТОРАХ) РЕСПУБЛИКАНСКОЙ
ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"


№ Наименование показателя Ед. измерения Значения показателей по годам
п/п (индикатора)
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Республиканская целевая программа "Развитие здравоохранения в Республике Дагестан на 2013-2020 годы"

1. Смертность от всех причин на 1000 человек 5,80 5,80 5,61 5,61 5,58 5,55 5,50 5,50 5,50 5,50
населения

2. Материнская смертность случаев на 100 16,50 10,50 16,50 16,20 16,00 15,90 15,80 15,70 15,60 15,50
тыс. родившихся
живыми

3. Младенческая смертность случаев на 1000 15,50 15,50 14,50 13,90 13,70 13,50 13,20 12,50 12,50 12,40
родившихся живыми

4. Смертность от болезней системы на 100 тыс. 261,30 242,30 260,50 260,30 260,00 258,00 257,00 256,00 256,00 255,00
кровообращения человек населения

5. Смертность от дорожно-транспортных на 100 тыс. 17,30 17,00 16,50 16,00 15,50 15,00 14,50 14,00 13,50 13,00
происшествий человек населения

6. Смертность от новообразований (в на 100 тыс. 76,10 74,00 70,00 69,50 69,50 69,40 69,30 69,20 69,20 69,20
том числе от злокачественных) человек населения

7. Смертность от туберкулеза на 100 тыс. 6,60 6,00 5,90 5,90 5,80 5,80 5,70 5,70 5,50 5,40
человек населения

8. Потребление алкогольной продукции литров на душу 7,00 7,00 6,50 6,30 6,10 6,00 5,90 5,80 5,60 5,50
(в перерасчете на абсолютный населения в год
алкоголь)

9. Распространенность потребления процентов 29,00 28,00 27,50 27,00 26,50 25,00 23,50 22,50 21,50 20,00
табака среди взрослого населении

10. Распространенность потребления процентов 8,00 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 5,00 4,80 4,50 4,00
табака среди детей и подростков

11. Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. 41,40 41,30 40,30 40,10 39,90 39,70 39,50 39,30 37,00 36,30
человек населения

12. Обеспеченность врачами на 10 тыс. 36,10 38,40 39,90 41,50 43,00 44,50 46,00 39,60 39,90
человек населения

13. Соотношение врачей и среднего 0,00 1:2,3 1:2,4 1:2,4 1:2,4 1:2,5 1:2,4 1:2,5 1:2,6 1:2,8
медицинского персонала

14. Средняя заработная плата врачей и процентов 106,30 133,30 129,70 130,70 137,00 159,60 200,00 200,00 200,00 200,00
работников медицинских
организаций, имеющих высшее
медицинское (фармацевтическое) или
иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление
медицинских услуг), от средней
заработной платы в соответствующем
регионе

15. Средняя заработная плата среднего процентов 78,70 83,50 75,60 76,20 79,30 86,30 100,00 100,00 100,00 100,00
медицинского (фармацевтического)
персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг)
от средней заработной платы в
соответствующем регионе

16. Средняя заработная плата младшего процентов 48,00 45,20 50,00 51,00 52,40 70,50 100,00 100,00 100,00 100,00
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг)
от средней заработной платы в
соответствующем регионе

17. Ожидаемая продолжительность жизни лет 74,90 75,10 75,30 75,50 75,70 75,90 76,10 76,20 76,30 76,40
при рождении

Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

18. Охват профилактическими процентов 83,80 84,20 84,50 84,80 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00 85,00
медицинскими осмотрами детей

19. Охват диспансеризацией детей-сирот процентов 97,00 97,00 97,00 97,00 97,00 97,00 97,00 97,00 97,00 97,00
и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации

20. Охват диспансеризацией подростков процентов 94,00 94,00 94,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00

21. Распространенность ожирения среди процентов 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00 25,00
взрослого населения (индекс массы
тела более 30 кг/кв. м)

22. Доля больных с выявленными процентов 41,00 41,00 42,00 43,00 44,00 45,00 45,90 46,70 47,90 49,80
злокачественными новообразованиями
на I-III стадиях

23. Охват населения профилактическими процентов 78,80 79,80 79,90 80,00 80,20 80,40 80,60 80,80 80,90 81,00
осмотрами на туберкулез

24. Охват иммунизацией населения процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
против вирусного гепатита B в
декретированные сроки

25. Охват иммунизацией населения процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
против дифтерии, коклюша и
столбняка в декретированные сроки

27. Охват иммунизацией населения процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
против кори в декретированные
сроки

28. Охват иммунизацией населения процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
против краснухи в декретированные
сроки

29. Охват иммунизацией населения процентов 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
против эпидемического паротита в
декретированные сроки

30. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, процентов 76,50 77,50 77,60 77,70 77,80 77,90 78,10 78,30 78,40 78,50
состоящих на диспансерном учете,
от числа выявленных

31. Удовлетворение потребности процентов 31,30 28,20 28,30 28,40 28,50 28,60 28,70 28,80 28,90 29,00
отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных
препаратах и медицинских изделиях,
а также в специализированных
продуктах лечебного питания для
детей-инвалидов (от числа лиц,
имеющих право на государственную
социальную помощь и не
отказавшихся от получения
социальной услуги лекарственными
препаратами, изделиями
медицинского назначения, а также
специализированными продуктами
лечебного питания для
детей-инвалидов)

32. Удовлетворение спроса на процентов 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
лекарственные препараты,
предназначенные для лечения
больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и
(или) тканей (от числа лиц,
включенных в федеральный регистр
больных и больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и
(или) тканей)

33. Распространенность повышенного процентов 5,70 5,60 5,70 5,80 5,70 5,90 5,80 5,80 5,70 5,60
артериального давления среди
взрослого населения

34. Распространенность повышенного процентов 50,00 50,00 50,00 49,50 49,50 49,00 48,50 48,00 47,60 47,10
уровня холестерина в крови среди
взрослого населения

35. Распространенность низкой процентов 40,00 39,80 39,50 39,20 39,00 39,00 38,80 38,50 38,20 38,00
физической активности среди
взрослого населения

36. Распространенность избыточного процентов 50,00 50,00 49,80 49,40 49,00 48,50 48,00 47,80 47,50 47,00
потребления соли среди взрослого
населения

37. Распространенность недостаточного процентов 75,00 74,50 74,00 73,50 73,00 72,50 72,00 71,50 70,00 69,60
потребления фруктов и овощей среди
взрослого населения

38. Заболеваемость дифтерией на 100 тыс. 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
человек населения

39. Заболеваемость корью на 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
1 млн. человек
населения

40. Заболеваемость краснухой на 100 тыс. 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
человек населения

41. Заболеваемость эпидемическим на 100 тыс. 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
паротитом человек населения

42. Заболеваемость острым вирусным на 100 тыс. 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40 2,40 2,35 2,31 2,30
гепатитом B человек населения

43. Доля больных алкоголизмом, процентов 36,59 38,76 38,15 33,86 33,01 32,09 31,10 28,50 27,00 26,00
повторно госпитализированных в
течение года

44. Доля больных наркоманией, повторно процентов 41,39 42,91 43,68 43,61 41,58 40,64 38,59 37,75 34,30 30,80
госпитализированных в течение года

45. Смертность от самоубийств на 100 тыс.
человек населения

Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

46. Доля абациллированных больных процентов 47,40 48,70 48,90 49,00 49,10 49,30 49,40 49,50 49,60 49,70
туберкулезом от числа больных
туберкулезом с бактериовыделением

47. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, процентов 21,60 22,20 22,30 22,40 22,50 22,60 22,70 22,80 22,90 23,00
получающих антиретровирусную
терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете

48. Ожидаемая продолжительность жизни лет 60,30 60,80 61,70 61,90 62,20 62,30 62,40 62,50 62,60 02,70
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию в
соответствии с действующими
стандартами

49. Число наркологических больных, число 18,74 21,37 24,90 24,90 25,00 25,11 25,16 25,18 25,28 25,39
находящихся в ремиссии от 1 года наркологических
до 2 лет больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента

50. Число наркологических больных, число 5,18 6,01 6,73 6,85 6,97 7,09 7,21 7,33 7,45 7,57
находящихся в ремиссии более 2 лет наркологических
больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента

51. Число больных алкоголизмом, число больных 21,20 17,23 14,17 14,21 14,47 14,51 14,55 14,99 15,33 15,67
находящихся в ремиссии от 1 года алкоголизмом,
до 2 лет находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента

52. Число больных алкоголизмом, число больных 8,80 9,37 10,76 10,94 11,12 11,20 11,38 11,56 11,74 11,96
находящихся в ремиссии более 2 лет алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента

53. Удельный вес больных процентов 42,50 42,50 43,40 43,70 44,00 45,00 46,30 47,60 48,00 51,30
злокачественными
новообразованиями, состоящих на
учете с момента установления
диагноза 5 лет и более

54. Доля выездов бригад скорой процентов 77,90 85,30 81,20 82,10 82,90 83,70 84,40 85,20 85,80 86,50
медицинской помощи со временем
доезда до больного менее 20 минут

55. Доля станций переливания крови, процентов 13,00 24,00 35,00 40,00 50,00 55,00 60,00 70,00 80,00 90,00
обеспечивающих современный уровень
качества и безопасности
компонентов крови

56. Доля больных психическими процентов 12,00 12,50 13,00 12,50 12,00 11,00 10,00 9,50 9,00 8,50
расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года

57. Смертность от ишемической болезни на 100 тыс. 153,00 142,00 144,40 145,10 148,90 146,30 145,90 144,50 144,20 143,60
сердца человек населения

58. Смертность от цереброваскулярных на 100 тыс. 55,40 49,30 52,90 52,80 52,30 51,90 51,10 49,90 49,50 49,40
заболеваний человек населения

59. Одногодичная летальность больных процентов 30,00 30,00 29,00 29,00 29,50 28,80 28,50 28,00 27,50 27,00
злокачественными новообразованиями

60. Больничная летальность процентов 8,7 6,3 5,9 4,9
пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий

Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)"

61. Смертность от болезней системы на 100 тыс. 260,50 260,30 260,00 258,00 257,00 256,00 255,0 255,0
кровообращения населения

62. Количество больных, прошедших человек 260 260 260
реабилитацию в санаториях

63. Увеличение числа проведенных единиц 84100 84100 101500 116000 116000 145000 174000 174000 201200 210200
процедур гемодиализа

Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"

64. Доля обследованных беременных процентов 36,60 37,60 45,00 50,00 53,00 55,00 62,00 65,00 70,00 70,00
женщин по новому алгоритму
проведения комплексной
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка от числа поставленных на
учет в первый триместр
беременности

65. Охват неонатальным скринингом доля (процент) 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных

66. Охват аудиологическим скринингом доля (процент) 9,30 93,20 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных

67. Доля женщин с преждевременными доля (процент) 40,60 45,00 50,00 55,00 60,00
родами, родоразрешенных в женщин с
перинатальных центрах преждевременным и
родами, которые
были
родоразрешены в
перинатальных
центрах

68. Выживаемость детей, имевших при доля (процент) 621,60 484,0 490,00 495,00 498,00 530,00 540,00 642,00 665,00 680,00
рождении очень низкую и выживших от числа
экстремально низкую массу тела, в новорожденных,
акушерском стационаре родившихся с
низкой и
экстремально
низкой массой
тела, в
акушерском
стационаре

69. Результативность мероприятий по доля (процент) 6,70 6,80 7,00 8,00 9,00 10,00 11,00 13,00 15,00
профилактике абортов женщин, принявших
решение
вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу прерывания
беременности

70. Охват пар "мать - дитя" процентов 86,00 86,00 87,00 90,00 92,00 94,00 95,00 95,00 95,00 95,00
химиопрофилактикой в соответствии
с действующими стандартами

71. Показатель ранней неонатальной случаев на 1000 7,40 8,30 8,30 8,00 7,80 7,60 7,40 6,90 6,50 6,20
смертности родившихся живыми

72. Смертность детей 0-17 лет случаев на 10000 15,70 15,60 15,50 15,20 15,00 14,70 14,30 13,90 13,60 13,30
человек населения
соответствующего
возраста

73. Больничная летальность детей доля (процент) 0,76 0,74 0,73 0,71 0,70 0,68 0,65 0,63 0,61 0,60
умерших детей от
числа поступивших

74. Первичная инвалидность у детей число детей, 36,10 35,70 35,20 35,00 34,70 34,50 34,30 34,30 34,00 33,80
которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)

Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

75. Охват санаторно-курортным лечением процентов
пациентов

76. Охват реабилитационной медицинской процентов 26,00 26,50 27,00 27,50 28,00 28,50 29,00 29,50 30,00 30,50
помощью пациентов

77. Охват реабилитационной медицинской процентов 59,00 61,00 64,00 66,00 68,00 69,00 70,00 71,00 73,00 74,00
помощью детей-инвалидов от числа
нуждающихся

Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

78. Обеспеченность койками для коек / 100 тыс. 110 30 30 30
оказания паллиативной помощи человек взрослого
взрослым населения

79. Обеспеченность койками для коек / 100 тыс. 5 15 10 10 10
оказания паллиативной помощи детям человек детского
населения

Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения на 2013-2020 годы"

80. Количество подготовленных человек 1738,00 1805,00 1882,00 1969,00 2066,00 2173,00 2290,00 2417,00 2554,00 2701,00
специалистов по программам
дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в
государственных образовательных
учреждениях дополнительного
профессионального образования

81. Количество подготовленных человек 41,00 36,00 50,00 65,00 80,00 90,00 100,00 120,00 135,00 150,00
специалистов по программам
послевузовского медицинского и
фармацевтического образования в
государственных образовательных
учреждениях дополнительного
профессионального образования

82. Количество подготовленных человек 1738,00 1805,00 1882,00 1969,00 2066,00 2173,00 2290,00 2417,00 2554,00 2701,00
специалистов по программам
дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в
государственных образовательных
учреждениях высшего
профессионального образования

83. Количество подготовленных человек 2100,00 2755,00 3100,00 3900,00 4050,00 4100,00 4400,00 4650,00 4900,00 5200,00
специалистов по программам
дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в
государственных образовательных
учреждениях среднего
профессионального образования

84. Количество созданных единиц
экспериментальных операционных с
использованием животных

85. Количество обучающихся, прошедших человек 44,00 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 75,00 80,00 85,00
подготовку в обучающих
симуляционных центрах

86. Доля медицинских и процентов 19,00 33,00 45,00 58,00 72,00 85,00 92,00 93 95 98
фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой
подготовки для нужд
соответствующего субъекта
Российской Федерации,
трудоустроившихся после завершения
обучения в медицинские или
фармацевтические организации
системы здравоохранения
соответствующего субъекта
Российской Федерации

87. Доля аккредитованных специалистов процентов 0,00 0,00 5,00 10,00 16,00 18,00 20,00 30,00 40,00 50,00

88. Количество разработанных единиц
профессиональных стандартов <*>

Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
(индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)"

89. Удовлетворение потребности процентов 24,0 28,0 38,0 48,0 58,0 68,0 78,0 88,0 98,0 100,0
отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных
препаратах и медицинских изделиях,
а также в специализированных
продуктах лечебного питания для
детей инвалидов (ОНЛС)

90. Удовлетворение спроса на процентов 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
лекарственные препараты,
предназначенные для лечения
больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и
(или) тканей

91. Удовлетворение потребности процентов 7,0 7,0 12,0 18,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0
отдельных категорий граждан в
необходимых лекарственных
препаратах и медицинских изделиях
за счет средств республиканского
бюджета Республики Дагестан

92. Удовлетворение потребности процентов - 5,0 5,0 7,0 40,0 55,0 60,0 95,0 96,0 99,0
пациентов, страдающих редкими
(орфанными) заболеваниями

Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)"

93. Количество государственных процентов 0,00 0,00 61,80 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 95,00 100,00
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, осуществляющих
автоматизированную запись на прием
к врачу с использованием
информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет" или
информационно-справочных сенсорных
терминалов (инфоматов), к общему
количеству государственных
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь

94. Количество государственных процентов 0,00 0,00 61,80 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 95,00 100,00
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, осуществляющих
автоматизированное ведение листов
ожидания с возможностью контроля
за состоянием очереди посредством
информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет" или
информационно-справочных сенсорных
терминалов (инфоматов) к общему
количеству государственных
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь

95. Количество государственных процентов 0,00 0,00 61,80 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 95,00 100,00
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, осуществляющих
ведение интегрированной
электронной медицинской карты
пациента, к общему количеству
государственных бюджетных
(автономных) учреждений
здравоохранения, оказывающих
амбулаторно-поликлиническую и
стационарную помощь

96. Количество государственных процентов 0,00 0,00 61,80 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 95,00 100,00
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, предоставляющих
возможность посредством
информационно-справочных сенсорных
терминалов (инфоматов) или
информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет" доступа граждан к
их персональным страничкам,
содержащим информацию о
предоставленных гражданину
медицинских услугах и результатах
анализов, к общему количеству
государственных бюджетных
(автономных) учреждений
здравоохранения, оказывающих
медицинские услуги

97. Количество государственных процентов 0,00 0,00 0,00 75,00 80,00 85,00 90,00 92,00 95,00 100,00
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, включенных в
механизм информационного
взаимодействия с территориальным
фондом обязательного медицинского
страхования с использованием
электронно-цифровой подписи, к
общему количеству государственных
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, входящих в
систему ОМС

98. Количество государственных процентов 0,00 0,00 37,50 40,00 45,00 50,00 55,00 60,00 70,00 80,00
бюджетных (автономных) учреждений
здравоохранения, охваченных
системой телемедицинских
консультаций, к общему количеству
государственных бюджетных
(автономных) учреждений
здравоохранения

Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации
(индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)"

99. Ожидаемая продолжительность жизни 75,3 75,5 75,7 75,9 76,1 76,2 76,2 76,3
при рождении

100. Смертность от всех причин 5,61 5,6 5,58 5,55 5,5 5,5 5,5 5,5






Приложение № 3
к республиканской целевой программе
"Развитие здравоохранения
Республики Дагестан на 2013-2020 годы"

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ
ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf Tf
1 11 i 17 i
E = - (SUM (2 - ---) + SUM (---)) x 100%,
n i=1 t№ i=12 TN
i i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ"
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf Tf
1 14 i 26 i
E = - (SUM (---) + SUM (2 - ---)) x 100%,
n i=1 t№ i=15 TN
i i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, ВКЛЮЧАЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ
СКОРОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ, МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКОЙ
ЭВАКУАЦИИ" РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf Tf
1 10 i 15 i
E = - (SUM (---) + SUM (2 - ---)) x 100%,
n i=1 t№ i=11 TN
i i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ
ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА" РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf Tf
1 i 3 i
E = - ((2 - ---) + SUM (---)) x 100%,
n t№ i=2 TN
i i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf Tf
1 7 i 11 i
E = - (SUM (---) + SUM (2 - ---)) x 100%,
n i=1 t№ i=8 TN
i i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО
ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ" РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf
1 3 i
E = - (SUM (---)) x 100%,
n i=1 tN
i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"ОКАЗАНИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf
1 2 i
E = - (SUM (---)) x 100%,
n i=1 tN
i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "КАДРОВОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА 2013-2020 ГОДЫ"
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf
1 8 i
E = - (SUM (---)) x 100%,
n i=1 tN
i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ" РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ
ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf
1 4 i
E = - (SUM (---)) x 100%,
n i=1 tN
i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ
ИНФОРМАТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН"
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf
1 6 i
E = - (SUM (---)) x 100%,
n i=1 tN
i

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.

МЕТОДИКА
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ПЛАНИРОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН" РЕСПУБЛИКАНСКОЙ
ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА 2013-2020 ГОДЫ"

1. Степень достижения запланированных результатов республиканской целевой программы "Развитие здравоохранения Республики Дагестан на 2013-2020 годы" (далее - Программа) оценивается на основании сопоставления фактически достигнутых значений целевых индикаторов с их плановыми значениями.
2. Сопоставление значений целевых индикаторов производится по каждому расчетному и базовому показателю.
3. На плановый период указываются плановые значения по годам, а также целевое значение на среднесрочную перспективу с указанием года достижения этого значения.
4. Оценка эффективности реализации Программы по направлениям определяется по формуле:

Tf
i
E = --- x 100%,
i TN
i

где:
E - эффективность хода реализации i-го индикатора Программы (в
i
процентах);
Tf - фактическое значение i-го индикатора Программы, достигнутое в
i
ходе ее реализации;
T№ - нормативное значение i-го индикатора Программы.
i

5. Интегральная оценка эффективности реализации Программы определяется по формуле:

Tf Tf
1 1 2
E = - ((---) + (2 - ---)) x 100%,
n T№ TN
1 2

где:
E - эффективность реализации Программы (в процентах);
n - количество индикаторов Программы.


------------------------------------------------------------------