ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 30 апреля 2013 г. № 114-р

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р:
1. Утвердить прилагаемый план мероприятий ("дорожную карту") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан (2013-2018 годы)" (далее - "дорожная карта").
2. Министерству финансов Республики Дагестан совместно с Министерством здравоохранения Республики Дагестан при формировании проекта бюджета Республики Дагестан на очередной финансовый год и на плановый период предусматривать средства на финансирование мероприятий, предусмотренных "дорожной картой".
3. Министерству здравоохранения Республики Дагестан:
совместно с заинтересованными органами исполнительной власти, администрациями муниципальных образований обеспечить реализацию мероприятий "дорожной карты";
представлять ежегодно к 15 марта в Правительство Республики Дагестан информацию о ходе реализации "дорожной карты".
4. Настоящее распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Председатель Правительства
Республики Дагестан
М.МЕДЖИДОВ





Утвержден
распоряжением Правительства
Республики Дагестан
от 30 апреля 2013 г. № 114-р

ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ ("ДОРОЖНАЯ КАРТА") "ИЗМЕНЕНИЯ В ОТРАСЛЯХ
СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН"

I. Общее описание

Целью плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников, стимулирование заинтересованности работников в результатах своего труда через повышение заработной платы.
На территории Республики Дагестан 757 муниципальных образований, в том числе 41 муниципальный район, 10 городских округов, 706 поселений. Площадь Республики Дагестан составляет 50,3 тыс. квадратных километров. Столица республики - г. Махачкала с населением 700467 человек. В республике проживают 2930449 человек. Плотность населения составляет 58,3 человека на один квадратный километр. Возрастной состав населения характеризуется преобладанием лиц трудоспособного возраста. Количество лиц моложе трудоспособного возраста - 887459 человек, трудоспособного возраста - 1823415 человек, старше трудоспособного возраста - 324338 человек. Рождаемость в 2012 году составляла 19,0 на 1000 населения, смертность - 5,6 на 1000 населения.
Как и в предыдущие годы, наиболее распространенными причинами смертности в 2012 году остались болезни системы кровообращения - 42,1 проц. от общего числа умерших, новообразования - 13,0 проц., болезни органов дыхания - 11,7 проц. и внешние причины - 9,5 процента.
Всего к началу 2013 года в республике функционируют 1482 лечебно-профилактических учреждения, включая 44 учреждения, находящиеся в муниципальной собственности, и 1438 республиканских учреждений.
Коечный фонд стационарных учреждений республики, составляющий 19579 коек, за 5 лет увеличился на 9,5 процента (2007 г. - 17885 коек) за счет открытия новых учреждений (ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр грудной хирургии", ГБУ РД "Научно-клиническое объединение "Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии", 4 участковых больниц) и расширения коечной сети ГБУ РД "Детская республиканская клиническая больница им. Н.М.Кураева", ГБУ РД "Республиканский ортопедо-травматологический центр им. Н.Ц.Цахаева", МБУЗ "Больница № 1", г. Махачкала.
Модель организации медицинской помощи в Республике Дагестан представляет трехуровневую систему, включающую медицинские организации республиканского, межрайонного и муниципального уровней.
Кроме того, на территории республики функционирует 4 учреждения здравоохранения ведомственного подчинения ("Отделенческая клиническая больница на станции Махачкала открытого акционерного общества "Российские железные дороги", Махачкалинская больница Федерального государственного бюджетного учреждения "Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства", Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Республики Дагестан", Поликлиника военно-медицинской службы Управления Федеральной службы безопасности Российской Федерации по Республике Дагестан), а также широкая сеть медицинских учреждений частной формы собственности, в том числе 1 родильный дом и 4 стационара.


Федеральный
Республиканский уровень уровень

Плановая Плановая Консультативно- Высокотех-
высокотех- специализи- диагностическая < > нологичная ОМС
нологичная рованная помощь медицинская
медицинская медицинская помощь
помощь помощь
/\
/\

\/< >

Межмуниципальный уровень

ЦГБ Специализированные
отделения:
Диагностические кардиология <
центры неврология
травматология
Межмуниципальные родильное
больницы гастроэнтерология


/\

\/ \/ \/ \/

Муниципальный уровень Восстановительная медицина

ЦГБ ЦРБ ФАПы ГБУ РД "Республиканская больница
Поликлиники Отделения ФП восстановительного лечения" Детские
ССМП СМП < > ГБУ РД "Республиканская детская санаторно-
УБ больница восстановительного лечения" курортные
ВА отделения реабилитации учреждения
и восстановительного лечения,
кабинеты ЛФК



Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Дагестан включают следующие мероприятия:
создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;
создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;
развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы;
создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения в Республике Дагестан, помимо структурных изменений в первичном звене целесообразно совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений хронических больных на дому.
Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению должно быть направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров.
Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Дагестан включают следующие мероприятия:
на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи;
создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитацию выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;
обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;
оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;
обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;
оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развитие стационарозамещающих технологий;
развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.
В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается:
совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;
развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;
развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.
Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Республике Дагестан, увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование системы ГЛОНАСС.
Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи в Республике Дагестан предусматривают:

№ п/п
Наименование целевого показателя
Единица измерения
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1.
Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)
процентов
3,1
3,98
4,02
4,44
4,47
4,49
2.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
33,8
33,7
33,6
33,2
32,5
32,1
3.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
1,74
2,1
2,2
2,34
2,74
3,41
4.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
0,71
1,1
1,5
2,7
4,1
4,8
5.
Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий
процентов
60,7
59,2
58,68
57,4
55,7
55,2
6.
Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Дагестан, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Республики Дагестан
процентов
75,0
80,0
85,0
90,0
95,0
100,0
7.
Доля аккредитованных специалистов
процентов
-
-
-
-
20
40
8.
Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами
процентов
38,4
39,9
41,5
43,0
44,5
46,0
9.
Соотношение врачи/средние медицинские работники
процентов
1:2,3
1:2,4
1:2,5
1:2,6
1:2,7
1:2,8
10.
Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Дагестан в 2012-2018 годах (агрегированные значения)
процентов
129,7
130,7
137
159,6
200
200
11.
Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала, (персонала обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Дагестан в 2012-2018 годах (агрегированные значения)
процентов
75,6
76,2
79,3
86,3
100
100
12.
Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Дагестан в 2012-2018 годах (агрегированные значения)
процентов
50,1
51
52,4
70,5
100
100
13.
Число дней занятости койки в году
дней
333
332,7
332,5
332,1
331,8
331,5
14.
Средняя длительность лечения больного в стационаре
дней
12,6
12,4
12,2
12
11,8
11,7
15.
Доля врачей первичного звена от общего числа врачей
процентов
63,0
63,2
63,4
63,6
63,8
64,0
16.
Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях
процентов
26,0
27,8
29,6
31,4
33,2
35,0
Основные показатели здоровья населения Республики Дагестан
17.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
75,3
75,5
75,7
75,9
76,1
76,2
18.
Смертность от всех причин
на 1000 населения
5,61
5,60
5,58
5,55
5,50
5,50
19.
Материнская смертность
случаев на 100 тыс. родившихся живыми
16,50
16,20
16,00
15,90
15,80
15,70
20.
Младенческая смертность
случаев на 1000 родившихся живыми
14,50
13,90
13,70
13,50
13,20
12,5
21.
Смертность детей в возрасте 0-17 лет
случаев на 10000 населения соответствующего возраста
15,50
15,20
15,00
14,70
14,30
13,90
22.
Смертность от болезней системы кровообращения
на 100 тыс. населения
260,50
260,30
260,00
258,0
257,00
256,00
23.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий
на 100 тыс. населения
16,50
16,00
15,50
15,00
14,50
14,00
24.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)
на 100 тыс. населения
70,00
69,50
69,50
69,40
69,30
69,20
25.
Смертность от туберкулеза
на 100 тыс. населения
5,90
5,90
5,80
5,80
5,70
5,70
26.
Заболеваемость туберкулезом
на 100 тыс. населения
40,3
40,1
39,9
39,7
39,5
39,3
27.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20
минут
процентов
81,20
82,10
82,90
83,70
84,40
85,20

II. План мероприятий

№ п/п
Наименование мероприятия
Срок реализации
Ответственные исполнители
Краткое описание мероприятий
1
2
3
4
5
Формирование эффективной структуры здравоохранения Республики Дагестан
1.
Анализ итогов реализации программ модернизации здравоохранения Республики Дагестан
28 февраля 2013 г.
Минздрав РД
проведение анализа итогов модернизации здравоохранения Республики Дагестан с точки зрения соотношения инвестиций и улучшения состояния здоровья населения в Республике Дагестан. Представление результатов анализа итогов реализации программ модернизации здравоохранения Республики Дагестан в Минздрав России
2.
Анализ соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Дагестан целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р
5 марта 2013 г.
Минздрав РД
определение направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Республике Дагестан целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной на 2018 год распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р
3.
Анализ соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
7 марта 2013 г.
Минздрав РД
определение дефицита (избытка) работников в штате медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия штатной численности персонала медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
4.
Анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
15 марта 2013 г.
Минздрав РД
определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных образований порядкам оказания медицинской помощи
5.
Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
15 марта 2013 г.
Минздрав РД
выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями. Представление в Минздрав России результатов анализа соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи
6.
Разработка региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения
29 марта 2013 г.
Минздрав РД
утверждение региональной концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан
7.
Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан
20 марта 2013 г.
Минздрав РД
модель ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Дагестан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных;
структура финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования
8.
Разработка программы развития здравоохранения Республики Дагестан с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" и республиканских целевых программ
20 апреля
2013 г.
Минздрав РД
утверждение программы развития здравоохранения Республики Дагестан до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры учреждений здравоохранения
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях Республики Дагестан
9.
Разработка и утверждение на основе методических рекомендаций Минздрава России показателей эффективности деятельности государственных медицинских организаций Республики Дагестан и муниципальных организаций, их руководителей и работников
20 ноября
2013 г.
Минздрав РД
построение системы оценки деятельности медицинских организаций, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
10.
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников
ежегодно
Минздрав РД
создание условий для соответствия квалификации медицинских работников профессиональным стандартам
11.
Заключение трудовых договоров (дополнительных) соглашений с руководителями государственных и муниципальных медицинских организаций на основе типовой формы, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации
25 ноября
2013 г.
Минздрав РД
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
12.
Обучение руководителей (ответственных работников) по переводу на эффективный контракт) работников медицинских организаций
20 ноября
2013 г.
Минздрав РД
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
13.
Обеспечение перевода работников государственных и муниципальных медицинских организаций на эффективный контракт
ежегодно
Минздрав РД
создание условий для перевода медицинских работников на эффективный контракт
14.
Обеспечение дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала медицинских организаций, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов
ежегодно
Минздрав РД
создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в Республике Дагестан
15.
Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Дагестан в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Республики Дагестан до 2020 года
2013-2015
гг.
Минздрав РД
реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре медицинских организаций Республики Дагестан, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с утвержденной программой развития здравоохранения Республики Дагестан до 2020 года
16.
Координация работы руководителей государственных медицинских организаций по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения
ежегодно
Минздрав РД
достижение целевых показателей лечебно-профилактическими учреждениями и индикаторов развития здравоохранения Республики Дагестан
17.
Мониторинг мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения
ежегодно
Минздрав РД
выполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Дагестан"
18.
Формирование независимой оценки качества работы медицинских организаций, включая критерии эффективности работы таких организаций и введение публичных рейтингов их деятельности
ежегодно
Минздрав РД
повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и стимулирование повышения качества работы медицинских организаций
19.
Аккредитация медицинских работников
с 2016 г.
Минздрав РД
подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам


------------------------------------------------------------------