ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
ПО РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 10 июля 2013 г. № 10

О МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Дагестан Э.Я.Омариева, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по парентеральным вирусным гепатитам в Республике Дагестан и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации" установила:
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в республике, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.
Число привитых против гепатита В детей и взрослых за последний год увеличилось на 77,0 тыс. и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" (далее - проект "Здоровье") - 1,3 млн. человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах ежегодно превышают 98% (РФ - 97%), а взрослого населения в группе лиц 18-59 лет к началу 2013 года выросли до 89,3% (РФ - 72%).
Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту В позволило значительно снизить заболеваемость острым гепатитом B (далее - ОГВ) в республике и достигнуть к началу 2013 года показателя 0,62 на 100 тыс. населения (РФ - 1,42), в том числе среди детей до 17 лет - 0,11 на 100 тыс. детей данного возраста (РФ - 0,13), что ниже уровня целевых индикативных показателей и средних показателей по Российской Федерации.
Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита В с момента реализации проекта "Здоровье" снизился со 155,5 на 100 тыс. населения (в 2005 году) до 33,5 на 100 тыс. населения (в 2012 году), в т.ч. у детей до 17 лет с 10,9 (в 2005 г.) до 3,03 (в 2012 г.).
В то же время по Российской Федерации показатель носительства вируса гепатита B снизился с 50,5 на 100 тыс. населения (в 2005 г.) до 21,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.).
Уровень носительства вирусного гепатита B в республике остается высоким, превышая средний уровень носительства по Российской Федерации (ИП 21,17) в 1,6 раза, у детей до 17 лет (ИП 3,03) в 1,8 раза.
Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее - ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов B или C. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.
В Республике Дагестан за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 32,7 раза: с 0,29 (в 1999 г.) до 9,49 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, стократным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом C (далее - ХГС): с 0,05 (в 1999 г.) до 5,26 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом B (далее - ХГВ) увеличилась только в 17,6 раза: с 0,24 до 4,23 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции.
Рост заболеваемости хроническими гепатитами в республике за последние годы обусловлен, в том числе увеличением объема лабораторных исследований за счет обследования контингентов риска, предусмотренных в нормативно-методических документах, а также улучшением качества лабораторной диагностики, в т.ч. с применением молекулярно-биологических методов.
Значительно утяжеляется течение гепатита В в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который в республике выявлен в 2012 г. в 3,5% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита B (по разным субъектам РФ этот показатель составляет 0,2-0,3%).
Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ является высокий уровень носительства ВГВ и ВГС, который имел место в республике в предыдущие годы.
В 2003-2004 гг. показатели носительства ВГВ на 100 тыс. населения составляли 171,6 и 173,6 соответственно, что превышает показатель носительства в 2012 г. (33,5 на 100 тыс. населения) в 5,2 раза.
Возрастная структура заболевших хроническими гепатитами по республике аналогична с ситуацией по Российской Федерации.
По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 20-29 лет (соответственно 9,04 и 8,8 на 100 тыс. населения) и 30-39 лет (7,61 и 11,6 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40-49 лет заболеваемость составила 4,87 и 11,26 на 100 тыс. и 50-59 лет (3,08 и 8,3 на 100 тыс. населения).
Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ и ХГС регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (0,6 и 0,41 на 100 тыс.), по РФ эти же показатели составляют 0,56 и 1,9 на 100 тыс.
Отсутствие регистрации случаев ХВГВ среди детей младших возрастных групп является результатом плановой вакцинации детей против ВГВ и достижением высокого охвата прививками детей за последние годы.
Наибольшие уровни заболеваемости ХГВ и ХГС из общего числа выявленных, состоящих на учете в республике, зарегистрированы в возрастных группах 30-39 лет (соответственно 67,39 и 109,4 на 100 тыс.), 40-49 лет (42,9 и 145,2 на 100 тыс.) и 20-29 лет (56,4 и 69,91 на 100 тыс.). Аналогичная ситуация наблюдается среди носителей вируса гепатита B.
По данным формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" в 2012 г. наиболее высокие показатели заболеваемости хроническими гепатитами (по совокупности), превышающие в 2 раза и более средние уровни по Республике Дагестан (ИП 9,48) зарегистрированы в г. Дербенте (21,81 на 100 тыс.), г. Махачкале (19,1 на 100 тыс.), г. Избербаше (14,38 на 100 тыс.), г. Южно-Сухокумске (29,9), Тарумовском (15,78 на 100 тыс.), Дербентском (33,32 на 100 тыс.), Дахадаевском (19,1 на 100 тыс.), Гергебильском (35,2 на 100 тыс.), Кайтагском (12,75 на 100 тыс.).
При этом на остальных административных территориях регистрируются или единичные случаи хронических гепатитов, или заболеваемость не регистрируется. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется недостаточным уровнем выявляемости и регистрацией этого вида патологии.
В Республике Дагестан практически на всех административных территориях имеются недостатки в организации учета наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. За 2012 г. в республике охват противовирусным лечением больных с вирусными гепатитами B и C составил 34% от количества нуждающихся.
Это свидетельствует о необходимости внедрения единого республиканского регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами.
Анализ структуры путей передачи вируса ГВ (далее - ВГВ) показывает, что в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового и контактно-бытового), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов.
По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.
В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.
Вместе с тем, по данным формы № 6 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18-35 и 36-59 лет по состоянию на 01.01.2013 на отдельных административных территориях остается недостаточным.
При среднем по республике охвате прививками взрослых в возрасте 18-35 лет в 94,8% - на 9 территориях республики охват прививками против гепатита В составляет менее 90%: в гг. Кизляре (87,5%), Буйнакске (66,3%), Кизлярском (88,5%), Буйнакском (74,9%), Чародинском (85,5%), Тляратинском (83,6%), Магарамкентском (71,3%), Кумторкалинском (69,7%), Карабудахкентском (84,4%) районах.
При среднем по республике охвате прививками взрослых в возрасте 36-59 лет в 84,3% - на 14 территориях республики охват прививками против гепатита В составляет менее 80%: в гг. Кизляре (71%), Буйнакске (61,7%), Хасавюрте (44%), Избербаше (54,7%) Акушинском (62,7%), Казбековском (75,9%), Кайтагском (76,5%), Сулейман-Стальском (54,4%), Каякентском (68,3%), Карабудахкентском (53,6%), Кумторкалинском (72,4%), Магарамкентском (54,3%), Чародинском (64,1%), Буйнакском (61,7%) районах.
В целом по республике к началу 2013 года остаются не привитыми около 160 тыс. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита В около 90 тыс. детей и взрослых.
В ЛПУ республики, по-прежнему, недостаточно используются молекулярно-биологические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также сформулировать подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита B.
В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Республике Дагестан, во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 9 от 11.03.2013 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации", в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (часть I), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (часть I), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (часть I), ст. 5498; 2007, № 1 (часть I), ст. 21, ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (часть I), ст. 3418; № 30 (часть II), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52, ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (часть I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446), пунктом 1 ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38 ст. 4736; 2000, № 33, ст. 3348; 2003, № 2, ст. 167; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 1 (часть I), ст. 25; 2006, № 27, ст. 2879; 2007, № 43, ст. 5084; № 49, ст. 6070; 2008, № 30 (часть II), ст. 3616; № 52 (часть I), ст. 6236; 2009, № 1, ст. 21; 2010, № 50, ст. 6599; 2011, № 30 (часть I), ст. 4590; 2012, № 53 (часть I), ст. 7589) постановляю:
1. Правительству Республики Дагестан рекомендовать:
1.1. рассмотреть на СПК Правительства Республики Дагестан вопрос об эпидемической ситуации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита В взрослого населения.
2. Главам МО г. Дербента, г. Махачкалы, г. Избербаша, г. Южно-Сухокумска, г. Буйнакска, г. Каспийска, г. Кизляра, Дахадаевского, Кайтагского, Магарамкентского, Каякентского, Буйнакского, Карабудахкентского, Кумторкалинского, Чародинского, Тляратинского, Казбековского, Акушинского, Кизлярского районов рекомендовать:
2.1. рассмотреть на СПК вопрос об эпидемической ситуации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита B взрослого населения.
3. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Корягиной Н.В. совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан и Управлением здравоохранения г. Махачкалы, начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан совместно с руководителями ЛПУ:
3.1. обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита В на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.
Срок - до 01.08.2013;
3.2. вынести на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии Республики Дагестан, муниципальных образований вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
Срок - до 01.10.2013;
3.3. принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГВ и ГС и карантинизацию плазмы.
Срок - до 01.10.2013;
3.4. определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.
Срок - до 01.08.2013;
3.5. провести работу по формированию единого республиканского регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.
Срок - до 01.01.2014;
3.6. принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения;
3.7. проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению;
3.8. организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов;
3.9. обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.
4. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Корягиной Н.В.:
4.1. принять дополнительные меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
5. Заместителю руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Дагестан Корягиной Н.В., Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в РД" Керимову М.М.:
5.1. обеспечить расследование каждого случая острого гепатита В с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их распространенности, оценки эпидемиологической обстановки, разработки необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий;
5.2. ежегодно организовать проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета и эффективностью иммунизации против гепатита В в индикаторных группах населения, предусмотренных в нормативно-методических документах.
6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Республике Дагестан Корягину Н.В.

Главный государственный
санитарный врач
по Республике Дагестан
Э.ОМАРИЕВА


------------------------------------------------------------------