ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 31 октября 2013 г. № 14

ОБ ОСЛОЖНЕНИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО КОРИ
В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН И МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
ЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Дагестан Э.Я.Омариева, проанализировав эпидемическую ситуацию по кори в Республике Дагестан, профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах, установила.
В республике в 2013 г. эпидемическая ситуация по кори остается напряженной, продолжается циркуляция вируса кори среди населения республики.
За 9 месяцев 2013 г. в республике зарегистрировано 66 лабораторно подтвержденных случаев кори, из них среди детей до 17 лет 31 случай (46,9%), до 14 лет - 27 сл. (40,9%), до 1 года - 10 сл. (15,2%.).
Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 2,2, превысив целевой индикативный показатель (0,09) в 24,4 раза.
В эпидемический процесс вовлечены 16 административных территорий республики, завозные случаи кори из республики зарегистрированы в Астраханской, Московской, Ростовской областях, Ставропольском крае.
Наибольшее количество случаев кори от общего числа зарегистрировано на территориях: МО "г. Каспийск" - 25,7% (17 сл.); Дербентский район - 13,6% (9 сл.); г. Махачкала и Табасаранский район - 10,6% (по 7 сл.); Кумторкалинский район - 7,6% (5 сл.). Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения на этих территориях превышают среднереспубликанские показатели от 3,9 до 8,8 раза.
В структуре заболевших корью в 2013 г. наибольший удельный вес занимают возрастная группа 18-29 лет - 36,3 (24 чел.) и дети до 1 года - 15,2% (10 детей), на детей в возрасте 1-2 лет приходится 7,5% (8 детей).
При анализе состояния привитости против кори заболевших в отчетном году установлено, что доля лиц, не привитых против кори или не имеющих сведений о вакцинации, составила 60,6% от общего числа заболевших. Соответственно на долю заболевших корью, получавших прививки, пришлось 39,4%.
Среди заболевших корью детей до 17 лет также превалируют непривитые против кори дети - 68,8%, из которых 54,6% - по причине отказов родителей от профилактических прививок.
Вместе с тем необходимо отметить, что в 2013 году продолжилась регистрация случаев кори среди привитых против кори двукратно, в возрастной группе 20-29 лет, на которых в структуре ревакцинации заболевших приходится 78,3%.
По результатам серомониторинга, проводимого на базе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Дагестан" в индикаторных группах населения в 2013 году, в республике отмечается высокий процент серонегативных лиц среди обследованных в возрастной группе 20-29 лет (17,1%) при рекомендуемом критерии эпидемиологического благополучия до 7%.
Согласно требованиям нормативно-методических документов были проведены повторные серологические обследования этой же возрастной группы для определения напряженности иммунитета к вирусу кори, результаты исследований подтвердили значительную долю серонегативных лиц (до 20% и более).
Данные факты свидетельствуют об имеющихся недостатках в организации иммунопрофилактики взрослых, требуют проведения углубленного анализа и принятия мер по их устранению.
По информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (письмо от 27.06.2013 № 01/7290-13-32 "Об организации серомониторинга состояния противокоревого иммунитета населения Российской Федерации"), к территориям с высоким числом серонегативных лиц в разных возрастных индикаторных группах населения (территориям риска) относятся г. Москва и большинство субъектов Российской Федерации, прикрепленных к Ростовскому региональному центру. По данным серомониторинга, основными группами риска на указанных территориях являются подростки 16-17 лет и взрослые 25-29 лет.
По результатам эпидемиологического расследования случаев кори на отдельных административных территориях республики выявлены серьезные недостатки в работе по иммунизации населения против кори, включая дефекты планирования и отчетности, недостаточный охват прививками населения, прежде всего из числа кочующих групп населения, переселенцев, поздняя диагностика заболевания, нарушения противоэпидемического режима в медицинских учреждениях, недостатки в работе в очагах коревой инфекции.
По данным статистической формы № 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", на 01.01.2013 в целом по республике уровень охвата прививками против кори детей в возрасте 1 года составил 98,8%, доля ревакцинированных против кори детей в возрасте 6 лет - 99,2%.
Охват вакцинацией против кори взрослого населения в возрасте 18-35 лет составил 98,3%, двумя прививками - 93,7%.
Вместе с тем на ряде территорий этот показатель значительно ниже, в том числе в г. Избербаше (94,6%), г. Буйнакске (81,5%).
На 5 территориях республики охват ревакцинацией лиц в возрасте 18-35 лет не достигает 90%: гг. Каспийск - 74%; Буйнакск - 81,5%; Хасавюрт - 82%; Махачкала - 88,1%; Кизлярский район - 82,0%.
При этом доля этой возрастной группы в заболеваемости в 2011-2013 гг. значительна.
Таким образом, на административных территориях республики остается восприимчивое к вирусу кори население, которое активно включается в эпидемический процесс при заносе кори из неблагополучных территорий и регионов.
Распространению инфекции в республике способствует активная внешняя и внутренняя миграция населения.
Данные молекулярно-генетических исследований, проведенных на базе Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой, Референс-лаборатории ВОЗ по кори и краснухе (ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского" Роспотребнадзора), подтверждают завозной характер кори: в 2011-2013 гг. в республике отмечается циркуляция штаммов вируса кори генотипа D4 "Iran", импортированного из Узбекистана, и D8, эндемичного для Индии.
В целях стабилизации эпидемической ситуации по кори в Республике Дагестан, во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.04.2013 № 17 "Об утверждении Программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)" и плана ее реализации, а также организации и проведения процедуры верификации элиминации этих инфекций, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (часть I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (часть I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (часть I), ст. 5498; 2007, № 1 (часть I), ст. 21; № 1 (часть I), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (часть I), ст. 3418; № 44, ст. 4984; № 52 (часть I), ст. 6223; № 30 (часть II), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (часть I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от 30 июня 2006 года № 91-ФЗ "О внесении изменения в статью 9 Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 27, ст. 2879) постановляю:
1. Рекомендовать Правительству Республики Дагестан:
1.1. рассмотреть на СПК Правительства Республики Дагестан вопрос об эпидемической ситуации по кори в республике и дополнительных мерах по ее стабилизации, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против кори детского и взрослого населения;

1.1. утвердить "Региональный план мероприятий по реализации программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации" в Республике Дагестан (2013-2015 гг.);
1.3. рассмотреть вопрос о выделении бюджетных ассигнований на осуществление мероприятий Регионального плана по реализации программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)" в Республике Дагестан, в т.ч. проведение дополнительной иммунизации против кори взрослого населения.
2. Рекомендовать главам муниципальных районов и городских округов:
2.1. установить действенный контроль за выполнением Регионального плана мероприятий по реализации программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации" в Республике Дагестан (2013-2015 гг.);
2.2. оказывать содействие учреждениям Роспотребнадзора и здравоохранения в проведении:
медицинской переписи населения и иммунизации против инфекционных заболеваний в труднодоступных населенных пунктах силами прививочных бригад;
организации межведомственного взаимодействия по вопросам проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий против кори среди мигрантов, в том числе нелегальных, и других труднодоступных контингентов (кочующих групп населения, переселенцев);
разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики и элиминации кори и краснухи в средствах массовой информации.
Срок - постоянно;
2.3. обсудить на заседаниях СПЭК администраций городов и районов эпидемическую ситуацию по кори и принимаемые меры по ее стабилизации и предупреждению распространения.
3. Министру образования и науки Республики Дагестан Шахову Ш.К.:
3.1. поручить начальникам управлений образования в городах и районах республики не допускать в образовательные учреждения республики детей, не привитых против кори (по причине отказа) и не имеющих сведений о профилактической прививке против кори.
Срок - до стабилизации эпидемической ситуации по кори.
4. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Корягиной Н.В. совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан:
4.1. разработать и внести на рассмотрение Правительства Республики Дагестан "Региональный план мероприятий по реализации программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации" в Республике Дагестан (2013-2015 гг.).
Срок - до 05.11.2013;
4.2. уточнить контингент населения в возрасте 20-29 лет (фактически проживающий на территории республики) и определить необходимый объем вакцины для проведения дополнительной иммунизации против кори.
Срок - до 05.11.2013;
4.3. обеспечить корректировку планов профилактических прививок против кори на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.
Срок - до 01.12.2013.
5. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Корягиной Н.В. совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан и Управлением здравоохранения г. Махачкалы, начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан совместно с руководителями ЛПУ:
5.1. провести анализ организации работы по профилактике кори в республике и на административных территориях с оценкой ее эффективности, обратив особое внимание на организацию и проведение иммунопрофилактики кори, в том числе групп риска, достоверность отчетности о выполненных прививках, полноту и своевременность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах кори.
Срок - до 01.12.2013;
5.2. проводить анализ причин случаев заболевания корью детей и взрослых, привитых против этих инфекций;
5.3. обеспечить проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к кори в индикаторных группах населения;
5.4. обеспечить проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики кори, особенно с лицами, отказывающимися от профилактических прививок;
5.5. организовать взаимодействие с религиозными лидерами (имамами мечетей) по вопросам пропаганды приверженности различных групп граждан к вакцинации против инфекционных заболеваний.
Срок - постоянно.
6. Руководителям лечебно-профилактических учреждений республики:
6.1. проводить периодическую переподготовку медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, профилактики кори с проверкой уровня знаний по ее результатам;
6.2. принять меры по достижению и поддержанию высокого (не менее 95%) уровня охвата населения профилактическими прививками против кори в декретированных возрастах в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Обеспечить достоверность учета профилактических прививок;
6.3. взять на контроль организацию и проведение иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от профилактических прививок против кори, а также своевременность их пересмотра.
Срок - постоянно;
6.4. при возникновении очагов кори на административной территории:
обеспечить иммунизацию населения против кори без ограничения возраста и с максимальным расширением границ очага в первые 72 часа с момента выявления больного по предписанию учреждений Роспотребнадзора, обратив внимание на первоочередную иммунизацию лиц из групп высокого риска инфицирования (медицинских работников, педагогов, работников торговли, транспорта, коммунальных работников и других), а также мигрантов и переселенцев;
плановый прием в стационары больных и лиц, поступающих по уходу за больными, осуществлять только со сведениями о профилактических прививках против кори;
госпитализацию лиц с признаками заболевания и контактных из очагов кори осуществлять по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения, при необходимости предусмотреть возможность их дополнительного развертывания;
запретить плановую госпитализацию контактных лиц из очагов кори в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения за очагом;
не допускать до практических занятий в ЛПУ студентов ДГМА и медицинских колледжей, не болевших, не привитых, привитых однократно против кори.
Срок - до стабилизации эпидемической ситуации по кори;
6.5. обеспечить сбор материала от больных корью и с подозрением на корь для лабораторного подтверждения всех случаев с соблюдением регламентированных сроков сбора и доставки сыворотки крови от больных (на 4-5-й день с момента появления сыпи) и его доставку в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РД".
Срок - в течение 12 ч. после забора материала;
6.6. при возникновении новых очагов кори на территории проводить отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) на 1-3-й день с момента появления высыпаний у больного и обеспечить его доставку в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РД".
Срок - в течение 12 ч. после забора материала.
7. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Корягиной Н.В., главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РД" Керимову М.М. обеспечить:
7.1. достижение и поддержание критериев качества эпидемиологического надзора в период элиминации кори, регламентированных в постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17.04.2013 № 17 "Об утверждении Программы "Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в Российской Федерации (2013-2015 гг.)" и плана ее реализации;
7.2. контроль за планированием профилактических прививок против кори и краснухи, правильностью составления отчетной медицинской документации по результатам иммунизации, соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины;
7.3. тщательное эпидемиологическое расследование случаев заболевания корью с выявлением источников инфекции, контроль за полнотой и своевременностью противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах кори в соответствии с требованиями санитарного законодательства и применение мер административного воздействия при выявлении нарушений;
7.4. своевременную доставку и качество образцов сывороток крови и материала для генотипирования от больных корью, направляемых в национальный и Региональный центры по надзору за корью;
7.5. организацию и проведение исследований напряженности иммунитета к кори в установленном порядке.
8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Дагестан Корягину Н.В.

Главный государственный
санитарный врач
по Республике Дагестан
Э.ОМАРИЕВА


------------------------------------------------------------------